通痹熏洗湯熏蒸聯合“三步三位九法” 治療腰椎間盤突出癥225例

楊學鋒 強勝林 徐克武 梁 恬 于海洋 賈永龍 劉 婧

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨傷科疾病，可導致患者腰部出現疼痛癥狀，大大降低了患者的生活質量[1]。將近90%的腰椎間盤突出癥可通過非手術治療的方式治愈，但由于常規的治療方式見效慢且易復發，因而治療效果并不理想[2]。近年來，手法治療在臨床上的應用不斷廣泛，臨床上開始將其用于腰椎間盤突出癥的治療中。有研究表示，中藥熏蒸和手法治療可以使人體經絡通暢，促進機體氣血運行，利于患者病情恢復[3]。基于此，本研究為了進一步探討“三步三位九法”對腰椎間盤突出癥患者的治療效果，選取了450例患者進行了分組觀察，得出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2016年1月—2018年6月本院收治的腰椎間盤突出癥患者450例，隨機分為治療和對照組，每組225例。對照組采用通痹熏洗湯進行治療，治療組采用通痹熏洗湯熏蒸聯合“三步三位九法”進行治療。治療組中，有男141例，女84例；年齡31～62歲，平均年齡為(46.76±5.59)歲；病程最短15 d，最長4年，平均病程為(14.26±4.31)個月。對照組中，有男133例，女92例；年齡28～65歲，平均年齡為(47.25±6.18)歲；病程最短20 d,最長3.5年，平均病程為(13.83±3.48)個月。經對比，2組患者的性別、年齡以及病程等基本資料差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準本研究已通過本院醫學倫理委員會審核，且抽選患者均符合以下標準。納入標準：1)入院時經腰椎間盤CT和MRT檢查確診為腰間盤突出癥；2)年齡為20～65歲；3)患者或其家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)合并骨質疏松、先天性脊柱畸形、脊柱腫瘤患者；2)有手術指征患者；3)哺乳期、妊娠期婦女。

1.3 方法

1.3.1 通痹熏洗湯通痹熏洗湯組成：桂枝12 g，花椒30 g，獨活10 g，紅花12 g，澤瀉12 g，伸筋草10 g，羌活10 g，透骨草10 g，桑枝10 g，五加皮10 g，川芎12 g，赤芍12 g，生山楂30 g，五味子15 g。以上藥材加入3000～4000 ml的水浸泡1 h后，煎煮30 min。用熱氣對患處進行熏蒸，與藥液的距離控制在皮膚感到灼熱為宜。藥液溫度低于40℃時，則可停止熏蒸，用藥液對患處進行淋洗。1劑/d，每天熏洗2次，連續治療2～3周。

1.3.2 三步三位九法1)準備手法:患者取俯臥位，采用法、點法、推法、拿法、揉法等手法放松患者腰骶部、患肢等部位，頻率保持在每分鐘30～60次，持續10 min。2)治療手法：結合患者的癥狀和病理對患者進行組合按摩，每種手法持續10 min左右，重復2次。具體治療手法包括腰部斜扳手法、按腰后伸扳腿手法、直腿抬高足背屈手法、推腰扳腿手法、屈膝屈髖施壓外旋外展伸腿手法、腰部拔伸按壓手法、反向推肩推臀旋腰手法、對抗牽引牽抖手法、腰椎定點旋轉復位手法。3)放松整理手法：患者取俯臥位，采用拍法、揉法、抖法、擦法等整理手法放松患者腰骶部、患肢，促進血液循環和神經水腫吸收，加速受損神經修復，持續5 min。

1.4 觀察指標、療效評估標準觀察2組患者的治療效果：參照美國1983年全國骨科會議的功能百分評定法評價治療效果，總分為100分，>90為痊愈，70～89分為顯效，60～69分為好轉，<60分則為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

2 結果

治療組225例患者中有158例痊愈、36例顯效、27例好轉、4例無效，對照組225例患者中有124例痊愈、43例顯效、20例好轉、38例無效；治療組總有效率達到98.22%，高于對照組的83.11%，且2組數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種病程長、發病率高的骨傷科疾病，因神經根受到突出物壓迫，造成神經損傷，導致患者出現腰痛、下肢麻木等癥狀[4]。傳統的治療方法忽略了脊椎的物理穩定性和整體力學平衡，無法至患處發揮作用，治療后病情容易反復發作，總體治療效果不佳。中藥熏蒸療法在腰椎間盤突出癥的治療中具有顯著的療效，通過提高皮膚的溫度，使其對中藥離子進行吸收，中藥成分進入體內后使微小血管得到擴張，加速血液、淋巴液的循環，進而達到恢復肌力的效果[5]。有效藥物經皮膚吸收后向各穴位滲透，可對經絡進行有效疏通，直達病灶，解除患處痙攣、消除炎癥水腫，進而實現腰痛等癥狀的改善。本研究通痹熏洗湯采用的藥物中，花椒、桂枝可散寒止痛，溫通經絡；川芎、紅花、赤芍可活血化瘀；羌活、獨活、透骨草可通絡止痛，祛風除濕；桑枝、五加皮、伸筋草可祛風除濕，舒筋通絡；五味子可滋腎斂陰；生山楂可行氣散瘀；澤瀉則利水滲濕。14種中藥共同發揮作用，可疏通經絡、活血止痛、調和氣血，促進陰陽平衡。中醫手法治療是腰椎間盤突出癥非手術治療中的重要手段，可對肌肉痙攣、肌肉粘連等進行有效緩解[6]。研究顯示，手法治療可緩解突出物對神經根的壓迫，減輕其對神經根形成的刺激，使腰椎恢復平衡狀態。“三步三位九法”由宋貴杰教授獨創，是一套完整的正骨理筋手法。通過持續、大范圍的手法治療，加速病變部位的新陳代謝，促進水腫、炎癥的吸收；對小關節紊亂進行矯正，使髓核嵌頓解除，減輕突出物對神經根的刺激；對神經組織的血供情況進行改善，修復脊柱和腰椎的穩定性[7，8]。此外，手法治療還可以緩解疲勞、排解緊張、放松身心，調節神經系統，發揮鎮痛的效果。中藥熏蒸療法和手法治療具有操作簡便、治療成本低、療效確切、安全可靠等特點，適用于各年齡層患者。值得一提的是，對于腰椎失穩患者、老年患者、肥胖患者進行手法治療時力度不宜過重。

總之，通痹熏洗湯配合“三步三位九法”治療腰椎間盤突出癥可對病變部位的血供情況進行改善、加速新陳代謝、促進機體恢復，進而發揮顯著的治療效果。本研究結果顯示，治療組的總有效率(98.22%)顯著高于對照組(83.11%)，且2組數據差異有統計學意義(P<0.05)，說明2種治療方式聯合使用，相輔相成，可發揮更強的作用，達到更理想的治療效果，提升治療總有效率。

綜上所述，“三步三位九法”在腰椎間盤突出癥的治療中可產生良好的治療效果，促進治療總有效率的提升，具有較高的安全性和有效性，值得在臨床治療中推廣應用。