B超引導下微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石患者的血清ACTH、COR、CRP水平變化分析

高杰陶

[摘要] 目的 分析B超引導下微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石對患者血清ACTH（腎上腺皮質激素）、COR（皮質醇）、CRP（C反應蛋白）表達水平的影響。 方法 方便選取該院2016年1月—2017年10月期間收治的100例腎結石患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組50例，其中治療組患者實施B超引導下微創經皮腎鏡碎石術治療，對照組患者實施氣道彈壓碎石治療，比較兩組患者術后24 h采集靜脈血檢測患者血清ACTH、COR、CRP水平以及手術時間、術后住院時間、術后出血量。 結果 治療組患者術后24 h的血清ACTH、COR、CRP水平分別為（27.05±4.08）pmol/L、（149.87±25.60）nmol/L、（0.67±0.12）mg/L，明顯低于對照組24 h的（30.09±3.75）pmol/L、（172.99±30.01）nmol/L、（3.11±0.28）mg/L，兩組比較差異有統計學意義（t=21.757、4.619、35.820，P<0.05）。且治療組手術時間（69.72±9.38）min、術后住院時間（6.82±1.29）d、術中出血量（75.26±15.64）mL，明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（t=10.324、6.501、11.362，P<0.05）。 結論B超引導下微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石，手術應激性小，術后能夠有效減輕患者機體炎性反應，加快患者疾病康復。

[關鍵詞] B超;微創經皮腎鏡碎石術;腎結石;ACTH;COR;CRP

[中圖分類號] R699.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0176-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of serum ACTH （adrenocorticotropic hormone）， COR （cortisol） and CRP （C-reactive protein） in patients with renal calculi. Methods 100 patients with renal stones admitted to our hospital from January 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， 50 in each group. The patients in the treatment group underwent B-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Lithotripsy was used in the control group. Patients in the control group were treated with airway lithotripsy. The serum levels of ACTH， COR， CRP， operative time， postoperative hospital stay， and postoperative bleeding were measured at 24 h after surgery. Results The levels of serum ACTH， COR and CRP in the treatment group were （27.05±4.08） pmol/L， （149.87±25.60） nmol/L， （0.67±0.12） mg/L， respectively， 24 hours after operation， which was significantly lower than that of the control group for 24 hours. （30.09±3.75） pmol/L， （172.99±30.01） nmol/L， （3.11±0.28） mg/L， the difference between the two groups was statistically significant （t=21.757， 4.619， 35.820， P<0.05）. The operation time （69.72±9.38） min， postoperative hospital stay （6.82±1.29） d， and intraoperative blood loss （75.26±15.64） mL were significantly lower in the treatment group than in the control group. The difference was statistically significant （t=10.324， 6.501， 11.362， P<0.05）. Conclusion B-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for the treatment of kidney stones， surgical stress is small， after surgery can effectively reduce the body's inflammatory response， to speed up the rehabilitation of patients with disease.

[Key words] B ultrasound; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Kidney stones; ACTH; COR; CRP

腎結石為我國人群較為高發的一種泌尿系統疾病，男性發病率高于女性，多在青壯年發病，常見癥狀為腰腹部絞痛、惡心、嘔吐等，嚴重影響患者學習、工作和生活[1-2]。早期，開放性手術是我國臨床治療大體積腎結石患者的常用方法，具有創傷性大、應激性大的特點[3]。伴隨著外科手術技術的進步，現階段腎結石患者的手術治療已經實現了微創，但關于微創手術治療該疾病的安全性尚存在一定程度的爭議[4-5]。基于上述現狀，該研究方便選取該院2016年1月—2017年10月期間收治的100例腎結石患者作為研究對象，對B超引導下微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石對患者血清ACTH、COR、CRP表達水平的影響進行分析，現將研究內容進行以下整理報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的100例腎結石患者作為研究對象。納入標準：①明確診斷為腎結石;②年齡小于75周歲;③自愿參與該次研究，簽署研究知情同意書。排除標準：①存在手術治療禁忌證;②合并其他嚴重器質性疾病;③免疫系統功能異常。隨機分為兩組，每組50例，其中治療組患者實施B超引導下微創經皮腎鏡碎石術治療，對照組患者實施氣道彈壓碎石治療。在治療組患者中，男性患者20例，女性患者30例，年齡區間26～63歲，平均年齡（38.26±5.09）歲，病程4個月～5年，平均病程（2.09±0.38）年，其中單側結石40例，雙側結石10例。對照組患者中，男性患者25例，女性患者25例，年齡區間25～64歲，平均（38.15±4.92）歲，病程4個月～5年，平均病程（2.09±0.38）年，其中單側結石30例，雙側結石20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，且該研究在獲取醫院倫理委員會批準后開展，并通過患者及家屬的知情同意。

1.2? 方法

給予治療組患者實施B超引導下微創經皮腎鏡碎石術治療，麻醉方式為全身麻醉，取截石位，置入輸尿管導管后將體位改為俯臥位，將患者腰部墊高，在B超監測下進行目標腎盞穿刺，待有尿液流出后放置斑馬導絲。作經皮手術切口，進行切口擴張后，建立經皮腎通道，將經皮腎鏡置入進行碎石、取石。

于術后24 h采集患者清晨空腹靜脈血5.0 mL，使用離心機以3 000 r/min的速度進行離心處理，取上清液，采用化學發光法檢測血清ACTH表達水平，采用放射免疫法檢測血清COR表達水平，采用免疫比濁法檢測血清CRP表達水平。

給予對照組患者實施氣道彈壓碎石治療。氣道彈壓碎石治療是一種微創手術，待患者硬膜外麻醉成功后置患者于截石位，并固定。連接氣壓彈道碎石機，調節板面治療參數，連接負壓吸引管，調整負壓參數，等待術者穿刺擴張、碎石，應按照術中醫生要求調整負壓和灌注水流大小，注意及時更換灌注液，清理收集瓶。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者術后24 h的血清ACTH、COR、CRP檢測結果以及手術時間、術后住院時間以及術中出血量。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料采用（x±s）的形式描述，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者術后24 h的血清ACTH、COR、CRP表達水平

治療組患者術后24 h的血清ACTH、COR、CRP表達水平均低于對照組，見表1。

2.2? 比較兩組患者手術時間、術后住院時間以及術后出血量

治療組手術時間（69.72±9.38）min、術后住院時間（6.82±1.29）d、術中出血量（75.26±15.64）mL，明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

B超引導下微創經皮腎鏡碎石術是現階段我國臨床治療腎結石的常用方法，實踐研究證實該種手術方式具有通道短小、適應證廣的應用優勢，但關于該種手術方式的應激性上存在爭議[6-7]。炎性指標是最能反應手術應激性的指標。基于此，該研究對B超引導下微創經皮腎鏡碎石術對腎結石患者血清ACTH、COR、CRP表達水平的影響進行分析[8]。

ACTH為腎上腺產生的激素，進入機體血液循環后，能夠與血液中特異性蛋白質皮質激素運載蛋白形成可逆的非共價鍵復合物，使激素本身的功能不被破壞，從而發揮調控靶細胞激素有效濃度的作用。當腎臟的生理功能發生變化時，ACTH的表達水平也會受到明顯影響[9]。COR是從腎上腺皮質中提出的一種腎上腺皮質激素，也被稱為“應激激素”，正常狀態下，人體需要COR維持正常的生理機能，而當機體發生應激反應時，該激素表達水平會明顯上升[10]。CRP是人體因感染、創傷等發生炎性反應時所合成的一種急性相蛋白，故常被我國臨床用于評估機體炎性反應情況。三者表達水平的變化能夠較客觀的反應機體的應激狀態，對于手術患者而言，可用于評價手術應激性的大小。

由上文表1數據可知，治療組患者術后24 h的血清ACTH、COR、CRP水平分別為（27.05±4.08）pmol/L、（149.87±25.60）nmol/L、（0.67±0.12）mg/L，明顯低于對照組的（30.09±3.75）pmol/L、（172.99±30.01）nmol/L、（3.11±0.28）mg/L，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），這與張偉等[11]學者在相關研究中所得結果相近，具有臨床意義。同時，運用B超引導下微創經皮腎鏡碎石術治療后的手術時間（69.72±9.38）min、術后住院時間（6.82±1.29）d、術中出血量（75.26±15.64）mL均明顯低于氣道彈壓碎石治療，且效果顯著。

對該次研究所得結果進行分析和總結，認為B超引導下微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石，手術應激性小，術后能夠有效減輕患者機體炎性反應，促進患者疾病早日康復，值得各大醫院開展應用。

[參考文獻]

[1]? 徐毅，童炎岳，雷樟明，等. 經皮腎鏡超聲碎石術在感染性腎結石中的療效及對患者應激激素的影響觀察[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（6）：1309-1312.

[2]? 沈敏強，張明華，葉發根，等. B超引導下經皮腎鏡聯合超聲波負壓吸引氣壓彈道碎石清石系統處理鹿角形腎結石的臨床應用[J]. 中國現代醫生，2017，55（6）：50-52，56.

[3]? 洪冰，胡火英，宋綠林. B超引導下標準通道經皮腎鏡取石術與開放手術取石術的臨床效果比較[J].當代醫學，2017， 23（11）：121-122.

[4]? 劉方明. 感染性腎結石患者血清及尿液白細胞介素及感染相關指標的變化觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（10）：13-15.

[5]? 廖國棟，俞蔚文，章越龍，等. 超微經皮腎鏡和輸尿管軟鏡在治療腎結石中的感染控制及療效的對比研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（11）：2543-2546.

[6]? 李九智，李小航，朱瑋，等. B超定位引導穿刺微通道PCNL治療幼兒雙側上尿路結石臨床安全及療效分析（附17例報告）[J]. 臨床泌尿外科雜志，2017，32（6）：426-428，432.

[7]? 楊倩，謝玉玨，王雙珍，等. B超應用于泌尿系統結石檢查中的診斷效果探究[J]. 實用醫技雜志，2017，24（6）：611-613.

[8]? 田義華，范天勇，李令勛. 不同手術方式對腎結石患者機體應激及炎性狀態的影響[J].海南醫學院學報，2014，20（4）：507-509.

[9]? 劉亞瑋，李建坤，趙春艷，等. 體外震波碎石術后應用中藥排石湯治療腎結石患者的療效觀察[J]. 中國藥房，2016，27（8）：1110-1112.

[10]? 鐘瑞倫，楊國勝，邱曉拂，等. 輸尿管軟鏡碎石術和經皮腎鏡碎石術治療小于2cm腎結石對機體應激反應的探討[J]. 中國內鏡雜志，2015，21（9）：906-909.

[11]? 張偉，李進中，李海華，等.標準通道聯合微通道經皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石系統治療鹿角形腎結石[J].山東醫藥，2013，53（15）：64-65.

（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡介] 高杰陶（1982-），男，廣東廣州人，本科，主治醫師，主要從事泌尿外科臨床工作。