自擬養心寧煎治療老年冠心病心律失常臨床觀察

張 秋

冠心病是臨床常見病、多發病，我國心血管疾病的發病呈上升趨勢，冠心病引發的心律失常是最為常見的并發癥之一，研究顯示大部分的冠心病患者均有早搏的癥狀，不同程度的心律失常可能加重冠心病的病情，冠心病的加重又容易引發惡性的心律失常，造成惡性循環，嚴重的心律失常往往可能危及患者的生命。中醫學尚無心律失常病名，根據其臨床表現多從“心悸”“怔忡”辨證論治，關于該病的病機，《金匱要略》中記載：“陽微陰弦，則胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。”認為該病是上焦之陽氣虧虛，胸中陽氣不得振奮，下焦無以陽氣溫煦，陰寒太盛而發生心悸。中醫學經過長時間的發展，目前認為該病在心陽虧虛于上、陰虛于下的基礎上還有瘀血、痰飲、寒濕閉阻心脈等兼證，目前關于冠心病心律失常的中醫辨證分型尚無統一的觀點，但是大部分學者提出的辨證分型中氣血虧虛型患者所占比例較多[1]。我科針對老年冠心病心律失常患者應用自擬中藥復方養心寧煎治療頗有效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月在我院病房及門診接受治療的老年冠心病心律失常患者50例，將患者分為試驗組(25例)和對照組(25例)，通過信封法隨機分組完成。對照組中男性12例，女性13例；年齡分布66～75歲，平均年齡為(70.3±10.7)歲。試驗組中男性12例，女性13例；年齡分布66～76歲，平均年齡為(70.4±9.9)歲。2組患者的基本情況經統計學分析，結果提示年齡、性別差異不存在統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準1)符合中醫診斷標準：2組患者的中醫診斷均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中心悸，氣血兩虛證的診斷標準：患者心悸、自覺心動異常、胸悶、失眠健忘、乏力感、氣短等，舌淡嫩，脈虛或者呈結代脈象。2)符合西醫診斷標準：2組患者西醫診斷均參照《內科學》[3]及《室性心律失常中國專家共識》[4]中的診斷標準：臨床可見患者有氣短、胸悶、乏力、頭昏等癥狀。心電圖檢查提示寬大畸形的QRS波，時間≥0.12 s，波前無p波，伴有代償完全間歇。

1.3 排除標準1)不符合中、西醫診斷標準者；2)惡性腫瘤患者預計生存期<3個月；3)對試驗藥物過敏的患者；4)嚴重的肺心病、腦血管疾病、心肌炎、甲亢、貧血、離子紊亂的患者；5)精神類疾病病史的患者；6)近期使用過可導致心律失常的藥物的患者；7)治療依從性差，不定期隨訪的患者。

1.4 治療方法2組患者均按照臨床治療指南應用抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片100 mg，日1次口服，降低血脂穩定斑塊：瑞舒伐他汀鈣片5 mg，日1次晚睡前口服，擴張冠脈血管單硝酸異山梨酯緩釋膠囊，60 mg，日1次口服，胺碘酮抗心律失常治療：根據患者的病情需要0.4～1.2 g，每日2次口服，并依據病情調節用量。試驗組在此基礎上應用自擬養心寧煎(川芎15 g，當歸20 g，紅花10 g，丹參10 g，炙甘草20 g，人參片10 g，桂枝10 g，生姜10 g，白芍15 g，大棗10 g等)。常規水煎，150 ml，日2次，早晚分服，2組患者連續治療21 d為一個療程，共觀察3個療程。

1.5 觀察指標中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》，將患者的乏力、心悸、胸悶、失眠、氣短、飲食、大便癥狀由無、輕微、一般、重，記為0～3分，記錄治療前后證候積分。療效評價采用尼莫地平法計算中醫積分比，具體方法：有效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：經過治療后心悸、胸悶臨床癥狀明顯好轉，積分比低于30%；有效：患者治療后心悸、胸悶等癥狀及體征改善，積分比高于30%，低于70%；無效：患者癥狀無改善，癥候積分比高于70%。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫證候積分比較治療后試驗組中醫癥候積分為(9.6±3.69)分，對照組為(13.2±4.75)分，數據比較具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫證候積分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較試驗組總有效率84%優于對照組的64%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

《素問·至真要大論》中“心如懸若饑狀”“心澹澹大動”是對心律失常癥狀的最早描述，《素問·痹論》中“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”描述了心律失常患者脈律不齊的癥狀，至《傷寒論》才首見“心動悸”“心中悸”的病名，明代張介賓《景岳全書》中云：“怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也”，描述了冠心病患者發病時的臨床癥狀。本方中當歸、川芎、白芍補血活血，為君藥,研究顯示活血化瘀類的中藥可以增加冠脈灌注，減慢心室率，對抗心悸再灌注損傷。丹參、紅花行氣化瘀。人參健脾，大補一身之氣，藥理學研究顯示其活性成分具有強心作用，增加冠脈灌注，減慢心室率，人參皂甙可以增加氧自由基的數量，對抗心肌再灌注損傷，抑制血管-腎素-血管緊張素系統，保護心肌。桂枝溫陽通脈，藥理學研究顯示桂皮醇可以擴張冠脈，增加冠脈灌注，降低心肌再灌注損傷，改善心肌功能，大棗甘溫益氣，共為臣藥。炙甘草主要成分甘草酸及黃酮類物質可以對抗乙酰膽堿，阻止動脈硬化發展，起到了增加心肌抗缺血的活性，藥理學作用與炙甘草藥量呈正相關，是為佐藥[5]。綜上，養心寧煎治療心悸辨證屬于氣血兩虛證的患者，具有益氣養血、通陽復脈的效果，該方案安全有效，值得廣泛推廣應用。