丹蛇清脂顆粒治療尋常性痤瘡臨床觀察

李潤軍 許開武 李偉龍

尋常性痤瘡俗稱“青春痘”，是常見的、易復(fù)發(fā)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，與雄激素、皮脂分泌增多、痤瘡丙酸桿菌等因素有關(guān)[1]。中醫(yī)稱之為“肺風(fēng)粉刺”，該病常由內(nèi)熱熾盛、外受風(fēng)邪所致。有肺熱、脾胃濕熱、熱毒、血瘀痰凝等不同類型。另外，情志失調(diào)及某些化學(xué)因素(礦物油、碘、溴、鋰)亦可加劇該病的惡化[2]。臨床治療多從肺胃蘊熱證、氣血郁滯證、痰瘀結(jié)聚證等三方面入手，多以枇杷清肺飲加減、涼血清肺飲加減、海藻玉壺湯加減治療肺風(fēng)粉刺。但上述三方針對性強，通用性弱，不適合針對大面積人群治療。我院經(jīng)長期臨床實踐，總結(jié)丹蛇清脂顆粒治療尋常性痤瘡，丹蛇清脂飲由丹參、白花蛇舌草、連翹、夏枯草、蒲公英、紫花地丁、三顆針、生山楂、白鮮皮、生甘草組成，相較于上述常見的3種類型組方，有通用性強，療效顯著，不良反應(yīng)少的優(yōu)點。本文統(tǒng)計我院2017年6月—2018年7月應(yīng)用丹蛇清脂顆粒治療尋常痤瘡的病案135例。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選的135例病案為我院皮膚科門診患者，符合尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，皮損以炎性丘疹、粉刺、膿皰為主。男65例，女70例，年齡12～45歲，平均年齡19.8歲；按照辨證證候分類，其中肺胃蘊熱證79例、氣血郁滯證28例、痰瘀結(jié)聚證21例，其它7例。治療前1個月內(nèi)未用過與本病相關(guān)的內(nèi)服和外用藥物，并排除有其他全身疾病的患者，具體結(jié)果見表1。

表1 135例患者證候分類統(tǒng)計 (例，%)

1.2 治療方法丹蛇清脂顆粒由丹參15 g,白花蛇舌草30 g，連翹10 g，夏枯草15 g,蒲公英15 g,紫花地丁15 g,三顆針15 g,生山楂15 g,白鮮皮15 g,生甘草6 g組成。若顏面膚紅，日久難退，加玫瑰花10 g,凌霄花10 g,雞冠花10 g；膿腫脹痛較重，加皂角刺10 g,白芷10 g,生薏苡仁30 g；大便秘結(jié)者，加枳殼15 g,熟大黃15 g；皮損呈結(jié)節(jié)或囊腫較重者，加昆布10 g,海藻10 g；月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)前加重者，加香附10 g,當(dāng)歸12 g；皮損油膩感重者，加茵陳10 g,虎杖10 g。每日1劑，2次分服。患者小于16歲者，用量減半。5 d為一個療程，連用4個療程。服藥期間飲食清淡，忌生、冷、辛、辣、油膩食品。

1.3 觀察指標(biāo)每位患者治療4個療程，在每個療程后對患者隨訪1次，觀察并記錄治療效果，同時記錄不良反應(yīng)，對患者的炎性丘疹、黑頭粉刺、白頭粉刺、膿皰進行統(tǒng)計，按照4級評分法評分及記錄各項觀察指標(biāo)的分值，根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失，療效指數(shù)>95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀改善，療效指數(shù)≥50%；無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，療效指數(shù)不足50%[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果6例患者在第1個療程開始有效(占4.44%)，88例患者在第2、3個療程見效(占65.19%)，第4個療程結(jié)束治療效果達到最佳，具體結(jié)果見表2。完成4個療程觀察的共計135例，痊愈28例(占20.74%)，顯效73例(占54.07%)，有效31例(占22.96%)，無效3例(占2.22%)，總有效率為97.78%，男性女性療效比較無顯著性差異，結(jié)果見表3。

表2 135例患者療程效果統(tǒng)計 (例，%)

表3 135例患者療效評價統(tǒng)計 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)在135例病案中有5例服藥初期出現(xiàn)輕微的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀，繼續(xù)服用不良反應(yīng)消失，后持續(xù)關(guān)注未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇，是由于腎陰不足，相火過旺，飲食失調(diào)，肺胃火熱上蒸頭面，血熱郁滯而成[4]。研究顯示，12～24歲青少年痤瘡的發(fā)病率高達85%[5]，其特征為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，常伴瘢痕，多發(fā)于顏面及胸背部。根據(jù)痤瘡血熱郁滯的病因病機，中醫(yī)治療可采用“清熱利濕、活血化瘀”的治療法則。丹蛇清脂顆粒方中丹參能活血涼血，又能清熱消癰，可用于熱毒瘀阻引起的瘡癰腫毒，常配伍清熱解毒藥用；連翹、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁清熱解毒；三顆針、白鮮皮清熱燥濕，瀉火解毒；夏枯草清熱瀉火，諸藥合用，共起清熱解毒、涼血、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理研究中，丹參中所含成化學(xué)成分隱丹參酮具有抗炎、抗氧化、抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和β-內(nèi)胺酶陽性金黃色葡萄球菌均具有明顯抑制作用；白花蛇舌草在體內(nèi)能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，促進抗體形成，使網(wǎng)狀細(xì)胞、白細(xì)胞的吞噬能力增強，從而達到抗菌、抗炎的目的[6]；連翹、蒲公英、紫花地丁、三顆針具有抗菌作用。丹蛇清脂顆粒治療尋常性痤瘡，可起到標(biāo)本同治，內(nèi)外兼顧的作用。

丹蛇清脂顆粒治療尋常性痤瘡135例中，其中痊愈28例，顯效73例，有效31例，無效3例，總有效率為97.78%。135例治療患者中只有5例出現(xiàn)輕微的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀，其余沒有不良反應(yīng)的發(fā)生，說明此配方臨床使用安全，不良反應(yīng)少。丹蛇清脂顆粒是治療尋常性痤瘡的良好選擇，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。