醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果及預后分析

劉鵑 羅丹丹

[摘要] 目的 分析巨大子宮肌瘤給予醋酸亮丙瑞林與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合治療的效果及預后。方法 方便選擇該院2016年5月—2018年3月診治的62例巨大子宮肌瘤患者，隨機分成對照組（31例）與研究組（31例），對照組直接行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，研究組實施醋酸亮丙瑞林結合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，比較兩組臨床療效。結果研究組用藥后肌瘤體積（13.51±4.42）cm3、子宮體積（125.03±40.26）cm3、E2（150.25±30.06）pmol/L、LH （10.83±3.16）U/L、FSH（13.51±4.42）μg/L，均優于用藥前（t=11.437 2，9.056 1，17.080 3，11.148 3，9.907 6，P<0.05）;研究組出血量（97.24±11.10）mL、盆腔引流量（63.26±15.84）mL、下床活動時長（8.34±1.32）h、住院時長（3.12±0.19）d，優于對照組（t=19.315 3，9.064 0，10.563 0，17.865 7，P<0.05）;研究組復發率3.23%、妊娠率19.35%，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可有效減小肌瘤體積，降低性激素水平，且術中對患者造成的創傷較小，術后恢復進程快。

[關鍵詞] 子宮肌瘤;醋酸亮丙瑞林;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術;性激素;預后

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0121-03

[Abstract] Objective To analyze the effect and prognosis of uterine fibroids combined with leuprolide acetate and laparoscopic myomectomy. Methods Sixty-two patients with giant uterine fibroids who were treated in our hospital from May 2016 to March 2018 were convenient divided into the control group （31 cases） and the study group （31 cases）. The control group underwent laparoscopic uterine fibroids exclusion， the study group performed leuprolide acetate combined with laparoscopic myomectomy， and compared the clinical efficacy of the two groups. Results The volume of fibroids in the study group was （13.51±4.42）cm3， uterine volume （125.03±40.26） cm3， E2 （150.25±30.06） pmol/L， LH （10.83±3.16） U/L， FSH （13.51±4.42） μg/L， were better than before treatment （t=11.437 2，9.056 1，17.080 3，11.148 3，9.907 6，P<0.05）; study group bleeding （97.24 ±11.10）mL， pelvic drainage （63.26 ± 15.84）mL， the length of bed activity （8.34±1.32）h and length of hospital stay （3.12±0.19） d were better than the control group （t=19.315 3，9.064 0，10.563 0，17.865 7，P<0.05）. The recurrence rate of the study group was 3.23% and the pregnancy rate was 19.35%. There was no difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Leuprolide acetate combined with laparoscopic myomectomy can effectively reduce the volume of fibroids， reduce the level of sex hormones， and cause less trauma to the patients during surgery， and the recovery process is fast.

[Key words] Uterine fibroids; Leuprolide acetate; Laparoscopy; Uterine fibroids removal; Sex hormones; Prognosis

子宮肌瘤是臨床常見的一種盆腔良性腫瘤，常見于中老年婦女，該病近年來呈上升趨勢，臨床癥狀表現為盆腔疼痛、月經量多等，嚴重影響患者的健康與生存質量[1-2]。針對肌瘤體積較大者，最有效的治療手段為手術切除或剔除肌瘤。該文旨在探析巨大子宮肌瘤應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合醋酸亮丙瑞林治療的效果，故方便選取2016年5月—2018年3月該院接收的巨大子宮肌瘤患者62例進行臨床研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接收的巨大子宮肌瘤患者62例，患者均簽署知情同意書，該研究經過醫學倫理會批準，隨機分為對照組和研究組，各組均31例，對照組年齡3～47歲，平均（38.67±6.53）歲，病程4個月～5年，平均（2.38±0.64）年，多發18例，單發13例;研究組年齡32～48歲，平均（38.65±6.54）歲，病程5個月～5年，平均（2.39±0.66）年，17例多發，14例單發;兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 方法

對照組直接實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，患者進行全麻，選擇膀胱截石位，于臍孔上方1～4 cm位置進行穿刺，將氣腹針置入，構建CO2氣腹，保持壓力在14～15 mmHg間，改為足高頭低位，將腹腔鏡置入進行探查，分別將2個Trocar置入臍與兩側髂前上棘連線中外1/3位置，置入套管，依照肌瘤大小、位置調整，注入6 U稀釋后的垂體后葉素于子宮肌瘤基底部與包膜，將肌瘤包膜切口直至瘤核，對表面血管進行電凝處理，用大抓鉗將肌瘤抓住并進行牽拉，銳性及鈍性將肌瘤包膜分離直至基底部，電凝處理血管后行離斷，針對術野暴露不足者，先將部分瘤體切除后再分離，將余下肌瘤用大抓鉗剔除完全，縫合時用可吸收縫線進行連續縫合，取出的肌瘤送至病理檢驗，對盆腔進行沖洗，將止血紗布放置于切口，置入引流管，手術結束;研究組進行醋酸亮丙瑞林（國藥準字H20093852）聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，進行手術前3個月先應用醋酸亮丙瑞林治療，于月經周期第1d在腹部皮下注射3.75 mg，間隔4周1次，持續注射3次，然后再實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，手術方法與對照組相同。

1.3? 觀察指標和評定標準

記錄兩組肌瘤體積、子宮體積與性激素水平（FSH、E2、LH）;同時記錄兩組手術及術后情況，包括術中出血量、盆腔引流量、下床活動時長及住院時長。

1.4? 統計方法

全部數據均應用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量單位以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;百分比表示計數，計數資料組間率（%）比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計意義。

2? 結果

2.1? 研究組用藥前后性激素水平、子宮及肌瘤體積比較

用藥后肌瘤體積、子宮體積及性激素水平與用藥前比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組手術及術后情況比較

研究組各項手術與術后指標相較于對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組復發率及妊娠率比較

對照組出現復發2例，復發率為6.45%（2/31），妊娠5例，妊娠率為16.13%（5/31）;研究組復發1例，復發率3.23%（1/31），妊娠6例，妊娠率19.35%（6/31），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3? 討論

隨著工作壓力的增加、生活習慣的改變，子宮肌瘤的發病率呈現較為明顯的升高態勢。臨床針對該病的發病原因尚未有統一定論，主要采取手術進行治療，最為常見的是腹腔鏡手術，已被廣泛應用且獲得較好療效[3]。但針對巨大子宮肌瘤患者，該術式存在出血量多的風險，使手術安全性降低，術后患者恢復緩慢[4]。因此，臨床考慮術前先使用藥物進行預處理，以便為手術治療提供良好基礎。

該次研究結果顯示，研究組用藥后肌瘤體積（28.81±8.98）cm3、子宮體積（125.03±40.26）cm3、及各項性激素水平：E2（150.25±30.06）pmol/L、LH（10.83±3.16）U/L、FSH（13.51±4.42）μg/L，均優于用藥前;同時研究組手術與術后各項指標：研究組出血量（97.24±11.10）mL、盆腔引流量（63.26±15.84）mL、下床活動時長（8.34±1.32）h、住院時長（3.12±0.19）d，少于對照組;術后妊娠研究組的復發率3.23%、妊娠率19.35%，與對照組比較無差異，結果與米祎[5]研究結果[觀察組出血量（116.12±10.23）mL、下床活動時間（8.89±2.02）h、住院時間（3.13±0.12）d均比對照組少]相符合，表明子宮肌瘤應用醋酸亮丙瑞林和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術結合治療的效果顯著，可明顯縮小肌瘤體積，降低性激素水平，且具有創傷小、術后恢復快、復發率低等優點。原因分析為：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、疼痛輕、腸道影響小、并發癥少、能保留生育能力、術后恢復快等優點，已被廣泛用于臨床治療子宮肌瘤中[5]。但針對肌瘤直徑超過7 cm、子宮體積大于12孕周及肌瘤位置較深等患者，以往該術式被禁用。由于肌瘤體積過大，腹腔鏡手術會對輸尿管、子宮血管、膀胱等造成損傷，但隨著醫療技術的發展，該術式已被用于治療巨大肌瘤中。目前大部分學者認為雌激素水平與子宮肌瘤的發生密切相關，可給予拮抗劑治療[6-7]。醋酸亮丙瑞林是一種九肽類似物，患者應用后可在體內保持1個月的藥效，對垂體生成產生抑制作用，促使促性腺激素釋放，減少卵巢產生孕、雌激素的能力，同時能夠降低子宮肌瘤的血供，使癌細胞缺氧缺血而停止生長，并漸漸萎縮，縮小肌瘤體積，并抑制FSH的產生，引起閉經，減小子宮體積，為后續實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術提供有利的條件，降低對患者造成的傷害，促進術后恢復進程[8-10]。受樣本數量和時間等因素限制，關于兩種治療方案對患者生活質量、護理干預等方面的分析，有待臨床進一步研究。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術結合醋酸亮丙瑞林對子宮肌瘤的治療效果顯著，可明顯降低性激素水平，縮小肌瘤體積，且術后恢復快、復發率低，具有實際應用價值。

[參考文獻]

[1]? 李景軒，童英，陳冰，等.醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨型子宮肌瘤的臨床觀察[J].河北醫學，2016， 22（9）：1476-1478.

[2]? 劉嵐，齊紅，康高楊，等.聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤臨床效果[J].當代醫學，2017， 23（16）：149-150.

[3]? Hrgovic， Z.，Habek， D.，Habek， J. Cerkez， et al.Spontaneous pregnancy during ulipristal acetate treatment of giant uterine leiomyoma[J].Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics，2018，43（1）：121-123.

[4]? Ruan， J. Y.，Chen， H. Q.，Gong， Y. H.， et al.Laparoscopic subtotal hysterectomy due to giant uterine fibroids： a case report[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology，2016，43（1）：134-136.

[5]? 米祎.醋酸亮丙瑞林預處理聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤臨床觀察[J].中國醫藥科學，2018，8（2）：68-70.

[6]? 曾足娥.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮肌瘤的療效觀察[J].基層醫學論壇，2017，21（32）：4577-4578.

[7]? 謝可，葉斌斌.術前應用醋酸亮丙瑞林對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者激素水平、月經及子宮肌瘤復發的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（11）：104-107.

[8]? 蔣珊珊，胡京輝，沈燕.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合術前應用促性腺激素釋放激素激動劑治療大子宮肌瘤的療效觀察[J].中國內鏡雜志，2017，23（5）：1-4.

[9]? 廖燦.醋酸亮丙瑞林預處理聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤的效果評價[J].中國當代醫藥，2017，24（32）：64-66.

[10]? 張晉華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤的療效觀察[J].中國民間療法，2017，25（11）：84-85.

（收稿日期：2019-01-05）

[作者簡介] 劉鵑（1981-），女，湖南婁底人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科。