防己黃芪湯對肺葉切除術后患者肺功能及預后的影響

曹鴻舜

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率均居腫瘤第一位。肺癌早期臨床癥狀輕微，甚至無任何不適癥狀，多數患者就診時已發展到晚期[1]。因此早發現、早診斷、早治療在提高肺癌患者術后生存質量、減少術后并發癥等方面具有重要意義[2]。目前肺癌常采取肺葉切除術來治療，該手術操作過程中會對患者的氣管、呼吸道、肺組織產生損傷，影響患者的肺通氣和肺換氣功能障礙，誘發呼吸困難，威脅患者生命。目前中醫藥在肺部術后的應用越來越廣泛。本研究觀察防己黃芪湯對肺葉切除術后患者的肺功能及術后生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2017年12月在本院行肺葉切除術后的肺癌患者50例，隨機分為治療組和對照組，每組25例，治療組中男性15例，女性10例；年齡39～74歲，平均(58.12±4.63)歲；原位癌8例，腺癌10例，鱗癌7例。對照組中男性14例，女性11例；年齡37～77歲，平均(59.22±5.96)歲；原位癌7例，腺癌12例，鱗癌6例。2組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，組間可進行對比研究。我院醫學倫理委員會批準同意本研究。

1.2 診斷標準根據臨床癥狀、體征、影像學檢查和組織病理學檢查做出診斷。

1.3 納入與排除標準本次參與研究的患者均符合上述診斷標準：只切除一葉肺葉者；肺功能均為輕度限制以上水平者；無大量胸腔積液等嚴重并發癥，胸部引流管均在7 d內順利拔除者；患者及其家屬對本研究內容知情同意等。排除治療依從性差，不能按規定用藥者；排除對本研究藥物過敏者；排除有心肝腎、造血系統等其他嚴重疾病者等。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組術后給予常規治療，包括預防感染、胸腔引流、霧化吸入、呼吸鍛煉等。

1.4.2 治療組在術后常規治療的基礎上，自手術后第1天開始口服防己黃芪湯。組方：防己12 g，黃芪15 g，白術9 g，炙甘草6 g。水煎，取藥汁500 ml，每天1劑，分2次口服。2組均連續治療14 d。

1.5 觀察指標1)采用Masterscreen PFT肺功能儀(德國JEAGER公司產品)，檢測治療前后2組患者用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、最高呼氣流(PEF)等肺功能指標。2)采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量核心量表(RORTC-QLQ-C30)對2組患者治療前后生活質量進行評估，該表可信度高，廣泛應用于世界各個國家癌癥患者生活質量的評估[3]。主要包括30個考察條目，包括機體功能、術后并發癥、不良反應、整體生活質量(QOL)等領域，評分范圍0～100分，分數越高生活質量越好[4]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后肺功能比較與治療前比，治療后2組FEV1、FVC、PEF水平顯著升高，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后FEV1、FVC、PEF比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組患者14天后的生活質量比較兩組患者功能檢測指標評分結果顯示，治療組患者加用防己黃芪湯后除社會功能外，軀體 功能、角色功能、情緒功能、認知功能 以及整體生活質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療14天后的生活質量比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

肺癌患者病變肺組織經手術切除后，其肺組織有效彌散面積減少，會影響患者肺通氣和肺換氣的功能，從而誘發肺不張、肺水腫、呼吸困難等并發癥，嚴重時會導致患者發生呼吸衰竭，威脅其生命安全，不利于患者術后的恢復。由于肺葉切除后患者剩余的肺組織有一定代償作用，因此越早恢復術后患者的肺功能，對患者的生活質量的提高越有利。

防己黃芪湯出自《金匱要略》，首見于《金匱要略·痙濕病脈證并治》，由防己、黃芪、白術、炙甘草按 4∶5∶3∶2 比例組成[5]。防己，味苦辛寒，利濕、祛風，善消肌膚之水濕；黃芪性溫味甘，入脾肺經，具有益氣固表、利尿消腫功效，可補氣外達肌表。二者配伍，共為君藥，可祛風利濕不傷表，扶正而不留邪，且益氣祛風利水之功甚強。臣以白術可健脾利水，既助防己以利濕行水，又助黃芪以益氣固表。炙甘草健脾培中、調和諸藥，可緩解防己味苦辛寒之性[6]。諸藥配伍，相輔相成，使邪氣去而表衛固，并使風濕、風水之表虛癥痊愈。現代藥理研究[7]防己黃芪湯有如下作用：1)增強免疫功能：黃芪對體內的細胞免疫和體液免疫都有重要影響，對免疫力低下者具有保護作用；2)促進細胞的新陳代謝，促進蛋白質的合成：3)保護細胞膜及細胞亞結構；4)保護氣道黏膜及毛細血管，降低毛細血管通透性；5)抗氧化、抗衰老；6)抗病毒。汪小莉等[8]對黃芪湯的研究表明，該方治療腎臟疾病、風濕疾病、水腫和肺部疾病有顯著的療效。文獻[9]表明，防己黃芪湯可減輕肺葉切除術后肺損傷及肺缺血再灌注損傷，對肺組織有更好的保護作用。本研究結果顯示，在常規術后治療的基礎上加用防己黃芪湯后，治療組各肺功能指標明顯高于對照組，治療組除社會功能外，軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能以及整體生活質量評分均顯著高于對照組。提示防己黃芪湯有助于肺葉切除術后患者肺功能的恢復，提高患者的術后生活質量。

綜上所述，肺葉切除術后患者在常規術后治療的基礎上加用防己黃芪湯，有助于肺功能恢復及提高生活質量，療效顯著，值得臨床推廣使用。