腦卒中高危人群頸動脈斑塊發病狀況及危險因素分析

徐瑞芳，王 森，葉開友，郁 晞

?

腦卒中高危人群頸動脈斑塊發病狀況及危險因素分析

徐瑞芳，王 森，葉開友，郁 晞

上海市青浦區疾病預防控制中心，上海，201799。

研究腦卒中高危人群頸動脈斑塊發生情況并分析其危險因素。在高血壓、糖尿病患者管理數據庫中通過問卷調查、體格檢查及實驗室檢查等方式，評估出55歲以上的腦卒中高危人群400例，并對符合研究條件的276例高危人群進行頸動脈超聲檢查，對數據進行分析。共有199人檢查中發現頸動脈斑塊，發生率為72.10%。頸動脈斑塊部位性別間分布無統計學意義（<0.05）。頸動脈分叉處斑塊患者占60.80%，頸內動脈及頸動脈處斑塊患者占27.14%，且左右側斑塊分布差異無統計學意義。高血壓患者頸動脈斑塊更好發于頸內動脈起始端及頸總動脈處，高血壓合并糖尿病患者好發于頸動脈分叉處。腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化斑塊與年齡、同型半胱氨酸有密切的關系。高血壓合并糖尿病患者的斑塊發病風險更加明顯，說明在高血壓基礎上血糖的增加會加重動脈的粥樣硬化。年齡和同型半胱氨酸可能是腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化斑塊發生的危險因素。

腦卒中高危人群；頸動脈斑塊；高血壓；糖尿病

頸動脈硬化是全身動脈硬化的一個組成部分。頸動脈粥樣硬化斑塊可以反映全身動脈粥樣硬化的程度，并與腦卒中相關[1]。本研究觀察腦卒中高危人群動脈粥樣硬化情況，并探討頸動脈斑塊部位及其相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

截至2015年，青浦區經二、三級醫療機構確診的在管糖尿病、高血壓患者，根據問卷調查、體格檢查及實驗室檢查評估出55歲以上的腦卒中高危人群400名，排除臥床、患有多種慢性疾病及因各種原因未能進行頸動脈超聲檢查的人群，其中后，最后有276人納入本次研究。

1.2 調查方法

由經過專門培訓的調查員進行面對面問卷調查、體格檢查及實驗室檢查，根據腦卒中高危人群篩查涉及內容，問卷內容包含幾個維度的調查：人口學、生活習慣（包括吸煙情況、飲食習慣、運動情況等）、健康狀況。體格檢查包括身高、體重、血壓；實驗室檢查包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸。

1.3 檢查方法

使用日產EUB-6500經顱彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz，首先經頸動脈始處縱向掃描，依次檢查頸總動脈、頸內動脈、雙側椎動脈，采血前盡量禁食12 h，保持空腹，戒煙戒酒，減少運動量，除某些必須按時服藥外，其他藥物盡量在采血后服用。

1.4 質量控制

對參與項目的全體人員進行統一培訓；調查現場有調查組長、質控員、調查員、人體測量員實施質量控制。調查數據由專人采用二次錄入的方法，錄入到Epi Data數據庫中，重要指標逐一審核。

1.5 主要指標的定義及標準

腦卒中高危人群：是指符合下列任意3個或3個以上危險因素者，這些危險因素包括：①高血壓病（≥140/90mmHg）或正在服用降血壓藥；②糖尿病；③血脂異常；④心房顫動或心瓣膜病；⑤吸煙（每天一支、且連續一年以上）；⑥很少進行體育運動（周鍛煉<3次，每次<30min、持續時間超過一年；從事中強度體力的勞動者視為經常體育鍛煉）；⑦肥胖（體質指數≥26kg∕m2）；⑧有卒中家族史。血脂異常：采用《2007年中國成人血脂異常防治指南》，①血脂總膽固醇值≥5.18mmol/L；②血清甘油三酯值≥1.70mmol/L；③血清低密度脂蛋白膽固醇≥3.37mmol/L；④血清脂蛋白高密度脂蛋白膽固醇≤1.04 mmol/L，其中一項異常可診斷為血脂異常[2]。

1.6 統計學分析

調查數據錄入Epi Data數據庫。統計分析采用SPSS 17.0的統計軟件對10項變量進行單因素logistic回歸分析；計量資料檢驗和計數資料卡方檢驗，檢驗水準=0.05，<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共調查276人。其中男性151人，平均年齡（74.93±7.48）歲；女性125人，平均年齡（74.02±7.02）歲。在所有變量中，除了男性吸煙率、心血管病史率及同型半胱氨酸平均值高于女性（<0.05），其他指標男女無統計學差異。見表1。

2.2 頸動脈斑塊發生情況

共有199人檢查中發現頸動脈斑塊，發生率為72.10%。在108例男性斑塊患者中，兩側斑塊患者69例，占63.88%，左側斑塊患者22例，占20.37%，右側斑塊患者17例，占19.44%； 91例女性斑塊患者中，兩側斑塊患者53例，占58.24%，左側斑塊患者16例，占17.70%，右側斑塊患者中22例，占24.05%。斑塊部位性別間無統計學差異（>0.05）

表1 不同性別的研究對象危險因素分布情況

2.3 不同患者頸動脈斑塊分布情況

199例頸動脈斑塊患者中，頸動脈分叉處斑塊患者121例，占全部頸動脈斑塊患者的60.80%；頸內動脈起始段及頸總動脈處斑塊患者合計54例，占27.14%；左側斑塊患者38例，右側斑塊患者39例，左右兩側斑塊無統計學意義（>0.05）。見表2。

表2 頸動脈斑塊分布情況

備注：（其他指頸內動脈、無名動脈及頸外動脈病變部位）

2.4 高血壓患者與高血壓合并糖尿病患者頸動脈斑塊情況

高血壓患者中頸動脈分叉處斑塊52人，高血壓合并糖尿病發生頸動脈分叉處斑塊58人，高于高血壓患者，經統計學分析，兩者差異存在統計學意義；高血壓患者中頸內動脈起始段及頸總動脈處斑塊36人，高血壓患者合并糖尿病患者中頸內動脈起始段及頸總動脈處斑塊15人。=2.52，經統計學分析，兩者存在統計學意義。以上結果說明高血壓合并糖尿病患者斑塊更好發于頸動脈分叉處，糖尿病增加了患者在動脈分叉處發生斑塊的機率。見表3、表4。

2.5 頸動脈斑塊影響因素的二分類logistic分析

以是否有斑塊為因變量（1=否，2=是），將有意義的變量性別、病種、同型半胱氨酸為自變量，進行二分類logistic回歸分析。結果顯示，頸動脈斑塊與年齡、同型半胱氨酸有明顯的的相關性，其中高血壓相對于高血壓合并糖尿病患者來說，后者增加了斑塊的好發風險；但與血脂、性別、吸煙無相關性。見表5。

表3 不同病種頸動脈分叉處斑塊分布情況

表4 不同病種頸內動脈起始段及頸總動脈斑塊分布情況

表5 頸動脈斑塊影響因素logistic回歸分析結果

3 結論

頸動脈硬化是全身動脈硬化的一個組成部分，大量研究表明，頸動脈病變與冠狀病變程度息息相關，現已公認檢測頸動脈可作為了解全身動脈硬化的一個窗口[3]，同時頸動脈粥樣硬化是腦實質缺血性病變的主要原因之一。

缺血性腦血管病變最常見的病因就是顱外段頸動脈[4]。本次項目研究的276例患者中，199例伴有不同的程度的斑塊，其中兩側斑塊者122例，左側斑塊38例，右側斑塊39例，左右兩側斑塊分布無統計學意義。這與相關報道左側斑塊比例高于右側斑塊比例不符，這可能與研究對象年齡較大且全部是高血壓和糖尿病患者，導致動脈粥樣硬化較嚴重，絕大部分患者兩側都有斑塊而影響有關。超聲研究發現，頸動脈粥樣的硬化好發部位，以頸動脈分叉處最多，約占病變的70.2%，而發生在頸內動脈起始端及頸總動脈病變僅占29.8%[5]，這與本次研究結果頸動脈分叉處斑塊占60.80%，頸內動脈起始端及頸總動脈病變占27.14%的情況基本相符，這一結果的產生可能與血流的切應力有關[6]。但是高血壓患者與高血壓合并糖尿病患者中相比，高血壓患者斑塊更好發于頸內動脈起始端及頸總動脈處，高血壓合并糖尿病患者斑塊好發于頸動脈分叉處，=2.52。由于其文獻還沒有類似的報道，所以結果有待進一步研究。從研究結果來看，對于高血壓患者來說，高血壓合并糖尿病患者的斑塊發病風險更加明顯，說明在高血壓基礎上血糖的增加會加重動脈的粥樣硬化，這與相關研究也不謀而合[7]。

本次研究發現，頸動脈斑塊的危險因素因素僅與年齡、同型半胱氨酸有一定相關性。有相關研究表明，隨著年齡的增加，動脈彈力缺失造成管腔增大以及不能維持正常的彈力引起剪切力減低，促使動脈粥樣硬化的發生[8]。而高同性半胱氨酸血癥已被證明是缺血性腦卒中發病的獨立危險因素[9]。高同型半胱氨酸血癥通過增加血液血中血小板的粘附性，從而使靜脈血栓或動脈粥樣硬化，血脂、吸煙、性別等因素與頸動脈斑塊無相關性，其中血脂研究結果與劉芳等報道相符[10]，可能與國人的血脂含量較少增高有關。而吸煙、性別與相關報道不符[11]。可能與研究對象都來之高血壓、糖尿病慢性病患者有關，由于患者中可能或多或少存在血脂異常，導致一些危險因素在回歸結果中受到影響。

可能的局限性，本次研究在研究對象的選擇，存在年齡偏大情況，具有一定局限性。

[1] 錢建林, 宣麗敏, 周衛華. 彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊特點的觀察[J]. 中國超聲診斷雜志, 2006, 7(1):41-43.

[2] 中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35(5):390.

[3] Spence J D. Ultrasound measurement of carotid plaque as a surrogate out come for coronary artery disease[J]. Am J Cardiol, 2002, 10(l):10-16.

[4] 顧志紅. 鄭麗, 梁穎, 等. 頸部動脈粥樣硬化的彩超探查及其與腦梗塞的相關性的探討[J]. 中國超聲醫學雜志, 2004, 20(2):1462．

[5] 宋少軒. 頸動脈斑塊的超聲檢查及危險因素分析[D]. 秦皇島市: 燕山大學, 2009.

[6] Branas C C, Weingarten M S, Czeredarczuk M. Examination of carotid arteries with quantitative color Doppler flow imaging[J]. Ultrasound Med, 1994, 13(2):121-127.

[7] 志莢, 趙瑞, 田苗, 等. 糖尿病合并高血壓與頸動脈粥樣硬化相關性的超聲檢測[J]. 臨床超聲醫學雜志, 2006, 8(12):7330-7332.

[8] Carallo C, Irace C, Pujia A. Evalution of Common Carotid Hemodynamic Forces: Relationship with Wall Thickening[J]. Hypertension, 1999, 34(3):217-221.

[9] 齊秀彥. 高同型半胱氨酸血癥及動脈粥樣硬化與急性腦梗死的相關性研究[D]. 石家莊: 河北醫科大學, 2013.

[10] 劉芳, 楊宜, 李建蓉, 等. 國人頸動脈內膜一中膜厚度與心血管疾病的相關性研究[J]. 中國超聲醫學雜志, 2003, 19(1):30.

[11] Anand S S, Yusuf S, Jacobs R, et a1. Risk factors, Atherosclerosis, and cardiovascular disease among aboriginal people in Canada: the study of health assessment and risk evaluation in aboriginal people[J]. Lancet, 2001, 358(9288):1147-1153.

Incidence and Risk Factors of Carotid Plaque in High Risk Population of Stroke

To study the incidence and risk factors of carotid plaque in high-risk population of stroke.A total of 400 high-risk stroke patients over 55 years old were assessed by questionnaire, physical examination and laboratory examination in hypertension and diabetes patient management database. There were 276 high-risk stroke patients examined by carotid ultrasound, and then the data were analyzed.A total of 199 patients were found carotid plaque, the incidence was 72.10%. There was no significant difference in gender distribution of carotid plaque (<0.05). The proportion of patients who had plaque at bifurcation of carotid artery was 60.80%, and 27.14% had plaque at internal carotid artery and carotid artery; there was no significant difference in plaque distribution between left and right sides. The carotid plaque in patients with hypertension was more likely to occur at the origin of internal carotid artery and common carotid artery, while in patients with hypertension and diabetes mellitus, it was more likely to occur at the bifurcation of carotid artery. Carotid atherosclerotic plaque is closely related to age and homocysteine in high-risk population of stroke.The risk of plaque in patients with hypertension and diabetes mellitus is more obvious, which indicates that the increase of blood sugar on the basis of hypertension will aggravate atherosclerosis. Age and homocysteine may be risk factors for carotid atherosclerotic plaque in high-risk stroke population.

High-risk groups of stroke; Carotid plaque; Hypertensive; Diabetes

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903021

上海市衛生計生委2016年面上項目。

徐瑞芳（1971—），女，碩士，上海人，主要從事慢性病管理工作。

王森，主管醫師，ws_19881223@126.com。

2019-01-18。