什么樣的肺結節最危險

侯代倫

體檢中，很多人在做完胸部CT后被告知：肺上長了結節。這個結果令人們不安，甚至讓人覺得“肺結節=肺癌=毀了我的后半生”。

大結節更危險

在醫學上，“結節”是一種對形態的描述。通常，肺內看起來像圓形且直徑小于30毫米的病灶都稱為結節。

按照CT圖像上結節密度的不同，結節分為實性結節和亞實性結節，而亞實性結節又分為部分實性結節和磨玻璃密度結節。實性結節是指看起來和人體軟組織密度相似的病灶；磨玻璃密度結節是指肺內模糊的、半透明的結節影；而部分實性結節是指其內既有模糊的部分又有較高密度部分的病灶。

病灶直徑大于或等于10毫米的稱為大結節，小于10毫米的稱為小結節。肺大結節的成因和肺小結節的成因基本類似，但在危險度和重視程度上比肺小結節要高。

小結節有時因發炎造成

肺小結節出現的原因大致分為3種：炎性疾病、先天性疾病和腫瘤。

炎性疾病就是“發炎了”，可由灰塵、細菌、真菌等感染引起，也可以是因為自身免疫問題引起。炎癥吸收以后就可能遺留一些類似于皮膚瘢痕的肺纖維條索、肺結節等。

先天性疾病如血管畸形，小血管盤繞、扭曲，一旦被CT掃及，就可能表現為在肺內較高密度的結節樣病灶。

至于腫瘤，可分為良性腫瘤、癌前病變和肺癌。

綜上所述，肺小結節與肺癌之間畫不了等號。肺癌的確診需要病理學診斷，從小小的細胞身上看是不是惡性的；影像檢查只是從形態上看，并不能確定肺小結節的性質。

結節像花朵或是癌癥高危征象

對于實性結節，直徑小于5毫米的實性結節為低危結節；直徑介于5～15毫米且無明顯惡性CT征象的結節為中危結節；直徑大于15毫米或直徑在8～15毫米之間，看起來像花朵一樣長了小花瓣（醫學上稱之為“分葉”）、周圍有毛刺、與胸膜有牽拉等惡性CT征象的結節，為肺癌高危結節。

在實性結節、部分實性結節和磨玻璃密度結節中，部分實性結節的惡性概率是最高的。部分實性結節的肺癌風險度評價標準是以直徑8毫米為界，大于者為高危結節，小于或等于者為中危結節。而肺純磨玻璃密度結節直徑大于5毫米者為中危，小于者為低危。

結節增大或建議手術

CT檢查發現肺小結節后需要綜合分析，不僅需要考慮肺小結節的危險評分，還要考慮患者是否具有高危因素（年齡、性別、吸煙史、種族、有肺癌病史和家族史、有致癌物暴露史等）。

直徑小于6毫米的單個或多個結節低風險者，無需隨訪復查。對于高危人群，實性結節12個月后復查CT，部分實性結節3～6個月復查，如無變化可每隔2～4年隨訪一次。直徑為6～8毫米的實性結節可6～8個月復查CT，18～24個月再復查CT；部分實性結節3～6個月復查CT；磨玻璃結節可6～12個月復查CT。如結節增大、產生實性成分或實性成分增大且持續存在，建議手術。

（摘自《家庭保健報》）