柴胡桂枝湯加減治療病毒性心肌炎臨床觀察

李 響

病毒性心肌炎為臨床常見病，其主要是因病毒侵犯心肌，導致心肌細胞發生變性、壞死及間質性炎癥所致。該病的發生率較高，并逐漸呈增長趨勢。發病后，多數患者可見乏力、胸悶、心悸、多汗等癥狀，部分患者還可見心力衰竭、嚴重心律失常、心源性休克等癥狀，對患者健康的影響極大[1]。藥物保守治療是該病的常用治療方式，但常規西醫治療尚難以取得理想效果，近年來，隨著研究的深入，臨床上逐漸將中醫療法應用于該病的治療中，并取得了一定的效果。本研究就柴胡桂枝湯在病毒性心肌炎患者中的應用效果進行分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年6月—2018年6月收治的110例病毒性心肌炎患者進行研究。以信封法進行分組，對照組55例，其中男29例，女26例；患者年齡17～68歲，平均(42.9±3.8)歲；患者病程2～12個月，平均(5.9±0.5)個月。觀察組55例，其中男33例，女22例；患者年齡16～65歲，平均(41.8±4.0)歲；患者病程3～13個月，平均(5.7±0.7)個月。本次研究經我院醫學倫理委員會通過，2組基本資料對比無較大差異性(P>0.05)，可比較。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者均符合全國心肌炎、心肌病專題座談會紀要中的相關診斷標準[2]；2)患者均知曉研究，并簽署知情同意書；3)患者均可見心肌酶譜明顯升高現象；4)患者均對本次研究藥物耐受，無藥物禁忌證或過敏史。排除標準：1)重型病毒性心肌炎患者；2)伴有休克、重度心衰、心肌梗死、嚴重心律失常者；3)伴有精神疾病、意識障礙，不能配合研究者；4)對本次研究藥物不耐受者。

1.3 方法對照組患者采用常規方式進行治療，指導患者臥床休養，并予以患者靜脈注射能量合劑治療；對于伴有明顯病毒感染征象者，需予以患者病毒唑抗病毒治療；同時予以患者輔酶Q10(生產廠家：河南靈佑藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H19993539)10 mg治療，一天3次，口服用藥；同時予以患者糾正水電解質平衡、抗心律失常等對癥治療。觀察組則在對照組的基礎上行柴胡桂枝湯加減治療，其方組為：柴胡、白芍、黃芩、生姜、炙甘草、桂枝、法半夏、大棗各10 g，黨參15 g；隨癥加減，對于伴有明顯心氣虛者，可加用黃芪，并重用黨參與炙甘草；對于伴有明顯心陰虛癥狀者，可減方中桂枝，并加用麥冬及生地黃；對于伴有明顯氣滯癥狀者，可在方中加入枳殼、木香；對于心陽偏虛者，可在方中加入附片，去黃芩；對于伴有明顯血瘀癥狀者，可在方中加入紅花、丹參；對于伴有心脾血虛者，可在方中加入龍眼肉與當歸；對于伴有失眠、盜汗癥狀者，可在方中加入生牡蠣、夜交藤與生龍骨；對于伴有自汗盜汗癥狀者；上述藥物均用水煎服，一天1劑；2組患者均連續治療4周。

1.4 觀察指標比較2組患者治療前后中醫證候積分變化情況，包括心悸、心煩、胸痛、氣短、胸悶等主癥，納差、咽痛、乏力、出汗等次癥；主癥從無到嚴重分別記為0分、2分、4分、6分；次癥狀分別記錄為0分、1分、2分、3分；各癥狀得分之和為中醫證候總分，即0～32分，分值越高表示癥狀越嚴重[3]。比較2組患者臨床療效，以《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關內容為依據制定判定標準，痊愈：治療后患者癥狀基本消失，積分減少程度超過95%；顯效：經治療癥狀積分減少程度超過75%，癥狀顯著減輕；有效：經治療癥狀積分減少程度大于30%，癥狀有所減輕；無效：未達到上述標準。總有效率=痊愈率+顯效率。比較2組患者治療前后心功能指標變化情況，包括射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)等。對2組患者治療前后心肌酶譜變化情況進行比較，包括肌酸激酶(CKMB)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)等；各指標均以瓊脂糖電效法進行測定。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率為92.7%，其中痊愈29例，顯效22例，有效4例；對照組總有效率為70.9%，其中痊愈15例，顯效24例，有效11例，無效5例；觀察組明顯高于對照組(χ2=8.80，P=0.003)。

2.2 2組患者治療前后中醫證候積分比較治療前，2組患者中醫證候積分比較無較大差異性(P>0.05)，治療后2周及4周比較，觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后中醫證候積分比較 (例，

2.3 2組患者心功能變化比較治療后，觀察組患者心功能各指標水平均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者心功能變化比較 (例，

2.4 2組患者心肌酶譜變化情況比較治療前，觀察組患者CKMB、HBDH水平分別為(36.8±1.6)U/L、(265.5±12.5)U/L；對照組分別為(37.0±1.8)U/L、(265.8±11.9)U/L；2組比較均無較大差異性(t=0.616、0.129，P=0.270、0.449)。治療后，觀察組CKMB、HBDH水平分別為(21.1±1.1)U/L、(185.9±11.4)U/L；對照組分別為(27.9±1.6)U/L、(196.4±12.0)U/L；觀察組均明顯低于對照組(t=25.973、4.705,P=0.000、0.000)。

3 討論

病毒性心肌炎為臨床發生率較高的一種疾病，且其發生率仍呈明顯增長趨勢，對患者健康的影響極大。目前，臨床上尚未明確該病的具體發病機制，有學者認為[5]，病毒直接作用及介導的免疫反應是導致該病發生的重要作用機制。另外，基因表達調控、心肌纖維化、細胞凋亡、心肌能量代謝障礙等同樣可能會導致該病發生。因此，臨床上通常將抗病毒、糾正心律失常、改善心肌代謝等作為治療該病的關鍵。但常規的西醫治療效果欠佳。

隨著研究的深入，臨床上逐漸將中醫中藥應用于該病的治療中，并取得了一定的效果。中醫認為，病毒性心肌炎與“胸痹”“心悸”等病較為相似，通常將“外解太陽，內和少陽”作為治療該病的關鍵。本次研究選用柴胡桂枝湯加減方式為觀察組患者開展治療，該藥方首見于張仲景的《傷寒論》，主要由小柴胡湯與桂枝湯兩方結合而成；方中取小柴胡湯和少陽、利三焦、達上下的功效，對減輕患者心機病理損傷情況有重要價值；且臨床研究顯示，小柴胡湯在改善患者臨床癥狀的同時還可有效的逆轉心電圖變化，對改善患者病情有重要意義。另外，柴胡還可疏解入里之邪氣，并可對病毒增殖現象進行抑制；黃芩則具有清瀉里結之邪熱的作用，2種藥物相互配伍可發揮協同功效，并可達到外透少陽半表半里之邪的功效，對改善患者病情有重要意義。另外，方中法半夏與生姜相配伍，還可發揮胃氣自和、降逆、化痰、止嘔的功效；黨參、紅棗、炙甘草等藥物相互配伍則可發揮益氣和中的功效；全方攻補兼施、寒而不凝、溫而不燥，可共奏燮理陰陽、調和營衛、和解表里的功效，對改善病毒性心肌炎患者病情有重要價值。將其與常規西醫治療聯合應用于病毒性心肌炎患者的治療中可發揮協同功效，可進一步改善患者病情。本次研究結果顯示觀察組患者的臨床療效、治療后中醫證候積分、心功能情況及心肌酶譜等指標均優于對照組(P<0.05)，與上述理論相符。

綜上所述，柴胡桂枝湯加減治療在改善病毒性心肌炎患者病情、提高患者心功能方面有重要價值，可在臨床上推廣使用。