溫腎解郁方治療月經過少臨床觀察

馮麗婷

月經過少是以月經周期正常為前提，行經不足2 d，或月經量明顯減少的婦科疾病。近年來因節食、社會壓力、缺乏運動等諸多因素使本病發病率逐年上升，如治療不及時可進一步發展為閉經，而導致不孕不育，以及引發早衰，嚴重威脅育齡婦女的身心健康[1]。西醫治療多采用雌孕激素進行干預，效果不佳，故自擬溫腎解郁方進行治療，取得較好臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2018年6月于沈陽市第二中醫醫院婦科門診治療的60例月經過少患者。把60例患者利用數字隨機表分為對照組與觀察組，每組30例。2組患者年齡及病程分布情況比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 2組患者一般情況比較 (例，

1.2 診斷標準參照2012年中國中醫藥出版社《中醫婦科學》(第九版)及2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準進行診斷[1,2]。

1.3 納入標準1)符合診斷標準，且年齡在18～40周歲；2)符合肝郁氣滯、腎陽不振的證型，且月經量少,病程大于3個月；3)近3個月內未接受系統治療及服用雌激素；4)患者本人無精神障礙，有自主行為能力；5)患者自愿參與且能夠配合用藥。

1.4 排除標準1)不符合診斷及納入標準者；2)合并嚴重的神經、呼吸、消化、免疫、血液等系統疾病與惡性腫瘤者；3)3個月內服用過避孕藥者；4)妊娠及哺乳期婦女；5)對本次治療所使用的藥物過敏者。

1.5 治療方法對照組進行心理干預，并給予正確的健康指導；給予金匱腎氣丸(國藥準字Z11020147，北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠生產)5 g，日2次口服；逍遙丸(國藥準字Z43020469,九芝堂股份有限公司生產)8丸，日2次口服。觀察組在對照組基礎上停用中成藥，改用溫腎解郁方(人參10 g，何首烏10 g，益母草10 g，阿膠6 g，女貞子15 g，仙茅15 g，狗腎1根，柴胡10 g，當歸15 g，茯苓15 g，郁金10 g，梔子10 g，酸棗仁6 g)水煎，每次服用150 ml，早飯前晚飯后口服。均在月經后第3天開始服藥14 d，連續使用3個月經周期，在第3個月經周期后評價治療效果。

1.6 觀察指標在治療前及治療后采用《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫病證診斷療效標準》對2組患者進行療效分析及癥狀評分[2，3]，其中治療前后比較采用尼莫地平法，分為治愈(治療后積分較治療前降低大于90%)、顯效(較治療前降低70%～89%)、有效(較治療前降低30%～69%)、無效(較治療前降低不足30%)；利用彩超在治療前及治療第3個月經周期中排卵后第5～7天對子宮內膜厚度進行檢查。

2 結果

2.1 2組患者中醫癥狀積分與子宮內膜厚度比較治療前2組中醫癥狀積分與子宮內膜厚度無統計學差異(P>0.05)，具有可比性；治療3個周期后觀察組中醫癥狀積分明顯優于對照組，具有顯著統計學差異(P≤0.01)；治療后觀察組子宮內膜厚度優于對照組，具有計學差異(P≤0.05)，具體見表2。

表2 2組患者中醫癥狀積分與子宮內膜厚度比較 (例，

注：與對照比較，1)P>0.05，2)P≤0.01，3)P≤0.05

2.2 2組患者臨床療效利用χ2檢驗分析治療后兩組臨床療效，觀察組明顯優于對照組，具有顯著統計學差異(P≤0.01)，具體見表3。

表3 2組患者療效比較

注：與對照組比較，1)P≤0.01

3 討論

月經過少是臨床十分常見的婦科疾病。西醫研究認為月經異常均可歸結為下丘腦-垂體-卵巢軸的功能異常及子宮內膜對卵巢分泌調控的異常[4]。如卵巢早衰、子宮發育不良，子宮內膜受損及子宮內膜新生血管形成減少等均可導致月經量少。西醫治療多把月經過少當成癥狀來治療，如出現子宮內膜炎導致月經過少以抗炎治療為主，因卵巢早衰出現月經過少用激素加以治療，如心理及不良生活習慣等導致的月經過少，且無基礎疾病，西醫治療尚無有效方案。

中醫認為因節食等不良生活習慣導致脾胃運化失常，后天失養日久殃及于腎，導致脾腎陽虛；工作學習生活精神壓力過大可導致氣血運行不暢，肝失條達而肝氣郁結。故臨床中多以脾腎兩虛，肝郁氣滯為月經過少的主要病因。而在治療中應以補脾溫腎，疏肝解郁為主。

故采用自擬溫腎解郁方，其中《藥性論》認為人參能夠“主五臟氣不足，五勞七傷，虛損瘦弱”，具有顯著抗疲勞，增強人體免疫力的作用，其在對胃液及胃酸無明顯影響的情況下，能夠增進食欲，促進吸收。何首烏入肝腎經，有補益精血之功，《本草綱目》認為：“此物氣溫味苦澀，苦補腎，溫補肝，能收斂精氣，所以能養血益肝，固精益腎”。益母草活血調經，為調經要藥，通行瘀血，生新解毒。《本草綱目》認為阿膠可治“經水不調”，能夠“和血滋陰，除風潤燥”“大要只是補血與液，故能清肺益陰而治諸證”。女貞子補肝腎，強腰膝，《神農本草經》云其“主補中，安五臟，養精神，除百疾。久服肥健”。狗腎暖腎，壯陽，益精，為本方不可或缺之品。酸棗仁取其安神，助眠之意；因月經過少患者多有各種壓力甚至焦慮，配合郁金，梔子解郁安神，兼清心火。柴胡、當歸、茯苓等取逍遙散疏肝解郁，養血健脾之意，用以“補肝體而助肝用，血和則肝自和，血充則肝自柔”[5，6]。

從臨床結果中可發現中成藥機及自擬中藥治療具有較好療效，而自擬中藥更加針對病機，效果更加明顯，可有效增加子宮內膜厚度，特別是癥狀改善十分明顯，主觀癥狀恢復更加突出，且在臨床觀察中無不良事件發生，證明自擬中藥療效確切的同時，相對激素等藥物更加安全，適合在無基礎疾病而導致月經過少的育齡婦女中使用。