關于近視，我們常陷的那些誤識

楊晨皓

編者按：

世界衛生組織的一項研究報告顯示，我國兒童青少年近視率位居世界第一。國家五部委調查發現，我國學生近視率，小學生為30.0%，初中生為48.2%，高中生為71.3%。而日前公布的首次上海市中小學生《國家學生體質健康標準》抽樣監測結果表明，眼鏡一族又多了，11～12歲學生近視率為47.77%，13～15歲為66.32%，16～18歲為75.83%。上海的中小學生近視率又高于全國平均水平，必須引起高度重視。

另一方面，近視眼“低齡化”趨勢引人關注。我國7～9歲低齡兒童的近視現象出現明顯上升趨勢，許多孩子在學齡前或早期就開始出現近視。近視眼是危害青少年視力的首要原因，高考中，每百人就有80人因眼睛不好而報考專業受限。

此情況亦引起了國家領導人的重視。習近平總書記近日連續作出重要指示，要求“全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來?！?/p>

本月，我們將迎來全國愛眼日。今年的主題為“科學矯正近視，關注孩子眼健康”。預防近視是一項涉及家庭、學校、社會的系統工程。教育部、國家衛健委、體育總局等八個部門已經推出了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，對降低近視發生設定了明確的“軍令狀”。預防近視要從幼兒園抓起。讓我們一起行動，給孩子一雙明亮的眼睛！

孩子眼睛出現狀況，最著急的莫過于家長了。但從我們的診療經歷來看，由于大多數家長并非專業的眼科醫生，所以對近視的認識存在諸多誤區。

誤識1：視力偏低=近視

現在，上海的幼兒園都在進行常規的視力篩查，一般是一年兩次。在幼兒園里只是查視力，一般認為小班的小朋友視力的正常值是0.6，中班0.8，大班1.0，如果是低于這個值，就認為是視力偏低了。

這個“視力偏低”其實分為兩種：一種是生理性的視力偏低：眼睛發育相對慢了一點點，但不是很嚴重;另一種是病理性的視力偏低：眼睛可能有器質性的病變（比如屈光問題），需要接著做相應的檢查。

很多老師、家長會簡單地把視力差和近視眼劃成等號，其實是錯誤的。導致視力差的原因有很多，不單單就是近視的問題。相反，學齡前兒童的視力差，90%都不是近視，而是遠視和散光造成的。一般來說，學齡前兒童發生近視的比例還是比較低的。但近年來升高的趨勢較明顯。

誤識2：近視度數加深是眼鏡惹的禍

如今，孩子近視得越來越早，這是內因和外因共同造成的。內因就是遺傳因素：父母近視的發病率比較高;外因就是現在的孩子過早、過多地看書、學習、接觸電子產品。很多孩子3歲左右就開始學習鋼琴、學畫畫、下圍棋等?？偠灾?，就是看近物看得太多，戶外活動又太少。所以，有些孩子在小學一二年級就近視了。

很多家長會堅持不給孩子配眼鏡，認為“一旦戴上近視眼鏡就摘不下來了”，認為戴眼鏡近視會越來越深，都是眼鏡惹的禍。其實完全不是這么回事。因為近視本來就會發展，隨著年齡的增長，眼睛的長度即眼軸會增長，近視的度數就會增大。另外，眼睛的發育階段就是在中小學階段，孩子用眼太多，所以近視發展得也快。

對于已經近視的孩子，如果沒配戴眼鏡，看遠處的物體會長期處于朦朧狀態，所以孩子就會瞇著眼睛看，長此以往，反而會使近視發展得更快。所以，這里要提醒家長，孩子的近視到了一定的程度，該戴眼鏡就要戴眼鏡。臨床上，比如都是100度近視的孩子，那些佩戴眼鏡的孩子相對來說近視發展得慢一些，而沒配眼鏡的孩子在兩年左右的時間就到了三四百度甚至四五百度。

另外，理療、按摩、視力眼貼、眼保健操等，只是暫時起到提高周圍組織血供的作用，暫時會感覺眼睛不再疲勞，看東西更加明亮了，但個把小時以后，一切又恢復到原樣。針灸治療也只是刺激視力短時間地上升，而近視眼的本質沒有改變。

誤識3：小孩子肯定是假性近視，會自己變好的

現在醫療界越來越淡化“假性近視”這個觀點，因為“假性近視”的本質就不是“近視”。所謂的“假性近視”，就是孩子來醫院散瞳驗光，驗出的屈光狀態不是“近視眼”，而是“遠視眼”或“正視眼”。產生這種情況的原因是，由于眼睛的過度疲勞而表現出來短暫性視力下降。其實這類情況很少，在近視的兒童中不足5%，但家長都覺得“自己的孩子患的肯定是假性近視，假性近視都是會變好的?！边@也是一個很大的誤區。

經常會有家長問，為什么有些孩子成天看電視、玩手機、趴著看書，也不會近視，而我們的孩子非常注意用眼衛生，卻還是早早就近視了。這里我們希望大多數孩子在入園的時候，也就是3歲左右，能到醫院做兩個檢查：一個是散瞳驗光，另一個是通過儀器測一下眼軸。通過兩個檢查的結果來預測一下孩子將來的屈光狀態的發展趨勢。比如說，一個3歲的孩子，散瞳驗光以后測出來的屈光狀態是300度的遠視眼，而正常情況下，3歲的孩子應該是有200度的遠視眼，那么從發展趨勢來說，這個孩子將來就不太容易得近視眼。然后再測一下眼軸，因為眼軸長度也是和年齡密切相關的。一個正常的3歲的孩子，他的眼軸長度是在21.5mm左右，如果這個孩子測出來的眼軸長度是在21～21.5mm，那么也說明是非常好的，因為眼軸越長越容易得近視眼，眼軸越短越偏遠視眼狀態。那么，通過這兩個指標的測定，我們就可以大致了解這個孩子眼睛的屈光狀態，就可以推測出孩子未來是否容易患近視眼。這樣家長就可以有的放矢，比如說不容易患近視的孩子，家長就可以讓他們去學鋼琴、學畫畫;如果測出來孩子將來比較容易患近視，我通常會讓家長們考慮清楚，到底是追求孩子取得的成績重要，還是更關心孩子的視力健康。

誤識4：近視就分輕度、中度和重度

這是通常的分類標準——根據近視程度把近視分成輕度、中度和重度近視。從醫生的角度，我們更傾向于把近視分成單純性近視和病理性近視。單純性的近視是指這個孩子的近視雖然也會慢慢發展，但不會發展得很嚴重，等到了眼睛停止發育以后，近視也會停止發展。近視程度基本上也在中度以內，就是在600度以內。而且，雖然這個孩子有近視，但今后發生視網膜脫離等其他的眼部疾病的概率很低，屬于正常人群的近視。

而病理性近視有其自身的特點：發病年齡很早，可能在孩子兩三歲時就已經查出是近視了;而且發展得很快，每年一二百度地在發展;另外，這種孩子還有弱視，就是孩子的矯正視力達不到正常。我們知道，一般來說，近視眼發生弱視的比例還是比較低的，因為中高度遠視眼看近看遠都模糊，所以總是處于一個模糊狀態，沒辦法在視網膜上有清晰成像的機會;但近視就不同了，近視眼在看近的景物時是清楚的，看遠的地方模糊。就是說，近視眼的孩子總歸有一段時間看東西是清晰的，所以近視眼是不大容易發生弱視的（高度近視除外，因為高度近視要湊得很近才能看清東西）。同時病理性近視的孩子往往有家族史，眼底也會表現出一些問題，比如脈絡膜的萎縮灶等。

眼睛的發育同身體的生長發育時間大致相同，到16～18歲時眼睛發育也就停止了。一般來說，到18歲的時候，單純性近視就不再發展了。但病理性近視就不是這樣，18歲、28歲甚至38歲可能還在發展。所以對于病理性近視的孩子，家長一定要非常關注，盡早給孩子配眼鏡，這是最重要的，然后還要觀察孩子近視的發展情況。