中西醫(yī)結(jié)合治療運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征

羅昕 童安榮

【摘 要】 文章采用中西醫(yī)結(jié)合治療運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征1例，中藥湯劑以補(bǔ)腎健脾、活血化濕為主，西醫(yī)靜滴維生素C、復(fù)方氯化鈉補(bǔ)液支持治療，靜注呋塞米利尿以幫助快速清除肌酶，口服碳酸氫鈉堿化尿液，靜滴復(fù)方甘草甜素保肝 ，在臨床上取得良效。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征;中西醫(yī)結(jié)合治療;運(yùn)動(dòng)損傷

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）3-0063-02

Abstract：The article used a combination of traditional Chinese and western medicine to treat 1 case of exertional rhabdomyolysis. The traditional Chinese medicine decoction mainly used tonify kidney and invigorate spleen， active blood and resolve dampness， western medicine intravenous infusion vitamin C， compound sodium chloride as rehydration support treatment， intravenous injection furosemide to help to remove muscle enzymes quickly， oral sodium bicarbonate alkalized urine， intravenous infusion compound glycyrrhizin to protect the liver， in the clinically achieved good results.

Keywords：exertional rhabdomyolysis; treatment with Traditional Chinese Medicine and Western Medicine;Sports Injury

橫紋肌溶解綜合征（rhabdomyolysis，RM）是指橫紋肌快速分解，導(dǎo)致細(xì)胞分解產(chǎn)物釋放到血流和細(xì)胞外空間中。臨床多表現(xiàn)為三聯(lián)征：肌肉疼痛，虛弱和尿液暗，其他全身癥狀包括發(fā)熱、全身不適、心動(dòng)過(guò)速、惡心和嘔吐[1]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有典型病史（包括可疑病因、肌肉表現(xiàn)及尿色改變） ;② CK及乳酸脫氫酶升高，但無(wú)明顯心臟疾病; ③ 血或尿的肌紅蛋白升高。橫紋肌溶解綜合征常見的誘因有：直接肌肉損傷、藥物、毒素、內(nèi)分泌病、惡性高熱、中暑、低溫、電解質(zhì)改變、糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷、嚴(yán)重甲狀腺功能減退、甲亢、細(xì)菌或病毒感染等。現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征的情況報(bào)告如下。

1 病案報(bào)告

患者楊某，男，32歲，2018年4月5日初診，因“雙下肢疼痛伴醬油色尿3天”前來(lái)就診，患者自訴騎動(dòng)感單車后出現(xiàn)醬油色尿液，伴有雙下肢大腿腫脹疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及尿道灼熱感，無(wú)腰酸、腰痛。患者1天前于外醫(yī)院就診，完善檢查后未予以系統(tǒng)治療，為求中西醫(yī)結(jié)合治療，就診于我院。據(jù)外院輔助檢查結(jié)果，以“橫紋肌溶解綜合征”收住院，患者神清，精神一般，深紅棕色小便，雙下肢疼痛，痛處不移，痛處拒按，平素喜坐懶動(dòng)，體倦乏力，納食可，睡眠一般，大便正常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈澀。患者自發(fā)病以來(lái)無(wú)不明原因發(fā)熱，無(wú)皮疹，無(wú)光過(guò)敏，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛等。否認(rèn)肝炎、結(jié)合、傷寒、麻疹、猩紅熱、血吸蟲、瘧疾、登革熱、萊姆病等疾病及接觸史。入院完善相關(guān)檢查，生化全套示：谷草轉(zhuǎn)氨酶627U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶178U/L，甘油三酯2.08mmol/L，磷酸肌酸激酶13219.6U/L，肌酸激酶同工酶204.7U/L，乳酸脫氫酶1508U/L，α-羥丁酸脫氫酶478U/L，抗鏈球菌溶菌素239U/mL;尿常規(guī)示尿蛋白（++），尿潛血（+++）。余未見明顯異常。西醫(yī)診斷：橫紋肌溶解綜合征（運(yùn)動(dòng)性）;中醫(yī)診斷：尿血，辨證為脾腎兩虛、夾濕夾瘀證。西醫(yī)治療給予維生素C 1g/d加5%葡萄糖注射液中靜滴、靜滴復(fù)方氯化鈉500mL /d補(bǔ)液支持治療，隔日靜注呋塞米20mg，通過(guò)利尿幫助快速清除肌酶;口服碳酸氫鈉 1500mg， 每天3次，通過(guò)堿化尿液減少肌紅蛋白的腎小管栓塞性的可能。中醫(yī)以補(bǔ)腎健脾，活血化濕治療。方用：黨參15g，黃芪15g，熟地黃15g，山茱萸15g，山藥20g，茯苓20g，懷牛膝15g，黃芩15g，木香10g，木瓜15g，桑寄生15g，神曲10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，五味子15g，茵陳15g，5付，水煎服，每日1付，分兩次溫服。

2018年4月10日，患者雙下肢水腫明顯減輕，腰痛（-），雙下肢無(wú)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)無(wú)無(wú)紅腫。復(fù)查生化示：谷草轉(zhuǎn)氨酶547U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶236U/L;心肌酶譜：磷酸肌酸激酶9562.5U/L，乳酸脫氫酶645U/L，α-羥丁酸脫氫酶304U/L;尿常規(guī)（-）。前方再服5劑，服法同前，鑒于患者谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶較高，故予以復(fù)方甘草甜素60mL/d加5%葡萄糖注射液靜滴，停用呋塞米，余治療同前。

按語(yǔ)：方中黨參、黃芪、茯苓益氣健脾，熟地黃、山茱萸、山藥、懷牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，當(dāng)歸、川芎、活血化瘀;木瓜、木香、懷牛膝、桑寄生通絡(luò)止痛;黃芩、五味子、茵陳共奏清利濕熱;神曲消食和胃全方。

2 討論

運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解征（Exertional Rhabdomyolysis，ERB） 是指運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌肉疼痛、僵硬、延遲性力量丟失、黑尿等癥狀，其特征性表現(xiàn)是血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎小管壞死及腎功能衰竭[2]。ERB多出現(xiàn)在高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉后，血清肌酸激酶比正常值高5倍通常證實(shí)了橫紋肌溶解癥[3]。雖然其標(biāo)志為肌酸激酶明顯升高，但是肌酸激酶升高程度與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并不完全相關(guān)[4]。

運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征多因小便色如醬油或可樂(lè)，或伴尿量減少就診，故中醫(yī)多屬“尿血”、“癃閉”范疇。中醫(yī)在治療橫紋肌溶解綜合征多從脾及瘀血角度論治。脾主肌肉，《素問(wèn)·五臟生成》云載：“脾主運(yùn)化水谷之精，以養(yǎng)肌肉，故主肉”， 說(shuō)明肌肉能夠維持生理功能依賴于脾所化生之精氣的滋養(yǎng)作用。《靈樞·五邪》言：“邪在脾胃，則病肌肉痛”，說(shuō)明當(dāng)脾不能發(fā)揮滋養(yǎng)肌肉的作用時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)肌肉的病變。此外，脾具有統(tǒng)血的功能，橫紋肌溶解綜合征的尿血責(zé)之于脾不統(tǒng)血。而橫紋肌溶解綜合征出現(xiàn)肌肉壓痛陽(yáng)性，痛處固定，考慮因瘀血阻滯經(jīng)脈而出現(xiàn)“不通則痛”，治療上要注重活血化瘀。此外，腎主藏精，脾主統(tǒng)血，精血同源，在橫紋肌溶解綜合征出現(xiàn)大量血尿的情況下，必然會(huì)出現(xiàn)腎精的虧虛，因此在健脾的同時(shí)需補(bǔ)腎。

橫紋肌溶解綜合征常常可以引起多種并發(fā)癥。橫紋肌溶解綜合征是引起急性腎衰竭的常見原因，Veenstra等[5]經(jīng)過(guò)7年研究發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解綜合征患者的死亡率為32%，急性腎功能衰竭的發(fā)生率為51%。橫紋肌溶解綜合征引起AST升高較常見，發(fā)生率為93%，ALT升高發(fā)生率為75%，但在橫紋肌溶解的情況下，異常氨基轉(zhuǎn)移酶可能不表示肝損傷[6]。此外橫紋肌溶解綜合征還可能會(huì)引起死亡[7]。因此盡早積極治療橫紋肌溶解綜合征具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Cervellin G， Comelli I， Lippi G. Rhabdomyolysis： historical background， clinical， diagnostic and therapeutic features[J]. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine， 2010， 48 （6）：749-756.

[2]孫靜，龍梅，向宇.運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征2例[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21（1）：54-55.

[3]Lima RS， da Silva Junior GB， Liborio AB， et al. Acute kidney injury due to rhabdomyolysis[J]. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation， 2008， Vol.19 （5）：721-729.

[4]Hurley JK. Severe rhabdomyolysis in well conditioned athletes[J].Military Medicine， 1989， 154（5）：244-245.

[5]Veenstra J， Smit WM， Krediet RT， at al. Relationship between elevated creatine phosphokinase and the clinical spectrum of rhabdomyolysis[J]. Nephrol Dial Transplant 1994，9（6）： 637-41.

[6]Weibrecht K ， Dayno M ， Darling C ， et al. Liver aminotransferases are elevated with rhabdomyolysis in the absence of significant liver injury[J]. Journal of Medical Toxicology， 2010， 6（3）：294-300.

[7]Kuklo TR ， Tis JE ， Moores LK ， et al. Fatal rhabdomyolysis with bilateral gluteal， thigh， and leg compartment syndrome after the army physical fitness test. A case report[J]. American Journal of Sports Medicine， 2000， 28（1）：112-116.

（收稿日期：2018-12-11 編輯：陶希睿）