五草湯辨證加減治療腎炎急性發(fā)作期臨床觀察

張六萍

目前，關(guān)于慢性腎炎尚無特效治療藥物，而以常規(guī)西藥治療為主，但西藥治療療程較長(zhǎng)，容易耐藥，且有副作用，在面對(duì)腎炎急性發(fā)作期時(shí)往往無法達(dá)到滿意療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“腰痛”“水腫”范疇，發(fā)病根本為腎虛，可受風(fēng)、濕、熱等因素影響，應(yīng)以補(bǔ)腎為主要治則，并輔助以化瘀利濕、清熱解毒等治療[1]。基于上述分析，筆者主張?jiān)谖魉幹委熁A(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，即在遵循辨證加減原則下，對(duì)腎炎急性發(fā)作期患者實(shí)行五草湯辨證加減治療，并以常規(guī)西藥作為參考，以治療效果、不良反應(yīng)、免疫功能作為觀察指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核通過：納入腎炎急性發(fā)作期患者108例，納入時(shí)間是2015年12月—2018年1月，按照藥物治療不同分成對(duì)照組、研究組，均54例。其中，對(duì)照組患者單純采取常規(guī)西藥治療：男30例，女24例；年齡為25～69歲；平均病穩(wěn)為(47.92±3.54)歲；病程是1～8年，平均病程為(3.94±0.41)年。研究組患者采取常規(guī)西藥聯(lián)合五草湯辨證加減治療：男29例，女25例；年齡為26～69歲；平均年齡為(48.05±3.38)歲；病程是2～8年，平均年齡為(4.02±0.33)年；2組患者除治療方案外，其余的病歷資料保持了同質(zhì)性(P>0.05)，可作對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者有高血壓、蛋白尿、血尿等臨床癥狀，持續(xù)時(shí)間在1年以上，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于腎炎急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)符合《中藥西藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]關(guān)于腰痛、水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為濕熱證，表現(xiàn)為小便短赤、發(fā)熱、舌黃苔膩、脈浮數(shù)；3)患者臨床數(shù)據(jù)完整，用藥期間配合行為良好；4)近期未使用過皮質(zhì)激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并凝血功能障礙、器質(zhì)性病變者；2)合并糖尿病腎病等其他腎臟疾病者；3)對(duì)本研究所用藥品過敏；4)精神異常、妊娠期女性等特征人群。

1.3 治療方法對(duì)照組：采用常規(guī)西藥治療，即根據(jù)患者實(shí)際情況使用利尿劑、降壓藥物、水電解質(zhì)紊亂糾正藥物等，并叮囑患者按低蛋白、低鹽、低脂原則合理飲食，因病人存在個(gè)體差異，西藥方案、劑量等也有所不同，此處不作詳述。研究組：在上述治療基礎(chǔ)上，加用五草湯辨證加減方案，基本方為：魚腥草15 g，茜草15 g，車前草15 g，益母草15 g，白花蛇舌草15 g。隨癥加減：血尿明顯者加墨旱蓮12 g，白茅根30 g，當(dāng)歸10 g；濕熱明顯者加黃芩10 g，蒲公英12 g；咽痛明顯者加金銀花10 g，連翹10 g，麻黃9 g；氣虛明顯者加用白術(shù)12 g，黨參15 g，黃芪10 g。每日1劑，每次200 ml，每日2次，早晚空腹服用。2組患者均堅(jiān)持用藥6周。

1.4 觀察指標(biāo)1)觀察患者蛋白尿、高血壓等臨床癥狀變化，結(jié)合24 h尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果變化，評(píng)估其整體療效：顯效：蛋白尿、高血壓等臨床癥狀消失，且24 h尿蛋白定量結(jié)果正常；有效：蛋白尿、高血壓等臨床癥狀明顯減輕，24 h尿蛋白定量降低40%以上；無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。腎炎治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)統(tǒng)計(jì)2組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。3)應(yīng)用免疫透射比濁法檢測(cè)其免疫功能指標(biāo)，以血清免疫球蛋白IgM、IgG為主。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P<0.05：免疫指標(biāo)(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)行t檢驗(yàn)，總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率(%)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果研究組腎炎治療總有效率高于對(duì)照組，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2組患者均54例：研究組(四肢乏力1例、輕微食欲不振1例)不良反應(yīng)發(fā)生率是3.70%(2/54)，高于對(duì)照組(低血鉀1例)的不良反應(yīng)發(fā)生率1.85%(1/54)(χ2=0.343，P=0.558)。

2.3 2組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)治療后，研究組免疫功能指標(biāo)IgM、IgG水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)比較 (例，

3 討論

腎炎又稱腎小球腎炎，屬于慢性腎臟病，其發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，炎癥反應(yīng)、免疫功能下降等諸多因素均可致病，以高血壓、蛋白尿等為主要臨床表現(xiàn)，有容易復(fù)發(fā)、病程遷延等特征。同時(shí)，多數(shù)腎炎患者伴發(fā)腎功能受損，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為慢性腎衰竭、甚至死亡，是腎內(nèi)科相當(dāng)棘手的病癥。因此，對(duì)于腎炎急性發(fā)作期患者，應(yīng)采用安全、高效的治療手段，盡可能在短期內(nèi)控制患者病情[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腎炎的發(fā)生機(jī)制未能徹底闡明，主要根據(jù)其高血壓、尿蛋白、水腫等癥狀采用降壓藥、利尿劑等進(jìn)行對(duì)癥治療，而未能提出特效治療方案，導(dǎo)致西醫(yī)治療效果不甚理想。鑒于此，筆者認(rèn)為可試行中西醫(yī)結(jié)合道路。中醫(yī)學(xué)中并無“腎炎”名詞，而本病臨床表現(xiàn)類似水腫、腰痛等，在中醫(yī)學(xué)中屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，“水腫”發(fā)作與腎臟、脾臟、肺臟等密切相關(guān)，而根本病位在腎臟，若急性發(fā)作則與肺氣不宣和水道異常相關(guān)，病久則“氣虛”，免疫能力降低，易感“熱邪”“濕邪”，故有“濕熱不除、蛋白難消”的說法。基于上述分析，筆者認(rèn)為可在辨證論治原則下應(yīng)用五草湯治療，處方中的車前草、魚腥草有“清熱利濕”作用，可有效清除“熱邪”“濕邪”；益母草和茜草有涼血化瘀、利尿消腫功效，白花蛇舌草有解毒清熱、通利小便作用。五草聯(lián)合應(yīng)用可有效改善腎炎急性發(fā)作期病人水腫、血尿等臨床癥狀，優(yōu)化治療效果。本研究結(jié)果提示：研究組腎炎治療總有效率高達(dá)96.30%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，并與司堅(jiān)等[5]研究結(jié)果高度一致。同時(shí)，腎炎急性發(fā)作與免疫功能下降也有關(guān)，在治療期間應(yīng)兼顧患者免疫功能的改善。筆者在五草湯基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證加減給藥，根據(jù)患者氣虛、血尿等癥狀輕重不同加入相應(yīng)藥效的中藥，在改善整體治療效果的同時(shí)，還可增強(qiáng)其免疫能力，結(jié)果2.3亦可證明：研究組治療后的免疫功能指標(biāo)IgM、IgG水平均高于對(duì)照組，直觀體現(xiàn)了五草湯辨證加減方案的優(yōu)越性。此外，2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，不影響治療，且比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見西藥聯(lián)合五草湯辨證加減方案，不會(huì)增加患者不良反應(yīng)。

綜上所述：五草湯辨證加減治療腎炎急性發(fā)作期的效果更佳，可改善免疫能力，并兼顧用藥安全，可推廣。