腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉并發膽囊結石的臨床效果及預后作用探討

劉斌 趙永燕

[摘要] 目的 探究腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉并發膽囊結石的臨床效果及預后作用。 方法 方便選取該院2015年12月—2017年12月期間收治的80例膽囊息肉并發膽囊結石手術患者作為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析，根據患者不同的治療方案進行分組，分別設為對照組（傳統開腹膽囊切除術治療）和觀察組（腹腔鏡聯合膽道鏡治療）各40例，觀察分析兩組患者手術情況、術后并發癥發生率及遠期隨訪復發情況。 結果 采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療的觀察組術中出血量明顯少于對照組，手術時間、下床活動時間、術后肛門排氣時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組術后并發癥發生率分別為5.00%和22.50%，差異有統計學意義（χ2=5.16;P=0.02）;觀察組與對照組患者遠期疾病復發率分別為2.50%和5.00%，差異無統計學意義（χ2=0.35;P=0.56）。 結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉并發膽囊結石的臨床效果確切，患者術中出血量少，手術時間短，康復快，術后并發癥發生率少，臨床效果明顯優于傳統開腹膽囊切除術。

[關鍵詞] 腹腔鏡;膽道鏡;膽囊息肉并發膽囊結石;臨床效果;預后作用

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0081-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and prognosis of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of gallbladder polyps complicated with gallstones. Methods Convenient select 80 patients with gallbladder polyp complicated with gallstone were treated in our hospital from December 2015 to December 2017. Their clinical data were retrospectively analyzed. They were divided into control group （traditional open cholecystectomy） and observation group （abdominal cavity） according to different treatment schemes. Forty patients were treated by choledochoscopy combined with choledochoscopy. The operation condition， the incidence of complications and the recurrence of long-term follow-up were observed and analyzed. Results The amount of intraoperative blood loss in the observation group treated by laparoscopy combined with choledochoscopy was significantly less than that in the control group， and the operation time， ambulation time， postoperative anal exhaust time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group and the control group was 5.00% and 22.50% respectively， the difference was statistically significant （χ2=5.16; P=0.02）. The recurrence rate of long-term diseases in the observation group and the control group was 2.50 % and 5.00 % respectively， with no statistical difference （χ2=0.35; P=0.56）. Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscope has definite clinical effect in the treatment of gallbladder polyps complicated with cholecystolithiasis. The operation time is short， the recovery is fast， and the incidence of complications is low. The clinical effect is obviously better than that of traditional open cholecystectomy.

[Key words] Laparoscopy; Choledochoscopy; Gallbladder polyp complicated with gallstone; Clinical effect; Prognosis

膽囊息肉合并膽囊結石是肝膽外科常見疾病，病發時患者腹部劇烈疼痛，嚴重影響患者正常生活，需及時進行外科手術治療。傳統開腹膽囊切除術直接將膽囊切除，但由于膽囊切除后導致患者膽汁儲備不足，極易出現消化不良大等并發癥，影響患者的生活質量[1]。經過臨床不斷的深入研究，微創、保膽的治療思路不斷成熟，越來越多的膽囊息肉并發膽囊結石患者開始選擇腹腔鏡聯合膽道鏡治療[2]，此次研究方便選取該院2015年12月—2017年12月收治的80例患者作為觀察對象，探究腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉并發膽囊結石的臨床效果及預后作用，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院普外科進行手術治療的80例膽囊息肉并發膽囊結石作為觀察對象，其中單發息肉26例，多發息肉54例，患者心、肝、腎等各項生化常規檢查結果均無異常，無自身免疫系統疾病及凝血功能障礙患者，排除有認知障礙、惡性腫瘤及手術禁忌癥患者，此次研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準，患者（或家屬）均簽署知情同意書。根據患者不同的治療方案進行分組，分別設為對照組（傳統開腹膽囊切除術治療）和觀察組（腹腔鏡聯合膽道鏡治療）各40例，對照組男性患者16例，女性患者24例，年齡范圍分布在21～68歲，平均年齡（42.08±6.97）歲，平均病程（1.92±0.34）年，單發息肉23例，多發息肉17例，膽囊功能不全患者12例;對照組男性患者15例，女性患者25例，年齡范圍分布在22～70歲，平均年齡（41.68±6.90）歲，平均病程（1.87±0.41）年，單發息肉22例，多發息肉18例，膽囊功能不全患者13例，兩組患者性別、年齡、病程、息肉數目、膽囊功能等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者在全身麻醉下采取傳統開腹膽囊切除術治療：麻醉方式為全身麻醉，常規開腹切除膽囊[3]，合并膽總管結石的患者同時切開膽總管將結石取出，術畢放置腹腔引流管縫合切口。

觀察組患者采取腹腔鏡聯合膽道鏡手術進行治療：麻醉方式為全身麻醉，患者取仰臥位，在臍上緣作一小弧形切口建立CO2氣腹，腹內壓維持在10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），然后置入10 mm套管針，再置入腹腔鏡進行探查決定是否保留膽囊[4]。在腹腔鏡引導下準確定位患者上腹部并在膽囊底部作-1.5 cm切口，若膽囊周邊無黏連且壁囊光滑完整，可先在膽囊底部縫合兩針再進行牽引處理然后將膽囊從右上腹切口提出并撤出氣腹，在膽囊底部作-1.0 cm小切口，縫線懸吊膽囊壁的同時置入膽道鏡，洗凈膽囊膽汁。在膽道鏡引導下對患者膽囊息肉及膽汁反流情況進行探查，利用膽道鏡活檢鉗取出膽囊息肉，同時取出的膽囊息肉并送病理活檢，根據活檢結果絕對是否保留患者膽囊，采用取石網籃取出膽囊結石，小體積的結石使用生理鹽水沖出膽道，體積加大的結石，先將患者膽囊挪至腹壁穿刺部位，切開膽囊后利用吸引器吸出膽汁，膽囊塌陷后再將結石取出，術畢留置引流管對切口實施縫合處理。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者手術治療效果，主要內容包括患者術中出血量、手術操作時間、下床活動時間、術后首次排氣時間及住院時間，比較兩組患者術后7 d并發癥發生率，對患者進行為期6個月的追蹤隨訪，比較兩組患者遠期疾病復發率。

1.4? 統計方法

利用SPSS 21.0統計學業軟件對實驗觀察數據進行統計學處理，患者手術情況各項觀察指標使用（x±s）進行描述，組間統計學比較采用獨立樣本t檢驗，患者并發癥發生率及疾病復發率使用（%）進行描述，組間統計學比較采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術治療效果比較

采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療的觀察組術中出血量為（37.27±5.34）mL明顯少于對照組，手術時間為（53.27±8.32）min，下床活動時間為（1.27±0.31）d，術后肛門排氣時間為（29.48±3.31）h，住院時間為（4.48±1.06）d，均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生率及遠期疾病復發率比較

采取傳統開腹膽囊切除術治療的對照組有2例患者出現切口感染，3例患者發生膽汁瘺，1例患者發生肝外膽管損傷，3例患者出現黃疸，術后并發癥發生率為22.50%（9/40）;采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療的觀察組1例患者術后發生膽汁瘺，1例患者出現膽管損傷，并發癥發生率為5.00%（2/40），差異有統計學意義（P<0.05）。

對患者開展為期6個月的追蹤隨訪，觀察組有1例患者膽囊結石復發，復發率為2.50%（1/40）;對照組有1例患者膽囊結石復發，1例患者膽囊息肉復發，復發率為5.00%（2/40），差異無統計學意義（P>0.05）。

3? 討論

臨床上膽囊息肉與膽囊結石常相伴出現，目前臨床治療主要以外科手術為主，傳統開腹膽囊切除術直接將膽囊切除，膽管切開取出結石，對患者造成的創傷較大[4、5]，術中出血量較多且手術操作時間較長，患者熟手極易出現切口感染、膽管損傷等并發癥，同時由于膽囊切除后導致患者膽汁儲備不足，極易出現消化不良大等并發癥，影響患者的生活質量，且對部分高齡患者來說手術風險較大，只能選擇保守治療[6-7]。

但隨著近年來微創技術及醫療設備的不斷發展，通過腹腔鏡聯合膽道鏡保膽術治療膽囊息肉合并膽囊結石的案例越來越多，與傳統開腹膽囊切除術相比，該術式能夠減少手術操作對患者腹部肌層的創傷性，減輕患者生理痛感，手術操作簡便，可有效減少患者術中出血量，縮短手術操作時間，并且內鏡治療能夠減少患者腹腔內部臟器與外部環境的接觸范圍，防止腸粘連等并發癥的發生，患者術后恢復快[8]。腹腔鏡聯合膽道鏡手術不僅能夠有效切除息肉，取出結石，還能夠有效保留患者膽囊生理功能，術后并發癥發生率低，術后康復及預后效果良好，是治療膽囊息肉并發膽囊結石的一種安全、有效的手術方案[9]。

此次研究結果顯示：采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療的觀察組術中出血量明顯少于對照組，手術時間、下床活動時間、術后肛門排氣時間及住院時間均明顯短于進行傳統開腹手術治療的對照組，明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），與伍賢能等在《腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉并膽囊結石的價值和可行性研究》[10]一文中的結論相符，表明腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉并發膽囊結石效果良好，患者恢復快，并發癥少，具有較高的安全性。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉并發膽囊結石的臨床效果確切，患者術中出血量少，手術時間短，術后康復快且并發癥發生率少，能夠縮短患者住院時間且安全性較高，效果明顯優于傳統開腹膽囊切除術，具有臨床使用及推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 還勇為， 周大勇， 孫波，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉并發膽囊結石的臨床觀察[J]. 中華普外科手術學雜志：電子版， 2015， 9（5）：27-29.

[2]? 王維， 李海林， 韓光寧，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床效果[J].現代生物醫學進展， 2015， 15（19）：3698-3700.

[3]? 單志龍. 探討腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊息肉合并膽囊結石保膽術治療中的效果[J].中外醫學研究，2016，14（10）：29-30.

[4]? 吳世樂， 郭亞民， 吳新民，等. 微創內鏡保膽取息肉術治療膽囊息肉的臨床療效、并發癥及遠期預后[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2016， 15（23）：2359-2362.

[5]? 熊文欣. 腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽治療膽囊結石及膽囊息肉的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（5）：857.

[6]? 華龍. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉并發膽囊結石的療效及預后效果觀察[J].中國現代藥物應用， 2016，10（19）：85-87.

[7]? 加雄， 李海民， 郭震芳.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石保膽手術的臨床療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐， 2016，1（23）：40-41.

[8]? 馬燦業， 李寶金， 廖堅松，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉樣病變的術后康復情況[J].實用醫學雜志， 2016， 32（12）：1979-1982.

[9]? 馬建華. 老年膽囊息肉患者不同手術治療對于機體免疫功能的影響[J]. 中國醫藥導刊， 2016， 18（6）：547-549.

[10]? 伍賢能， 蔣輝， 朱葉輝，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉并膽囊結石的價值和可行性研究[J]. 當代醫學， 2016， 22（8）：90-91.

（收稿日期：2019-01-02）

[作者簡介] 劉斌（1980-），男，內蒙古包頭人，本科，副主任醫師，研究方向：外科學。

[通訊作者] 趙永燕（1983-），女，內蒙古包頭人，本科，主管護理師，研究方向：護理，E-mail：41806201@qq.com。