早期針灸康復治療急性腦梗死后偏癱臨床觀察

馬艷娣

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是由于腦部組織局部出現血液灌注障礙，且對缺血缺氧耐受性降低，導致腦組織軟化甚至壞死，腦梗死后造成的偏癱是臨床較為常見的一種后遺癥，發病率為33%，大多數偏癱患者還會并發認知功能障礙、言語功能喪失等，嚴重影響患者的生活質量[1]。中醫針灸康復治療ACI引起的偏癱具有較好的臨床效果，尤其是對運動和生活能力喪失的患者具有積極的意義。本研究將我院近1年來收治的ACI引起的偏癱患者100例作為研究對象，部分患者在常規治療的基礎上實施針灸康復治療，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料將寧河區醫院神經內科病區自2018年1月—11月收治的急性腦梗死后發生偏癱的患者100例作為本次研究對象，隨機分為研究組52例，對照組48例，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者臨床診斷符合美國腦卒中治療協會制定的標準，并經CT和MRI檢查確診。排除標準：將合并重度昏迷或其他危及患者生命安全疾病的患者及存在腦卒中病史和偏癱病史的患者排除。

1.3 治療方法對照組：給予患者常規藥物進行治療，并給予降壓、去水腫、抗感染等對癥療法。研究組：在對照組治療的基礎上給予患者早期針灸治療，按照辨證施治的方案采取頭針針刺和肢體針刺法，其中頭針選擇運動感覺區進針，行針30 min，以200次/min的速度捻針5 min，行針期間共3次捻針；發生軟癱的患者取足三里、手三里、三陰交、合谷、曲池、血海等穴位，對于發生硬癱只伸不屈型選擇內關、尺澤、合谷、三陰交、陰陵泉等穴位，對只屈不伸的患者取肩髃、天井、曲池、風市、昆侖、陽陵泉等穴位，針刺1次/d，每次持續30 min，針刺后點燃艾條展開熏針灸療。連續治療8 d為一個療程，休息2 d后再行下一個療程。治療的同時協助患者擺放好體位，開展四肢主動和被動運動，指導其開展坐起、起立、步行、上下肢訓練等。

1.4 觀察指標治療前后分別使用NIHSS量表評價2組患者的神經功能缺損情況，使用ADL量表評價患者生活活動能力。療效：治療后患者NIHSS評分減少超過81%以上判為治愈，減少56%～80%判為顯效，減少11%～55%判為有效，減少不足11%判為無效。臨床總有效率為治愈率+顯效率+有效率[2]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后NIHSS和ADL評分比較治療前2組患者NIHSS評分和ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組NIHSS評分均明顯降低，ADL評分均明顯升高，研究組改善情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

2.2 2組患者臨床療效比較治療后研究組患者臨床總有效率為94.23%，明顯高于對照組75.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分和ADL評分比較 (例，

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腦梗死是神經科常見的疾病類型，中醫學將其稱為“中風”，具有發病急、進展快的特點，患者表現為突然昏厥、偏癱、口眼歪斜等，急性患者在搶救后往往會留有肢體功能障礙、活動能力受限等后遺癥，而且并無特效藥，因此對患者的生活質量造成嚴重的影響[3，4]。

近年來，隨著中醫學的不斷發展，中西醫結合用于臨床治療中的現象十分普遍，而且往往能夠提高患者的療效[5]。對于ACI來說，中西醫結合治療可改善患者大腦局部血液循環，喚醒周圍休眠的組織細胞，降低腦水腫，激發大腦組織的興奮性，結合康復訓練后極大提高患者的療效[6]。

本研究中，研究組患者在常規治療的基礎上聯合使用針灸康復治療，結果顯示，其臨床總有效率及NIHSS評分和DAL評分改善情況均明顯優于對照組，說明針灸聯合常規治療方案可提高ACI引起的偏癱患者的臨床效果，改善生活質量。治療時針對軟癱和硬癱患者分別選擇不同的穴位進行針刺和灸療，前者氣血不足，肝腎陰虛，選擇手足三里、血海等穴位，硬癱患者主要為陰陽失調，平衡陰陽是治療的關鍵，選擇內關、曲池、百會等穴位[7]。早期針灸能夠有效改善患者腦循環、病灶側循環，使水腫消失，重建受損腦組織的神經傳遞功能，促進運動功能恢復[8]。

綜上所述，對發生急性腦梗死后偏癱的患者在常規治療的基礎上聯合早期針灸治療可極大提高患者的療效，改善生活質量，效果顯著，可推廣使用。