針刺運動結合手法治療跟痛癥臨床觀察

陸巍

跟骨骨刺是跟痛癥的俗稱，又稱足跟痛，是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨結節周圍由慢性勞損所引起的以疼痛及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結節部骨刺形成[1]。本癥通常起病隱匿，無外傷史，其疼痛呈灼痛狀，并隨病程的推移逐漸加重，尤其是負重爬樓或者跑步、跳躍后出現。跖筋膜炎所致疼痛于晨起后足跟著地時感疼痛，行走后輕度緩解，再休息后可明顯減輕或完全緩解，疼痛性質為刺痛。多見于45歲以上中老年人，疼痛可發生在一側或兩側[2]。2017年1月—12月本科室采用針刺運動結合手法治療該病，效果明顯，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—12月在我院骨傷科接受治療的45～78歲跟痛患者90例(平均年齡60.5歲)，男43例、女47例，隨機分為針刺運動結合手法治療組和跟骨墊治療組，每組45例。經統計學處理，2組間的一般資料無顯著差異(P>0.05)，2組間具有可比性。2組一般資料見表1。

1.2 診斷標準全部病例符合《中醫骨傷科辨病專方手冊》跟痛癥診斷標準：1)起病緩慢，無外傷史；2)晨起后足跟刺痛，活動后緩解，行走過多疼痛又加重；3)查體足跟部明顯壓痛，局部軟組織堅韌；4)X線攝片見退行性變，跟骨骨刺。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.3 治療方法所有患者都使用跟骨墊。治療組患者加以下治療：1)針刺：承山、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、昆侖、太溪。得氣后平補平瀉，每隔5 min行針，留針20 min。每日1次。2)手法：①俯臥位，踝部墊枕，揉捏法放松小腿、踝關節及足周圍的肌肉、韌帶；揉、摩擦至皮膚發紅熱透；②點穴：按揉承山、太溪、昆侖、三陰交等；③理筋，彈撥手法，以小腿后、跟骨副韌帶、跖筋膜、跟腱處為重點，反復按壓、放松足底跖筋膜，可配合足前部被動屈伸，活動跟距、跟舟關節；④仰臥伸踝、伸膝、屈髖，被動拉伸下肢后側肌群；一手抓握足前段，另一手固定足跟，使前足部左右旋轉，拉伸跖骨間韌帶；伸趾、伸踝被動拉伸足底跖筋膜。手法注意由輕到重，拉伸緩慢持續，不可粗暴。每天1次，每次約40 min。治療5 d為一個觀察周期，癥狀消失、行走正常即終止治療。3)運動：①患肢單腳站立，提踵，感覺小腿后輕度酸脹為佳；②患肢單腳站立，轉動重心，依次用足跟，足外側，前足足趾及足內側為支撐點，保持平衡；③將普通毛巾平鋪于地面，用足、足趾作抓握動作，抓起毛巾、放下鋪好毛巾，反復練習；④足前部踩于約10 cm高墊木上，足跟著地，使足前高后低，逐漸前移重心，以小腿后側有拉伸感為佳，拉伸時間持續30 s。注意鍛煉時需扶穩，防止摔倒，動作緩慢穩定。每天2次，每次約30 min。

1.4 療效評定完成治療的患者90例，治療時間2～14 d，平均(3.6±2.75)d。全部隨訪。應用Maryland足功能評分，該評分系統疼痛占45分，功能占40分，包括步態、行走距離、穩定性、支撐工具、跛行、穿鞋、上下樓等活動，外觀10分，活動度占5分[3]。改善指數=[(術后評分-術前評分)/(100-術前評分)]×100%。分別于治療開始前、治療后結束時、治療結束后1個月進行評估。改善率為100%時為治愈，改善率大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無效。

2 結果

針刺運動結合手法組改善指數明顯高于跟骨墊治療組，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2

表2 2組患者治療后改善情況 (例，

3 討論

跟痛癥屬中醫“痹證”。《諸病源候論》曰：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳”；《醫宗金鑒》有：“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成”。本病是因肝腎不足，年老體衰所致，氣血運行不暢，肌肉筋骨失養，筋脈瘀阻，不通則痛，故治療以補氣養血，活血化瘀為主。另外外治敷藥、外用藥物熏洗等及針刺、推拿也是行之有效的外治方法，針灸是中醫特有的治療手段，有調節陰陽平衡、改善肌肉痙攣以及止痛等作用，并且針灸具有操作簡便，易于被患者接受，醫療費用低廉，不良作用很少的特點。推拿是以手法為主，以營衛氣血、臟腑經絡、陰陽五行等為基礎的傳統治療技術，它對由于損傷和退變造成的肌肉、韌帶病變，肌肉痙攣，關節僵硬，無菌性炎癥等都有顯著的療效。它可以松弛肌肉、舒筋活絡、打通血脈消炎鎮痛從而達到治療疾病的目的[4]。本次臨床觀察也顯示了良好的治療效果。

現代醫學對跟痛癥產生的原因仍存在爭議，被接受的病因大致有扁平足、骨刺的刺激、跟骨骨內壓增高以及跟腱病變、滑囊炎、跖筋膜炎、神經卡壓和腫瘤等原因[5]。跟骨是足部負擔體質量最大的骨，其上有跟距關節，前有跟舟關節，跟骨結節處為跖筋膜附著處，后上連接跟腱，跟骨下有脂肪墊,足底筋膜分中央帶、內側帶和橫向帶，是維持足弓的重要結構[6]。行走站立等活動時有賴于各骨性結構和非骨性結構的穩定和協調。有研究顯示踝關節的活動，腓腸肌及跖筋膜的改變都可影響足底的生物力學平衡造成足部疾患[7]。治療方法上也是多種多樣，口服藥物消瘀活血或非甾體消炎止痛藥、局部熱敷理療、沖擊波、局部類固醇激素藥物注射、小針刀等，甚至手術治療，均為有效的治療方式[8]。但是往往短期效果好，遠期效果并不確定，復發率較高。

筆者認為X線可見跟骨骨刺的跟痛癥大部分病人為退變、勞損所造成，運動過量及局部刺激為其誘因，是自愈性疾病，其發作機制為足跟骨性結構、肌肉、韌帶運動不協調的結果。因此本次臨床觀察的思路是針對跟骨周圍組織肌肉、韌帶做針刺、推拿等治療。運動鍛煉計劃也是針對跟骨周圍組織韌帶肌肉的力量和柔韌性做出，包括下肢后側肌群的拉伸，小腿后肌肉、跟腱的手法及運動鍛煉，跖筋膜、跖骨以及跟距關節、跟舟關節、跖骨等的手法治療，運動鍛煉增強肌肉力量、增加韌帶的柔韌程度，以達到跟骨周圍乃至下肢運動的平衡與協調，從而達到治愈疾病減少復發的目的。