中藥熏洗應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后臨床觀察*

康連耕

老年人疾病中，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于常見疾病，有研究顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎在70歲以上老年人群中發(fā)病率達(dá)到7.0%以上[1]。且經(jīng)X線片證實(shí)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，40%～60%的患者存在骨關(guān)節(jié)炎改變，其中主要表現(xiàn)為疼痛癥狀，同時(shí)伴有腫脹、僵硬畸形、活動(dòng)受限等，給老年人的生活帶來極大的不便[2]。骨關(guān)節(jié)炎中，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于常見疾病，且隨著我國老齡化社會(huì)的到來，該病在臨床中發(fā)病率也逐年升高。當(dāng)前，在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)選擇較多，但術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，為提高治療效果，近年來臨床上在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用中藥熏洗治療，使患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)加快，取得了較好的應(yīng)用效果。本研究選取本院84例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后聯(lián)合中藥熏洗治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年2月—2018年2月收治的84例且隨訪完整的膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組中，男性18例，女性24例，年齡44～83歲，平均(59.6±3.5)歲;病程最短3個(gè)月，最長8年，平均(3.1±0.8)年。觀察組中，男性19例，女性23例；年齡45～82歲，平均(59.9±3.3)歲；病程最短4個(gè)月，最長9年，平均(3.3±0.7)年。一般資料對(duì)比，2組無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：1)膝關(guān)節(jié)晨僵不足30 min；2)近30 d內(nèi)頻發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛；3)年齡在40歲以上；4)韌帶附著點(diǎn)或關(guān)節(jié)邊緣生產(chǎn)骨贅，關(guān)節(jié)周圍有骨刺，存在軟骨下硬化或硬化囊變；5)關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在關(guān)節(jié)液；6)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲。符合1)4)5)6)、2)4)5)6)或2)3)4)6)即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)治療前及治療期間未使用激素類藥物者；3)臨床正常處于發(fā)作期者；4)無嚴(yán)重臟器功能不全者；5)對(duì)本次研究知情且自愿配合參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重功能障礙者，有手術(shù)指征者，不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者，急性關(guān)節(jié)損傷且伴有其它骨病者，關(guān)節(jié)間形成骨橋連接或間隙狹窄成骨性強(qiáng)直者，伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、心腦血管疾病及精神疾病者，妊娠或哺乳期女性，對(duì)本次研究不配合者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，患肢采用止血帶止血。取膝關(guān)節(jié)前外及前內(nèi)側(cè)入路，術(shù)中對(duì)髕上囊、股骨外側(cè)、脛股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)踝、踝間窩、內(nèi)外側(cè)半月板及前后交叉韌帶仔細(xì)檢查。術(shù)中清除游離、退變的軟骨及增速滑膜，對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行修復(fù)，將關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅清除，對(duì)退變撕裂的半月板進(jìn)行修整，然后用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，最后縫合切口并加壓包扎。觀察組患者在膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療，術(shù)后拆線后第2天開始進(jìn)行海桐皮湯加減[4]熏洗，組方：海桐皮、透骨草、艾絨、伸筋草各15 g，制川烏、制草烏各10 g，川椒、白芷、威靈仙、桂枝各10 g，紅花、川芎各5 g。用紗布將所有藥物包緊，容器內(nèi)加入2000 ml水，放入藥包煮沸，待水溫適合后，對(duì)患處用藥液蒸汽熏蒸，皮膚可耐受水溫時(shí)，將藥包敷于患處30～40 min，每日1劑，上下午各1次，一周治療5 d,10次，共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀積分減少95%及以上，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，疼痛等癥狀消失；顯效：癥狀積分減少70%～94%；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)基本正常，疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀積分減少30%～69%，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)改善，疼痛等癥狀緩解；無效：癥狀積分減少低于30%，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及疼痛癥狀無改善或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用AIMS2-SF量表對(duì)2組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表從癥狀、軀體、社會(huì)、影響及工作幾個(gè)維度統(tǒng)計(jì)單項(xiàng)評(píng)分，總分104分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組治療總有效率為97.62%，對(duì)照組為85.71%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后不同時(shí)間段AIMS2-SF評(píng)分對(duì)比治療前，2組AIMS2-SF評(píng)分對(duì)比無明顯差異，P>0.5；治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，觀察組AIMS2-SF評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 2組患者治療前后不同時(shí)間段AIMS2-SF評(píng)分對(duì)比 (例，

注：與治療前對(duì)比，1)P<0.05

3 討論

對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者而言，由于該病患者通常以活動(dòng)受限、疼痛、晨僵等癥狀為主要表現(xiàn)，所以患者日常生活受到極大的影響，也給患者的身心帶來巨大的痛苦[5]。目前，在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，主要以解除或緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能為目的。相關(guān)研究顯示，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療，具有較好的效果，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)壞死組織、關(guān)節(jié)軟骨、受損半月板進(jìn)行清理及修復(fù)，同時(shí)清除致炎因子，改善關(guān)節(jié)周圍環(huán)境，緩解或延緩關(guān)節(jié)炎繼續(xù)加重，使患者生活質(zhì)量得到提高[6]。

在膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥熏洗治療，對(duì)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)有改善效果，提高血液流量，使關(guān)節(jié)腫脹消除，改善關(guān)節(jié)僵硬癥狀，促使膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)和改善[7]。相關(guān)研究顯示，濕熱效應(yīng)能夠使毛細(xì)血管得到擴(kuò)張，促使血液回流加速，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)代謝有調(diào)節(jié)作用，提高關(guān)節(jié)液分泌[8]。本次研究采用海桐皮湯加減熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎，組方中，透骨草具有鎮(zhèn)痛、活血之效，海桐皮具有鎮(zhèn)痛之效，艾絨具有祛風(fēng)、散寒之效，伸筋草具有止痛、舒筋活絡(luò)之效，制川烏、制草烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛之效，川椒具有溫中散寒，除濕止痛之效，白芷具有活血、止痛之效，威靈仙具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效，桂枝具有溫陽通脈之效，紅花具有具有活血、止痛之效，川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之效，諸藥合用可達(dá)到消腫止痛、消炎祛濕、強(qiáng)筋健骨之效。賴震等[9]研究中，對(duì)患有膝骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)兔動(dòng)物模型上使用海桐皮湯熏洗可顯著抑制軟骨細(xì)胞的調(diào)亡，達(dá)到保護(hù)軟骨，延緩病情進(jìn)展的作用。童國偉[10]研究發(fā)現(xiàn)海桐皮湯熏洗治療重度膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的臨床療效，可明顯改善患者的臨床癥狀。本次研究中，中藥熏洗治療中采用多種藥物聯(lián)合使用，通過藥液濕熱效應(yīng)使藥物成分進(jìn)入肌膚發(fā)揮藥理作用。從本研究結(jié)果來看，觀察組術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用中藥熏洗治療，總有效率達(dá)到97.62%，明顯高于對(duì)照組的85.71%，差異顯著(P<0.05)；術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月AIMS2-SF評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后聯(lián)合海桐皮湯加減熏洗治療，對(duì)緩解患者癥狀，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量具有顯著的作用。

綜上所述，中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，治療效果較好，可顯著改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，在臨床中值得推廣應(yīng)用。