麝香保心丸聯合左西孟旦治療急性心衰臨床觀察

羅振立 孫彥博 李 冰 薛曉建 郭 輝 張玲玲 景 莉 張國英

本研究重點分析麝香保心丸與左西孟旦聯合用藥對急性心衰患者的治療有效性，現將研究流程以及結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月—2018年5月收治的急性心衰患者106例作為研究對象，并依據隨機的原則，按照就診順序分成試驗組(常規抗心衰藥物加麝香保心丸聯合左西孟旦治療)和對照組(常規抗心衰藥物加左西孟旦治療)，每組53例。試驗組平均年齡為(54.6±3.8)歲，對照組平均年齡為(54.2±3.5)歲；試驗組男女比例為25∶28，對照組男女比例為23∶30。2組患者本著自愿的原則選取，其資料對比無統計學差異，研究經過醫院委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準符合急性心衰診斷標準；年齡28～72歲；所有患者均為首次接受抗心衰治療；無藥物相互作用；排除先天性心臟病、肝腎功能異常等患者。

1.3 治療方法2組患者入院以后接受相同的檢查確診為急性心衰，然后分別檢查心臟射血分數和腦鈉鈦(BNP)含量，并記錄為后續統計分析做準備，然后按照分組采用不同的治療方法。首先2組患者均接受常規抗心衰治療，包括洋地黃、利尿劑、強心劑、ACEI以及β受體阻斷劑等，然后對照組追加左西孟旦(執行標準：YBH1402010，齊魯制藥)治療，具體用法用量為：起始負荷劑量6 μg/kg，10 min以上靜脈注射，然后靜脈滴注，0.1 μg/(kg·min)，持續用藥24 h，對心電圖、血壓、心率進行監測，同時測尿量；試驗組追加左西孟旦和麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068)治療，左西孟旦具體用法用量同對照組，麝香保心丸用法用量為：2粒/次、3次/d，持續用藥1個月，治療后再次檢測2組患者心臟射血分數和BNP含量，并統計用藥過程不良反應發生率[1，2]。

1.4 觀察指標1)對比2組患者治療結果，根據2組患者臨床實際恢復效果將治療分為顯效、有效以及無效，顯效：心功能改善2級，臨床癥狀明顯減輕，指標基本恢復到正常范圍；有效：心功能改善1級，臨床各癥狀有一定程度減輕；無效：治療前后各癥狀指標沒有好轉甚至出現加重的情況[3]。2)對比2組患者治療前后心臟射血分數以及BNP(心衰定量標準)的變化。3)統計2組患者治療后不良反應發生率，包含口干、心慌、皮膚瘙癢以及面色潮紅等[4]。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果對比試驗組患者治療效果(94.34%)遠優于對照組(86.79%)，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后心臟射血分數以及BNP對比治療前2組患者心臟射血分數以及BNP差異無統計學意義；治療后2組患者均改善，且試驗組患者改善幅度遠大于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組患者治療前后心臟射血分數以及BNP對比 (例，

注：P1：試驗組治療前后分析，P2：對照組治療前后分析，P：組間治療后分析

2.3 2組患者治療后不良反應發生率對比試驗組不良反應發生率為13.21%，遠遠低于對照組(32.08%)，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 2組患者治療后不良反應發生率對比 (例，%)

3 討論

心衰是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下，我國35～74歲成人心衰患病率為0.9%。根據心衰發生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。急性心衰是一種急性心功能不全綜合征，心肌供血不足是發病主要原因，臨床治療以強心、利尿、擴血管為主，通過檢查BNP含量可以明確患者心衰情況，使用麝香保心丸治療心衰能夠快速改善心功能，具有較好的用藥效果以及用藥安全性[5]。

BNP，心肌合成的一種天然激素，作為心衰定量標準物已經得到國際認可，不僅能夠反映左心室的收縮、舒張功能，同時在不同程度上也能反映右心室功能，使用BNP作為心衰的檢測標準能夠減少診斷的不確定性，減少誤診、漏診，當BNP含量超過400 ng/L時即提示患者可能存在心力衰竭，能夠達到預防診斷的作用，是一種高度準確的診斷心衰的標志物，同時，BNP還可以作為急診科患者危險分層的標準以及確定臨床失代償[6]。

中醫上并沒有對心衰單獨論述，心衰理論上屬于“心悸、喘證”的范疇，中醫認為“心主身之血脈、氣推動血行于脈中、氣虛則無力推動血行”，由此可見，心衰的主要原因是氣虛，而瘀血是發生心衰的中心環節，所以，從中醫上講，治療心衰首先要活血化瘀、改善心肌供血不足[7]。麝香保心丸是一種新型中成藥，是以西醫為標準開發的第一個中成藥，可以用于心肌缺血造成的心絞痛、心肌梗死以及氣虛血瘀造成的胸痹等心功能不全，具有較好的治療效果和用藥安全性，其主要成分為麝香、冰片、人參、蘇合香、肉桂、牛黃以及蟾酥等，能夠達到益氣補血、活血化瘀、強心通氣之功效，并且氣味芳香、起效迅速，能夠快速達到治療的效果。藥物中各成分具有不同的療效，合成后能夠中和藥效，達到快速治療患者的效果，各成分作用如下：麝香為主藥，能夠增加患者心肌對去甲腎上腺素的敏感性，同時能夠起到強心、擴血管的作用；冰片和蘇合香能夠通過減慢心率降低心肌耗氧量，從而增加血流量；人參能夠降低由于心功能不全而增多的氧自由基，同時還能夠降低血脂，具有正性肌力作用；牛黃和蟾酥能夠通過增加心肌收縮力改善心肌供血[8，9]。臨床研究證明，麝香保心丸用于急性心衰的治療能夠減少心肌結構破壞和脂質浸潤、降低心率和室壁張力、增加心肌收縮力和心肌耐氧能力以及心排量、抑制炎癥、保護血管內皮、改善左室收縮能力以及心功能，不僅達到控制心衰的目的，同時還能夠有效防止后續不良反應的發生，安全性較高[10]。

本研究選取我院2017年1月—2018年5月收治的符合標準的患者作為研究對象，在患者同意的情況下分為不同組別，接受不同治療，試驗組采用常規治療加左西孟旦和麝香保心丸治療，而對照組僅在常規治療的基礎上追加左西孟旦，經過研究分析發現，追加兩種藥物的患者治療效果優于對照組，心臟射血能力能夠快速恢復，BNP在短時間內恢復到正常范圍，并且不良反應發生率較低。由此可見，麝香保心丸聯合左西孟旦治療急性心衰能夠在短時間內達到快速治療的目的，降低不良反應的發生，提高患者生存質量，增加用藥安全性，具有臨床應用價值。