自擬方灌腸聯合口服美沙拉嗪緩釋顆粒治療潰瘍性結腸炎臨床研究

王寶迎 郭敏紅 郝世飛

潰瘍性結腸炎是臨床常見的一種慢性非特異性大腸黏膜的炎性腸病，病變主要累及直結腸的黏膜層和黏膜下層，嚴重者病變可擴散至降結腸和橫結腸，使患者出現腹瀉、腹痛和黏液膿血便等癥狀，中醫屬“腸癖”范疇。電子腸鏡檢查可見腸黏膜的充血、水腫和潰瘍，且具有易復發、病程長等特點，被WHO列為現代難治病之一[1]。美沙拉嗪是臨床上治療潰瘍性結腸炎常用的氨基水楊酸類藥物，需長期服用、療效不穩定。近年來，中醫藥在臨床上的應用越來越廣泛，根據其臨床表現和特點，中醫學將其劃分至“久痢”“休息痢”和“腸澼”等范疇，而灌腸療法是臨床治療潰瘍性結腸炎的常用方法。為了探究自擬方灌腸聯合美沙拉嗪緩釋顆粒口服治療潰瘍性結腸炎的效果，筆者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月—2018年8月我院收治的潰瘍性結腸炎患者102例，按照入院順序將102例患者平均分為常規組和聯合組，各51例。常規組51例患者中男29例，女22例；平均年齡為(42.15±4.53)歲；平均病程為(25.29±5.72)個月；病情程度：輕度、中度和重度分別為12例、26例和13例。聯合組51例患者中男31例，女20例；平均年齡為(42.12±4.57)歲；平均病程為(25.25±5.78)個月；病情程度：輕度、中度和重度分別為11例、27例和13例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：經超聲、結腸鏡、血清學和組織病理學等檢查確診，符合《中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》中的診斷標準[2]，患者自愿參加本次研究，簽署了知情同意書，通過了醫學倫理委員會批準。排除標準：存在胃十二指腸潰瘍、缺血性腸炎、放射性腸炎和感染性結腸炎者、惡性惡性腫瘤或腸梗阻者、暴發型潰瘍性結腸炎者、既往腸道手術史者、妊娠期及哺乳期者。

1.3 治療方法常規組：給予患者0.5 g美沙拉嗪緩釋顆粒(法國愛的發制藥集團生產，批準文號:進口藥品注冊證號H20100063，規格:0.5 g×10袋/盒)口服，每天3次。聯合組：患者在常規組基礎上加用自擬方灌腸，自擬方組方：馬齒莧20 g，黃柏12 g，秦皮15 g，白頭翁20 g，白及10 g，蒲公英20 g，連翹20 g，車前子(包煎)20 g，防風10 g，葛根20 g，藿香10 g，地榆20 g。上述藥物水煎至100 ml，待溫度降至37～38℃，行保留灌腸。灌腸方法：每晚睡前給予患者開塞露和清潔灌腸，以排空大小便進行灌腸，之后休息1 h，囑患者按照右側臥位-胸膝位-左側臥位的順序變換體位，連續進行10 d的灌腸后休息5 d，再進行下一個周期的治療。2組患者均進行3個月的治療。

1.4 觀察指標觀察患者治療前后的主要癥狀積分、結腸炎活動指數(DAI)及結腸黏膜潰瘍評分。以《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的潰瘍性結腸炎癥狀分級量化標準[3]為依據，對患者腹痛、腹瀉和膿血便的癥狀進行評估，每項分值為1～3分，且評分的高低與患者癥狀的嚴重程度呈正相關。以潰瘍性結腸炎Suther Land疾病活動度指數[4]為依據，對患者的DAI進行評估，主要包括每天排便次數、直腸出血、黏膜表現和醫師評級4項內容，每項分值為0～3分，且評分的高低與上述內容的嚴重程度呈正相關。以Baron內鏡評分標準[5]為依據，對患者結腸黏膜潰瘍情況進行評估，黏膜圖像正常記為0分；黏膜血管的紋理模糊、存在充血但未見出血，即為輕度病變，記為1分；黏膜可見顆粒樣改變，中度接觸性出血，即為中度病變，記為2分；黏膜可見潰瘍和自發性出血，即為重度病變，記為3分。

2 結果

2.1 2組患者治療前后主要癥狀積分對比2組患者治療后腹痛、腹瀉和膿血便的評分均明顯低于治療前(P<0.05)，且聯合組患者治療后腹痛、腹瀉和膿血便的評分低于常規組(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療前后主要癥狀積分對比 (例，

注：與常規組治療后相比，1)P<0.05(t=10.5863、5.9377、7.5083)

2.2 2組患者治療前后DAI和Baron內鏡評分對比2組患者治療后的DAI和Baron內鏡評分明顯低于治療前(P<0.05)，且聯合組患者治療后的DAI和Baron內鏡評分明顯低于常規組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者治療前后DAI和Baron內鏡評分對比 (例，

3 討論

潰瘍性結腸炎的發生與機體免疫力下降、過敏、遺傳和神經精神等因素的關系密切，發病年齡有15～30歲和50～70歲2個高峰，美沙拉嗪是含有2個5-氨基水楊酸分子的pH依賴型藥物，進入腸道可導致偶氮鏈斷裂，釋放出雙倍的5-氨基水楊酸，可緩解炎癥反應[6]。本研究中，常規組患者僅應用美沙拉嗪治療后，主要癥狀積分、DAI和Baron內鏡評分低于治療前(P<0.05)。

中醫學認為飲食不節、脾胃虛弱、情志失調和感受外邪是該病的主要病因，脾胃虛弱和濕熱內蘊是主要的病機特點，病變主要位于大腸，涉及脾、胃、肝、腎等臟，治療需堅持扶正祛邪和標本兼顧的原則。本次研究中聯合組患者灌腸所用自擬方中，馬齒莧味酸，性寒，歸肝和大腸經，具有清熱解毒、收斂止血的功效；白頭翁味苦，性溫，歸肺、胃和大腸經，具有利濕止痢的功效；連翹味苦，性微寒，歸肺、心、膽經，具有清熱解毒、消癰散結和疏風散熱的功效，被稱為“瘡家圣藥”；黃柏味苦，性寒，歸腎和膀胱經，具有清熱燥濕、瀉火除蒸和解毒療瘡的功效；蒲公英味甘、微苦，性寒，歸胃和肝經，具有清熱解毒和消腫散結的功效，在疔瘡腫毒、乳癰、肺癰和腸癰等疾病的治療中較多用；地榆味酸、苦，性寒，歸肺、肝、腎和大腸經，具有澀腸斂瘡、瀉火解毒的功效。上述諸藥合用，共奏清熱止血、斂瘡止瀉之效。聯合組患者應用美沙拉嗪聯合自擬方灌腸治療后，腹痛、腹瀉和膿血便的評分低于常規組(P<0.05)，說明自擬方灌腸可加速患者癥狀的緩解。

灌腸可使藥物直接到達病變部位，促進腹瀉、炎癥和疼痛的緩解。現代藥理學研究顯示[7]連翹中的連翹脂甙和連翹甙等有效成分，可抑制多種革蘭氏陽性和陰性菌；連翹揮發油的抗炎作用較強；黃柏的小檗堿等有效成分具有抗菌和抗炎的作用。本研究中，聯合組患者治療后的DAI評分明顯低于常規組(P<0.05)，且灌腸藥物可對病變局部進行沖洗和清潔，可加快新陳代謝，增強局部血液循環和腸道免疫功能，有助于潰瘍的愈合，干預組患者治療后Baron內鏡評分明顯低于常規組(P<0.05)，也與自擬方中藥物促進黏膜修復的關系密切，現代藥理學研究顯示[8]白頭翁中的有效成分可減少炎癥對腸黏膜的刺激，有助于腸黏膜的修復；白及有效成分的黏附性高，黏附于潰瘍表面可形成屏障，保護和修復腸黏膜；蒲公英中咖啡酸等有效成分的抑菌作用和抑制腸黏膜潰瘍性炎癥的作用較強，且其煎劑可提高人體外周血淋巴細胞轉化率，改善患者的免疫系統。

綜上所述，自擬方灌腸聯合美沙拉嗪緩釋顆粒口服是治療潰瘍性結腸炎的有效方案。