防水皮硝腹帶在急性胰腺炎患者中的應用效果觀察

張 玲，倪燕婷

（1.上海市浦東醫院，上海 201399；2.復旦大學附屬腫瘤醫院 復旦大學上海醫學院腫瘤系，上海 200032）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種常見的急腹癥，嚴重者甚至危及生命。臨床上除了常規給予胃腸減壓、補液抑制胰酶分泌、抗炎、對癥支持等治療外，經常與中藥聯合用藥，如皮硝、大黃湯等［1］。皮硝是一味傳統中藥，其味苦咸、性寒。中華醫學會外科學分會胰腺外科學組［2］、中國中西醫結合普通外科專業委員會［3］發布的胰腺炎診療指南中均注明皮硝可用于急性胰腺炎的治療。但皮硝使用過程中，許多患者反映存在不易固定、潮濕悶熱等問題，導致患者的使用依從性差，影響了治療效果。研究團隊設計并制作了一種防水皮硝腹帶，并已經取得國家知識產權局實用新型專利，在臨床實際運用中取得較好的效果。現報道如下。

1 防水皮硝腹帶的制作與使用

1.1 制作與使用

1.1.1 組成 防水皮硝腹帶由腹帶、防水海綿條、吸水海綿條、防水敷藥部件、紗布袋、粘貼扣組成（見圖1）。

圖1 防水皮硝腹帶示意圖

1.1.2 制作步驟 先將棉布、防水保溫棉及環保鋁膜依次疊放，縫制成一塊長38 cm、寬24.5 cm、厚約4 mm的防水隔層；將防水海綿條裁剪成長21 cm、寬17 cm、高2 cm的長方形，用雙面膠粘貼在環保鋁膜層上；將吸水海綿條裁剪成適當大小，分別放在環保鋁膜層內側；用紗布或者棉布制成大小合適的皮硝袋，將皮硝碾碎后放入袋中，縫合后放置在吸水海綿條中間凹陷處。

1.1.3 使用方法 當患者需要使用皮硝時，先將腹帶墊在患者身下，將研碎的皮硝放入小布袋，將縫制好的皮硝袋放置在防水部件中心處，安放在腹部需要外敷的部位，將兩側腹帶環繞固定，保持松緊適合。

1.2 作用原理 防水皮硝腹帶通過3根吸水海綿條在第一時間將皮硝析出的液體吸收；通過防水海綿條及防水隔層的設計將皮硝析出的液體進行阻斷并吸收，使其不會滲出到衣物而使衣物干硬；通過腹帶固定的設計將皮硝外敷的位置固定，不影響患者翻身及起床活動。

2 臨床應用效果評價

2.1 對象 選擇2017年1—12月入住上海市浦東醫院肝膽外科的急性胰腺炎患者100例作為研究對象。納入標準：依據中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制定的診斷標準［2］，診斷為輕癥及中重癥急性胰腺炎患者；年齡18～70歲；發病24 h內入院；可伴惡心嘔吐、發熱等癥狀；腹部皮膚完好無破損；患者自愿參與研究，配合良好。排除需手術干預，重癥急性胰腺炎，長期服用免疫抑制劑，合并重度心、肺、腎功能不全，腹部皮膚破損以及無法配合外敷的患者。將100例患者按照隨機數字表法分為觀察組（n=50）、對照組（n=50）。觀察組男 31 例、女 19 例，平均年齡（42.4±1.6）歲，輕癥急性胰腺炎38例、中重癥急性胰腺炎12例；對照組男28 例、女 22 例，平均年齡（44.6±2.3）歲，輕癥急性胰腺炎40例、中重癥急性胰腺炎10例，兩組患者在年齡、性別、病情方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 方法 兩組患者入院后根據病情給予禁食、胃腸減壓、早期的液體復蘇治療、使用胰酶抑制藥物及抗生素，必要時給予早期腸內外營養支持治療。對照組患者采用常規的皮硝外敷方法，即將0.5 kg左右的皮硝裝入紗布袋，平鋪于疼痛處，身下及皮硝袋上方均使用尿墊予以隔離，防止析出的液體污染床單和衣服。觀察組患者采用自制的防水皮硝腹帶進行皮硝外敷。兩組患者均每隔4 h更換一次皮硝，直至顯示炎癥已消失或明顯局限。

2.3 觀察指標

2.3.1 舒適度 基于楊琴霞［4］的研究及臨床實踐，將舒適度評估項目確定為患者皮硝外敷時的潮濕硬結感、壓迫感、皮膚瘙癢感、皮膚灼熱感、寒冷感、硬物刺激感，以及患者的翻身及起床活動情況。借鑒長海痛尺的評價方法，將最不舒適定為0分，最舒適定為10分，患者依照自我體驗進行打分，記錄3 d，取其平均分，平均分越低代表舒適性越差。

2.3.2 液體溢出情況 由責任護士每日2次（12：00、16：00）進行觀察記錄，每例患者共觀察6次，記錄液體溢出情況。液體溢出至病員服表示有溢出，病員服干燥表示未溢出。

2.3.3 腹痛 采用疼痛程度數字評估量表進行疼痛程度的評估，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛 （睡眠不受影響）；4～6分為中度疼痛 （睡眠受影響）；7～10分為重度疼痛（嚴重影響睡眠）。由責任護士進行記錄，觀察時間與液體溢出一致。

2.3.4 血清淀粉酶及C反應蛋白 收集患者入院時及皮硝外敷后第4天清晨血清淀粉酶及C反應蛋白的數值。

2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

表1 兩組患者皮硝外敷后舒適度的比較 （分，±s）

表1 兩組患者皮硝外敷后舒適度的比較 （分，±s）

組別 n 潮濕硬結感 壓迫感 皮膚瘙癢感 皮膚灼熱感 寒冷感 硬物刺激感 翻身及起床活動觀察組 50 8.00±1.48 6.50±1.16 9.20±0.73 9.20±0.66 7.20±0.93 8.30±0.85 9.58±0.64對照組 50 2.50±1.03 6.80±1.19 4.70±1.07 9.30±0.61 7.10±0.93 6.60±1.14 6.38±0.97 t值 21.491 1.282 24.442 0.785 0.534 8.052 19.506 P值 <0.001 0.756 <0.001 0.943 0.546 0.008 <0.001

表2 兩組患者液體溢出情況、血清淀粉酶、C反應蛋白、腹痛緩解時間的比較 （±s）

表2 兩組患者液體溢出情況、血清淀粉酶、C反應蛋白、腹痛緩解時間的比較 （±s）

組別 n 液體溢出情況（n） 血清淀粉酶（U/L） C反應蛋白（mg/L） 腹痛緩解時間（d）有溢出 未溢出觀察組 50 268 32 525.0±51.5 26.1±4.9 3.9±2.1對照組 50 96 204 333.0±45.1 20.9±2.2 5.1±1.8 χ2/t值 6.632 8.861 3.034 3.074 P 值 0.004 ＜0.001 0.006 0．003

3 結果

3.1 兩組患者皮硝外敷后舒適度的比較 見表1。

3.2 兩組患者液體溢出情況、血清淀粉酶、C反應蛋白、腹痛緩解時間的比較 見表2。

4 討論

4.1 使用防水皮硝腹帶可提高患者的舒適度 皮硝外敷可以在局部形成高滲環境，促進腹腔滲液及其炎性細胞因子的吸收，從而改善胰床的周圍環境，幫助胰腺功能的恢復［5］。 皮硝外敷的效果已經被臨床證實［6-7］，但由于皮硝使用時引起的一系列不舒適感受使患者的依從性降低，達不到治療效果。研究結果顯示，兩組患者在使用皮硝外敷時，在壓迫感、皮膚灼熱感及寒冷感方面比較無統計學差異（P＞0.05），但是在潮濕硬結感、皮膚瘙癢感、硬物刺激感及翻身起床活動方面比較有統計學差異（P＜0.05），如何改善患者壓迫感、皮膚燒灼感及寒冷感是下一步改進的目標。而在液體溢出方面，使用自制皮硝腹帶的液體溢出少于傳統外敷法 （P＜0.05），這是由于自制皮硝腹帶內側有3根吸水海綿，可以吸收溢出的水分，不會出現衣物、被單被溢出液體浸濕而出現變硬的情況。由于自制皮硝腹帶中有吸水海綿以及防水層，患者也就不需要再用尿墊包裹住身體；腹帶上有許多小孔，能排濕透氣，保持患者皮膚的舒適感。另外，患者在皮硝外敷過程中，可自由翻身、起床活動，不影響其生活自理能力。

4.2 防水皮硝腹帶對急性胰腺炎的治療有協助效果 C反應蛋白可以評估炎癥的水平，是機體炎癥反應的重要指標之一，C反應蛋白越高，提示急性胰腺炎患者的病情越重［7］。研究結果顯示，應用防水皮硝腹帶的患者疼痛減緩時間、血清淀粉酶及C反應蛋白恢復時間比使用傳統外敷法少（P＜0.05），可能是自制的皮硝腹帶不影響患者的活動和舒適度，無形中提高了患者的依從性，較好地發揮了皮硝高滲吸收的作用，從而加速了疼痛的緩解、淀粉酶及C反應蛋白的恢復。

5 小結

研究設計的防水皮硝腹帶不僅能防水、吸水，保證衣物的清潔，還能有效固定，不影響患者翻身及起床活動，從而提高了患者使用皮硝外敷的依從性及舒適度，改善了急性胰腺炎患者的炎癥情況，提高了胰腺炎的治療效果，值得臨床推廣應用。