基于循證設計法的醫療空間康復花園景觀設計

陳晨　黃瀅

摘要：經濟發展推動著醫療進步，人們逐漸意識到醫院戶外空間景觀環境的重要性。康復花園將景觀設計學與康復醫學相結合，為病人供應一個舒適的室外輔助醫療空間。本文從這種能夠為使用者身心健康提供助益的典型花園入手，通過研究相關的背景和資料，引入康復花園的概念，以景觀的康復療養功能為出發點，研究循證設計的相關理論，通過分析醫院的不同使用者的需求，得出其景觀設計需要考量到的因子，用最精心的景觀空間給予使用者最好的治愈體驗。

關鍵詞：循證設計法醫療空間康復花園景觀設計

中圖分類號：TU984.14

文獻標識碼：A

文章編號：1003-0069（2019）05-0140-03

Abstract： Economic development drives medical progress. people gradually?realize the importance of the outdoor space landscape environment of the hospital.The rehabilitation garden combines landscape design with rehabilitation medicine to?provide patients with a comfortable outdoor auxiliary medical space.This papers tarts?from the typical garden that can provide users with physical and mental health benefits， By studying relevant background and data， the concept of rehabilitation garden?is introduced. Starting from the rehabilitation function of landscape， relevant theories?of evidence-based design are studied. By analyzing the needs of different users?of the hospital， the factors to be considered in the landscape design are obtained， Use the most elaborate landscape space to give the user the best healing experience.

Keywords： Evidence-based design Medical space Healing garden Landscape?design

引言

目前，我國已開始步入老齡化國家，人口老齡化意味著健康問題越來越突出，醫療療養設施的需求量將隨著老齡化的趨勢日益增長。隨著經濟的發展，人們對生活品質和生活環境的質量越來越重視。近年來，人們逐漸意識到健康與自然生態之間的關系，開始對自己的身心健康有所要求。人們除了關注醫療技術，也逐漸意識到醫院戶外空間景觀環境的重要性。單純的生物醫學的模式開始向心理醫學模式轉變，并由此逐漸向社會醫學的模式轉變。從90年代的中后期開始，有關于康復花園的論文出現在熱門設計雜志上，讓康復景觀逐漸被人們所認知。伴隨著各種園林式醫院和花園式醫院的產生，康復花園在醫療的綜合發展及景觀建設中扮演著重要的角色。

一、康復花園內涵

康復花園是一種園林形式，始于美國等發達國家，是景觀與康復醫學相融合的產物”。康復花園是指在醫療空間中融入景觀元素，將景觀設計作為輔助的治療方式，強調人與自然的接觸，使參與者在精神方面有康復療養功能?？祻突▓@的使用者不僅僅是病人，也包括亞健康人群、殘疾人、醫護人員、病人家屬等。因此，康復花園的設計要充分挖掘空間的康復特質，針對不同的使用人群來定位具體的康復景觀環境，將人與自然緊密地聯系在一起。通過刺激人的各種感官，幫助人們緩解心理壓力，進而促進其身體健康的恢復。

二、康復性景觀的功能

（一）促進社會進步發展的功能

合適的康復景觀不但能夠為病患、醫護人員等創造休閑、娛樂的場所，而且有助于形成積極樂觀的交流空間。療養者在有效的康復環境中不僅可以更好地接受治療，更能重新獲得生活的興趣和自信。醫療空間改進，有利于樹立醫院自身的形象，能影響人們的價值觀，從而促進社會的進步和發展。

（二）促進心理健康

根據心理學的情景治療理論可以得到美好的風景、新鮮的空氣、舒適的治療環境，可以使病患保持寬松、平和的心境，有助于陶冶情操，身心愉悅。我國醫學領域采用的醫學審美療法強調醫學和美學的互相結合，具體又包含多種療法，比如色彩藝術、聽覺、視覺、嗅覺、綜合藝術等2。其實，這些在景觀療法中也都是可以實現的。對自然景觀中的點、線、面、色彩、聲音、光線等因素進行合理安排，從而對患者造成刺激，讓其發展積極向上的心理狀態，進而改善療養效果，幫助其快速康復。

對醫院里活動的人們進行調查研究，95%的人表示在感受到壓力時，會選擇在戶外，因為能夠感受到正面、積極的心情轉變，從焦慮、有壓力逐漸變得平靜。有超過2/3的人表示，自然元素如：樹木、花草、色彩、動物等，對于緩解壓力，改善心情有直接的效果;同時也有超過50%的人表示，刺激其他的感官，如聽覺、嗅覺、觸覺（例如鳥叫、水聲、花香等）也有同樣的效果。

（三）促進生理健康

現如今，醫學已經逐步意識到自然景觀給人的身心健康帶來的益處;自然醫學、行為學、心理學等都已證明了自然要素對患者身心健康起到的積極作用。自然環境中的植物、水體、溫和的陽光、清晰的空氣，都對患者的疾病有間接療效。有研究表明，大氣中的負離子可以調節人體內的血清素濃淡，緩和“血清素激惹綜合癥”，對神經功能的改善具有良好的效果，并且能夠增強免疫力。綠色植物空間可以使皮膚溫度下降1-2°C，脈搏下降1-8次/分鐘。

三、醫療空間康復花園景觀設計探析

（一）循證設計的概念

所謂循證設計，是產生于循證醫學和環境心理學的基礎之上的一種設計理念。這一設計思想主要強調運用科學客觀的研究方法和嚴謹的科研數據來證明環境因素對人的健康產生的積極影響31。循證設計嘗試在科研數據的基礎上建立新型的醫療環境，讓病患可以在這種新環境中獲得更加理想的治療，醫務工作者的工作效率可以得到最大的提高，并且讓所有身處于這個環境的人都能夠得到放松。循證設計中，設計者不但需要對醫院的內外空間進行考慮，而且還需要對各種類型的可感知環境因素進行分析。該理論的出現為康復花園的建設提供了系統的理論基礎。

1.?考慮內外空間：醫院的外部空間對患者的治療有輔助效果。以位于美國休斯頓的KelseySeybold門診中心為例，如圖1所示，其設計靈感源自于得州的Big?Sandy?Creek，中心的正前方建設了公共開放空間。因周邊居民認為溪水有助于治療疾病，所以上述公共空間在設計時考慮了小溪的位置，長度共計400英尺，如圖2所示，為這一空間增添了別樣的景觀。門診中心的景觀設計意在強調水景的康復療養功效。溪水景觀的營造，不僅使其景觀設計別具特色，讓使用者能夠放松身心，讓兒童患者能夠嬉戲玩耍，減少對醫院的畏懼感，同時具有一定的醫治效果。內部空間也應為患者與探病的親朋好友提供良好的互動場所。只有綜合考慮醫院的內外空間環境，為患者提供動靜皆宜的綠色康復空間，才能充分發揮景觀的康復療養功能。

2.?考慮可感知環境：感知覺是一項綜合性的心理過程，包含視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等不同類型，相應地感知環境也包括不同的形式。反映實體的差異會產生視覺感受的差異，例如顏色的差異會產生心理感受的差異，美的事物可以愉悅心情，視覺環境中對人產生積極的生理刺激能夠對患者有輔助治療的作用;景觀中材質的質感差異造成心理感受的差異，患者通過觸摸更加能夠親近周邊的自然環境;對于聽覺環境而言，聲音不同，聽者的感受也將存在差異，對其心理造成不同的影響，景觀設計時，注意音樂和自然聲的完美融合，有助于提高對病患的治療效果;芳香療法肯定了嗅覺環境能夠產生的輔助醫療作用，一些具有香味的植物能夠安撫患者的情緒。以南京鼓樓醫院仙林國際醫院，如圖3為例，該康復療養區主要提供高標準醫療康復、體檢服務。醫院分為視覺園、聽覺園、觸覺園、嗅覺園和味覺園。

（1）視覺園：顏色表現是視覺剌激中最重要的感受。色彩的差異對人心理產生的影響不同。綠色讓人感覺寧靜安詳;紅色讓人感覺熱烈奔放;黃色讓人感覺溫暖愉悅;粉色讓人感覺溫馨幸福，藍色讓人感覺深沉憂郁，紫色讓人感覺高貴典雅……在視覺園中的櫸樹種植池內，對各色開花植物進行配置，四季變化，色彩豐富。這里可以作為一個微型的聚會場地，探病者與患者可以聊天，醫護職員也可以在此休憩或者舉辦小型康復理念的交流。

（2）聽覺園：純天然的聲音在聽覺刺激中最為重要。植物類型的差異，葉子形態、質感的差異，在風中搖曳時發出的聲音也有差異。植物吸引鳥類停留，兒嘰嘰喳喳，給人多重的聽覺感受。在康復中心西側臨近水溪的綠地設計了聽覺園，園中還設計了人工的水景，種植了很多葉子可以發出響聲的植物，在弧形的長廊內休憩，可以傾聽不同樹葉發出的美妙聲。伴隨著水聲和鳥鳴聲，讓人不由得身心舒暢。

（3）嗅覺園：氣味在改善人的反應方面有顯著作用。嗅覺園設置在康復療養區的西南側，種植具有香味的植物，例如花香、果香和葉香。并根據風向設計植物種植的位置，以防多重味道參雜。同時對療效俱佳的芬芳植物組合搭配，如迷迭香的濃郁，薄荷的清涼等。劃分不同的功能區，有預防流感區、血壓恢復區以及心情舒暢區。

（4）觸覺園：觸覺感受是人們最基本的、最直觀的經驗。通過觸覺傳遞，能使人在心理上引起共鳴，達到心理認同。病患觸摸植物、水體等自然元素，通過觸覺感知了解和親近所處的空間和環境。在設計中使用觸感更加溫和柔軟的材質，能夠拉近病人與周圍環境的距離，與自然親密接觸。針對視覺殘疾的病人區引導他們觸摸不同的植物。不同的質感的植物會給視覺殘疾的患者帶來不同的觸覺感受。在地面鋪裝上采用水洗石、卵石、木地板等鋪地材料，欄桿扶手背面刻有盲文都給有視覺殘疾的人以提示，給予病人最大的關懷和包容。

（5）味覺園：通過飲食活動體驗來實現的味覺刺激。味覺園位于場地的西南方向，栽種了一些可食用或是作為食物材料的植物，在采摘區域中，對乘坐輪椅的患者參與采摘活動的需求進行特殊考慮和設計?？祻童燄B區的“五感園”在設計過程中參考了康復花園的基本原則，是循證設計理論的具體實踐。別具特色的小花園的設計，結合植物配置，既能夠創造簡潔開放的綠地環境，緩和建筑物給人帶來的生硬感，還能達到輔助治療的功效。

（二）醫療空間戶外景觀需求

醫學模式的改變對戶外空間的景觀提出了更高的標準。醫院不再只是有幾棟冰冷的大樓，而要求充分體現人文關懷，既要關注病人生理需求，也要關心患者的心理需求，發揮景觀的輔助治療作用。對醫療空間進行設計的過程中，不但要考慮病患的需求，還應照顧到醫療工作者和探病的親朋好友，并且不同的使用者對于戶外空間景觀存在多樣化的需求。

1.?患者的需求：病人按照其患病的狀況可以分為普通病人和危重病人兩種。危重病人相對于普通病人所承受的心理壓力更大，內心更容易焦慮和恐懼，這都會影響其就醫過程中的心理狀態，甚至導致病情惡化。所以，危重病人更需要的是能夠使其放松心情，能讓他們感受到生命的力量的環境。醫院戶外空間的美景，可以愉悅患者心情。充滿陽光的陽臺或屋頂花園有助于肺結核病的治療，柔和的色彩有助于緩解精神疾病患者的癥狀。綠化植物讓重癥患者感受到生命的頑強，對其康復過程大有幫助，如圖4。醫院應當為患者提供多種形式的戶外空間，讓患者既能夠獨處，也能與他人共處。既有能夠曬太陽的地方也有樹蔭能夠乘涼，既有開敞空間也有封閉空間，讓患者獲取最大的身心自由。

孩子的需求：對于年齡較小的兒童患者，往往對醫院抱有恐懼心理，非常排斥待在醫院。如何安撫孩子的情緒是很多醫護人員和父母的困擾。兒童往往性格活潑，偏愛新鮮的色彩，對大自然抱有強烈的好奇心。若能在醫院戶外空間設置專門針對兒童的游戲場所，可以在一定成都上改變兒童對醫院的認識，減弱恐懼心理。色彩鮮艷的花卉植物，可以打滾的草地，能適當攀爬的軟梯和斜坡都能讓孩子走入戶外景觀，有助于其康復和治療。

老人的需求：老年人的孤獨感、寂寞感往往比較強烈，對自己的晚年生活也比較茫然，身心都比較脆弱，非常需要別人的關愛和照顧。老年人更需要溫馨、安靜的康復環境，使其能融入到這個環境中來，從而舒緩對醫院的排斥情緒。老年患者通常身體機能弱化，行動遲緩，所以戶外空間的路面應增加防滑處理，并且應注意無障礙設計。方便輪椅推行的無障礙通道、舒適的休息坐凳、可以散步的走廊、能觀花賞鳥的安靜小花園都讓病患可以根據自己的身體狀況去接觸自然，放松心情。

中青年的需求：由于中青年的生活壓力相對較大，這部分患者會更加沮喪、急躁和憂郁?；▓@一般的醫院戶外空間環境有助于撫平他們的焦躁情緒，讓他們暫時忘卻痛苦和煩惱，能有機會接觸自然，使他們心情開闊，改善心理疾病，有益于身體的康復。

2.?探訪者的需求：探訪者能讓患者在心靈上得以慰藉。這一部分群體在戶外空間的停留時間相對較短。宜人的戶外環境讓探訪者能放心地讓家人、朋友在此治療。對于危重病人，他們的探訪者有時也承擔著很大的心理壓力，輕松的戶外環境有助于他們放松心情，緩解壓力。探訪者可以在一個相對舒適的環境中與病患進行交流，如圖5。

3.?醫護人員的需求：對于醫護人員而言，醫院是其工作的場所，戶外空間具有減壓的作用?；ㄏ銥跽Z、泉水叮咚、曲折幽徑讓醫生、護士在工作之余、午餐之后能走進自然休息片刻。能夠休息、散步或慢跑的場地可以為醫院的工作人員創造鍛煉和運動的機會，從而讓他們放松身心，緩解壓力。

4.?康復花園功能的需求：康復花園的功能是輔助治療，其有助于減輕病人的壓力，有助于增強病人的自我康復能力;同時，良好的環境有利于醫生給患者醫治，也可以緩解工作人員的工作壓力。康復花園的這些功能要求需要注意以下幾點：（1）醫院的康復花園環境首先要滿足健康性需求，陽光充足，空氣新鮮，通風良好，溫濕度適宜，這些人們的基本健康需求要得到滿足;（2）滿足安全性需求，注重人性化設計，空間的尺度、選材等要適合醫院環境中使用者的需求，充分考慮戶外的道路坡度、防滑設計等;（3）有利于患者的交往需求，為病人供給聚會交流的場所，促進病人之間的社會交往，使其能夠給予或者得到別人的幫助和支持;（4）設置一定的私密空間，尊重患者的隱私。

（三）醫療空間康復花園景觀設計原則

功能性原則：康復花園景觀在設計過程中應盡可能照顧到不同使用者的需要，例如，在鋪裝選材要求堅實、平坦，同時伸縮縫的大小要合適，保證輪椅的輪子不會陷入其中;景觀鋪地的形式則采用簡潔的圖案以及自然粗質肌理;路邊可以放置一些牽引裝配，方便輪椅使用者前行41。在道路的寬度和坡度上應該滿足使用輪椅的患者和醫用推床的要求;一些設施和裝置的尺度可以適當調整，如花基的高度可以適當抬高，讓病人不用彎腰就能觸及。

通達性原則：現代醫院的康復花園園路的設計應該滿足人們可以更簡單、方便地尋路到位的需求，花園內應該設有環形的園路系統;另外，要綜合考慮全園園路的通達性，即無障礙設計，保證使用輪椅的人能順利到達他們想要去的每個地方。

視覺愉悅性原則：視覺愉悅可以發揮景觀的療養功能?？衫酶鞣N植物的形態、顏色、氣味和質感來營造氛圍，帶來全方位的立體感受;植物的自然生長以及季節性變化，形成生動、多變的景觀印象。園內景觀小品選擇可以以垃圾箱、座凳、景墻、雕塑等為主，形成與環境空間相配套的體系，更好地將室外空間與綠色環境空間相互融合。小品配合不同的景觀區域和環境空間，創造與醫院整體環境相互融合，方便人們使用、豐富游覽內容和觀賞價值。景觀小品的造型應該是明確和積極向上的，這樣能夠起到調節情緒、振奮精神的作用，有助于病人的康復。

空間多樣性原則：醫院應當盡可能地為患者提供多種形式的戶外空間?；▓@需要設置開放空間、半開放空間和私密空間。開放的活動空間，可以創造人與人之間的交流機會，鼓勵患者與患者、患者與醫生以及患者與親屬的互動和交流;私密的活動空間，可以使患者有獨處的冥想空間，亦可為患者提供私下交談的機會;半開放空間可以使患者在需要獨處的同時又可以觀景。空間的多樣性，為患者提供了更多的選擇。

維護簡單性原則：康復花園的設計應該簡潔且易于維護。如景觀標識主要考慮以下幾方面選擇原則：①醒目、位置適當;②色彩、造型與主題相互吻合;③用材經久耐用，不易破壞，方便維修;④按同一風格進行設置，突出功能性;⑤滿足特殊人群的使用需要。繁雜的花園會影響患者心理，尤其對于身患重病的患者產生極大的負面作用。

自然相連性原則：植物豐富的康復花園才能康復療養功能發揮得淋漓盡致，帶來絕佳的輔助治療效果。種植設計充分考慮場地特征，分析氣候、光照、土壤、水分等制約因素，結合植物生長習性。做到適地適樹，遵照生態學原理，模擬自然群落結構、演替規律，考慮物種生態位，避免直接競爭，合力配置。植物配置充分利用植物的高低疏密圍合空間在樹種的選擇上，有毒植物以及帶有漿果和刺的植物都被排除在外。和諧優美的自然景觀，如藍天白云、碧波蕩漾、鳥語花香的景象能讓患者感受到生命不息，有助于增強患者的心理，重拾康復的信心。

結語

“心理學、社會學、哲學等相鄰學科在藝術設計活動的折射，在藝術設計活動中呈現出的特質與規律有利于產生新的研究領域?！彪S著醫學模式的變革和群眾生活質量的提升，醫院戶外空間的景觀環境逐漸得到越來越多的關注。本文希望通過對于醫院康復花園景觀設計的研究，能夠對日后康復花園在醫院景觀中的實際應用有一些理論或方法上的支持。文章從使用者的心理需求中找出醫院康復花園景觀設計的切入點，關注不同年齡不同角色使用者的需求?？祻突▓@的研究具有綜合性、復雜性的特點，需要應用康復醫學、行為心理學等多種領域的知識，其基本目的是為病患、探訪者、醫護人員等創造一個健康的綠色空間。

資助項目：江蘇高校品牌專業建設工程項目（編號：PPZY2015A063）

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