補陽還五湯配合切開復位內固定術治療旋后外旋型踝關節骨折臨床觀察*

張志強 夏賢生 高 立 楊忠利 彤軍強 劉 波 曾雪松 孫世航

骨折的發生發展與外傷或者暴力作用于人體相關，導致了患者的骨與關節出現了部分或者是完全的斷裂，在通常情況下能夠表現出不同程度的疼痛、出血、腫脹、肢體功能障礙等情況，其中踝關節骨折非常常見[1]。近年來，由于社會生活水平不斷提升，踝關節骨折發生率也隨之提高，旋后外旋型踝關節骨折作為一類最為常見的踝關節骨折類型，由于踝關節本身解剖結構較為復雜，骨折的發生發展時常會對周圍血管造成損傷，愈合速度也較慢，若未能采取適當的方法進行治療，多容易導致患者骨折愈合時間延長或者是骨不連等不良情況的發生，給患者的下肢功能活動帶來了諸多的不便[2]。以往臨床工作中多采用切開復位內固定治療，雖然能夠獲得一定的臨床效果，但仍有提升的空間，現我院為了進一步促進骨折的愈合，更好地緩解因骨折帶來的腫痛感及不適感，加用補陽還五湯進行治療，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年7月—2018年7月收治的88例旋后外旋型踝關節骨折患者，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組44例。對照組中男24例，女20例；年齡34～60歲，平均(45.23±3.23)歲；骨折程度：Ⅱ度9例，Ⅲ度23例，Ⅳ度12例；受傷原因：交通事故14例，扭傷10例，砸傷12例，墜落傷8例。觀察組中男23例，女21例；年齡35～63歲，平均(43.23±4.02)歲；骨折程度：Ⅱ度10例；Ⅲ度24例，Ⅳ度10例；受傷原因：交通事故12例，扭傷11例，砸傷11例，墜落傷10例。2組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予切開復位內固定術治療，方法為：在患者進行手術前給予常規對癥處理，包括固定、抗炎、止血及補液治療等，待生命體征穩定之后，在24 h內進行，根據骨折的不同類型實施個體化的手術方法[3]。為患者實施硬膜外腰麻處理，切開后將斷裂的骨折復位，在完成骨折斷端部位對接之后采用合適的鋼板及空心釘進行內固定處理，手術期間注意完成對神經的保護。在手術結束之后按照康復計劃要求患者做好規范性的踝關節功能康復訓練，配合常規使用1～2 d的抗生素治療[4]。觀察組在對照組基礎上加用補陽還五湯治療，方劑組成：黃芪50 g，當歸、川芎、赤芍、骨碎補各15 g，地龍12 g，血竭、紅花、桃仁、杜仲、斷續、牛膝各10 g，三七5 g。用水煎煮，每日1劑，分2次口服。均連續治療8周[5]。

1.3 療效評價標準對比2組患者臨床療效、治療前、治療8周后X線評分、骨折愈合時間及腫痛消失時間。1)按照美國足踝外科協會制定的踝關節判定標準，將得分為96～100分評為優；將得分為91～95分評為良；將得分為81～90分評為可；將得分在80分以下評為差；以優及良之和所占比例作為優良率[6]。2)根據患者X線顯示的骨折愈合情況，將 X 線結果量化，按照愈合的程度賦予不同的分值作為患者的骨折愈合X線評分[7]。

2 結果

2.1 2組患者療效對比對照組臨床療效優良率為75.00%，觀察組臨床療效優良率為90.91%，觀察組與對照組相比臨床總有效率較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后骨折愈合X線評分對比2組治療前骨折愈合X線評分無明顯差異(P>0.05)。2組治療后與治療前相比骨折愈合X線評分較高，觀察組治療后與對照組治療后相比骨折愈合X線評分升高更加顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

表2 2組患者治療前后骨折愈合X線評分對比

(例，

2.3 2組患者骨折愈合時間及腫痛消失時間觀察組與對照組骨折愈合時間及腫痛消失時間均縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者骨折愈合時間及腫痛消失時間

(例，

3 討論

大量資料顯示，踝關節骨折脫位之后若出現了關節面不平整、關節間隙增寬或變窄等情況時，均能夠引起不同程度的負重疼痛或者是關節不穩等，從而容易合并創傷性關節炎的發生，對患者的肢體功能及生活質量造成嚴重影響及威脅[8]。因此，針對踝關節骨折脫位的治療相比于其他類型的骨折而言，需要臨床工作者能夠掌握更多的操作技巧及更豐富的臨床經驗，以達到更好的治療目的。一方面是需要保證在治療時使得脫位的踝關節骨折達到解剖復位；另一方面是需要在切開后給予內固定處理，通過早期功能鍛煉，更好地促進患者踝關節功能的康復。有研究資料指出，斷骨的修復在通常情況下可作為一個復雜的病理生理過程，在骨折發生之后，由于斷骨周圍組織、血管等部位發生了破壞，引起了出血，另外，在斷骨周圍形成血腫之后，出血也隨之凝固，血管出現了機化的情況，這就導致了纖維組織出現了不同程度的滲出以及炎性細胞增多的情況。同時由于局部炎性細胞的不斷增多，也導致了增生的纖維組織被吞噬后取代，最后的剩余細胞以及組織轉化成為了軟骨，此軟骨不斷發生增生、變化以及鈣化等一系列的改變之后，最終形成骨痂。正是由于此過程時間較長，且作用機制也較為復雜，因此，我院開始在術后配合使用中藥補陽還五湯治療，以達到最佳臨床治愈目的。

中醫認為，骨骼作為人體的一個重要組成部分，無法離開氣血的供養，加之由于人體生命活動主要是依靠臟腑功能的反應，而能夠保證臟腑功能正常運轉及活動的基礎即為氣血津液，就此可知，骨折的發生也受到了臟腑經絡、氣血調和的影響。針對骨折的治療，我們發現經脈通暢、氣血調和等共同作用下，才能夠達到愈合的目的，當氣血供養較為順利且旺盛時，則能夠加快斷裂部位的愈合速度；反之，氣血不足則會導致骨折無法較快的愈合。本研究中所應用的補陽還五湯作為一種以補氣和血、化瘀通絡的組方代表，在經過切開復位治療之后，配合該藥物方劑的治療能夠更加充分地發揮出消腫止痛、活血化瘀、補氣養血的功效，正合骨折修復的病機，應用效果更加顯著。

本研究結果顯示，觀察組與對照組相比臨床總有效率較高，觀察組治療后與對照組治療后相比骨折愈合X線評分升高更加顯著，同時觀察組相比于對照組縮短了骨折愈合時間以及腫痛消失的時間，分析結果可見，中藥補陽還五湯的應用不僅能夠發揮調節氣血通暢、使斷骨接續、促進愈合等功效之外，還能夠對機體的免疫系統產生較強的調節能力，對骨髓細胞的造血過程產生較強的刺激作用，對骨細胞的代謝進行有效的調節，同時還可對血栓的形成產生較強的預防作用。

綜上所述，在切開復位內固定術的基礎上加用中藥補陽還五湯治療旋后外旋型踝關節骨折能夠獲得顯著臨床療效，促進骨折愈合，縮短腫痛緩解時間。