全民健康背景下醫養結合路徑探析

◎陳運奇

當今我國實現全民健康的主要障礙是社會日益嚴重的老齡健康問題。黨的十九大報告提出了積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展的要求。面對新形勢，中國老年醫學學會于2013-2018年間，先后在四川都江堰市，海南五指山市、白沙黎族自治縣，山東臨沂市，遼寧沈陽市，河北石家莊市等地開展醫養結合工作調研，在此基礎上建立了“三二一五”醫養健康工程體系，即三種醫養結合模式，兩套醫養結合服務機構標準，一套醫養結合服務辦法和五條基本經驗，旨在為我國推動醫養結合，走全民健康的路子提供參考。

模式

“三二一五”醫養健康工程體系包括了三種不同類別的醫養結合模式，分別是政府主導的區域化醫養結合模式、風景區醫養結合模式、院中院醫養結合模式。三者互補，不僅能降低建設成本，提高經營效益，而且兼顧了健康老人、亞健康老人、病態老人、高齡老人和具有高、中、低消費能力的老年群體的不同需求，符合國家關于“9073”養老服務格局（90%由家庭自我照顧，7%享受社區居家養老服務，3%由機構代為照顧養老 ）的要求。筆者認為，廣泛推廣這三種醫養結合模式，是貫徹落實黨的十九大報告中“推進醫養結合”要求的有力措施，可以在很大程度上解決我國社會老齡化問題。

1.政府主導的區域化醫養結合模式

該模式的特點是政府發揮主導作用，依托各級公立醫療機構或養老機構，形成大、中、小或縣-鄉-村三級或四級網絡架構的區域化醫養服務體制，覆蓋本區域居民，解決本地區老年人的社區養老和居家養老問題，如此一來不僅充分體現了政府的責任、作為和擔當，也切實推動了當地逐步實現全民健康的目標。筆者認為，此模式應成為我國推進醫養結合的主要模式。其中有三個接受調研的城市的做法值得借鑒。

（1）遼寧省沈陽市市-縣（區）-鄉-村一體化的區域化醫養結合模式。由沈陽市衛生健康委員會主導，以市醫院為中心，部分縣（區）、鄉、村醫療機構為依托，建設了養老院，并形成市、縣（區）、鄉、村一體化醫養結合體制，目前已覆蓋三個區（縣）、鄉、村，現有養老床位覆蓋人口130萬。

■ 草香陣陣 王建/攝

（2）山東省臨沂市公建民營托管式的區域化醫養結合模式。由山東臨沂市民政局主導，以民營凱旋醫院為中心，托管了四個公立養老院，將50個社區衛生服務區服務站改造成為了日間照料中心，形成了集老年病醫院、養老院、社區日間照料中心于一體的區域化醫養結合綜合體，現有2100多張養老床位，覆蓋人口將近200萬。

（3）河北省石家莊市以市中醫院為中心，向周圍社區和農村擴展服務的區域化醫養結合模式。由石家莊市中醫院主導并實施，以醫聯體方式向新華區、橋西區和欒城城區的東許營村等周邊社區和農村進行服務拓展，現有養老院三個，街道養老服務中心八個，服務點96個，社區養老床位600多個，覆蓋人口300萬，直接上門服務老人約6萬多人次。

2.風景區醫養結合模式

該模式也稱“醫養旅居基地”模式，這是由企業家出資建立的面向全國老年人提供醫養結合服務的模式，是對區域化模式的有力補充。該模式的主要服務對象為健康、亞健康和患有慢性病的中老年人。主要任務是治末病，治慢病，促康復，抗衰老。其學科建設重點是針對國家衛生健康委員會規定的心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、骨關節病、慢性阻塞性肺部疾病及惡性腫瘤六種老年慢病，結合當地特點和優勢，打造治慢病、專病的品牌，使風景區醫養結合服務機構成為老年人慢病或某類專病頂尖防治水平的中心。如成都青城國際頤養中心，就是由二級醫院、養老院和健康管理中心三部分組成的綜合體，被稱為“三養”（醫養，頤養，悅養）國際頤養中心。類似這一模式的代表機構還有海南五指山仁帝山養生基地、白沙邦溪四季春天溫泉小鎮等。

3.院中院的醫養結合模式

該模式又稱研究型醫養結合模式。最明顯的特征是依托技術實力雄厚的三級醫院，在旁邊建設大型養老院。如沈陽中置盛京老年病醫院，就是一組巨型樓群，其10層以下為擁有500張床位的老年病醫院，10層以上為擁有1000張床位的高端養老院，旨在使生活在大城市中心區域的高齡老人、高危老人在家門口和院內就能享受“零”距離醫療救治，“零”距離健康服務，“零”距離生活照料。

兩個標準和一套醫養結合辦法

1.兩套標準

為進一步推進醫養結合的深入發展，中國老年醫學學會根據五年來的研究、實踐和探索，結合全國行業內的先進做法，制訂了《醫養結合服務機構設施配置基本要求》和《醫養結合服務機構等級評定規范》等行業標準。目的是為醫養結合服務機構正名和領航，推動醫養結合服務機構深入發展。這兩個標準分別對醫養結合服務機構的建設配套要求以及等級評定，給予了詳細明確的規定，為全國類似機構的建設和等級評定工作提供了依據。

2.一套辦法

醫養結合的總方針是“中西醫結合”“傳統醫學與現代醫學結合”，但醫養結合服務核心技術依然在中醫藥學之中。黨中央國務院2016年發布的《“健康中國2030”規劃綱要》和國家中醫藥管理局2017年發布的《關于促進中醫藥健康養老服務發展的實施意見》均明確提出了要發揮中醫藥在健康中國建設中的獨特優勢，尤其在常見病、多發病和慢性病防治中的獨特作用，在治末病中的主導作用，在重大疾病治療中的協同作用和在疾病康復中的核心作用。目前我們已經初步發掘研究總結出了一套治末病、治慢病、促康復、抗衰老的辦法，并已在部分醫養機構中推廣應用。

五條基本經驗

通過對不同特征的醫養結合模式的研究、實踐、總結和各地較為成功的案例的分析，筆者提煉了五條經驗。

1.堅持“政府主導，專家指導，企業營建”的指導思想

醫養結合是重大民生工程，應有政府的主導，才能調動相關專家和企業家的積極性，準確把握方向。具體是指在政府統一領導下，依托市-縣（區）-村現有醫療機構，旁建養老機構，形成市-縣（區）-鄉-村一體化醫養結合服務體系。由于醫療體系由國家衛生健康委員會管理，而養老服務體系由民政部管理，在政府主導下，依靠健康管理中心的作用，使醫療養老有機結合，形成新的運營機制，確保醫養結合服務到位。

2.做好“區域化醫養結合模式”

必須堅持“按轄區，呈體系，創機制，全覆蓋”的原則部署，按“互聯網+市、縣（區）、鄉、村一體化”的模式建設，才能使醫養結合從根本上惠及廣大人民群眾，體現“以人民健康為中心的思想”，切實解決我國進入老齡化社會后所面臨的健康養老問題，逐步實現全民健康的目標。所謂“按轄區，全復蓋”，目的是為了實現居民全復蓋，不漏掉一個老人。

3.建好醫養結合服務機構，明確服務目標

推進醫養結合直接關系到如何滿足廣大人民群眾對醫療健康的新需求和全民健康能否實現的大問題，不僅要精準選擇服務對象，也要精準設定服務內容。反之則會嚴重影響養老機構的運營和醫養結合事業的開展。從政策上承認醫養結合服務機構身份，將其作為一種具有醫養結合特征的醫療衛生機構則是我國醫療衛生事業發展到現在的里程碑事件。

4.認清健康管理與醫養結合的關系，樹立“互聯網+健康管理+醫養結合”的健康新理念

健康管理與醫養結合是相伴而生，相輔而成的。健康管理的重點正是醫養結合服務，即治末病、治慢病、促康復、抗衰老。因此，“互聯網+健康管理+醫養結合”才是人類健康的最佳模式。

5.理解醫養結合服務核心技術的所在

在以中醫藥為主的自然醫學之中，不僅需要努力發掘研究一批醫養產品，還要打造一支專業水平高的隊伍，加強服務人才的培訓，如由中國老年醫學學會成立的全國老年醫學與照護培訓中心，就在全國努力打造了43個培訓基地，先后舉辦了54期培訓班，為醫養結合事業培養了7500余名專業老年照護師。