黃連溫膽湯治療小兒霰粒腫臨證體悟

王醫(yī)壇 李振萍

摘要：本文結(jié)合案例對(duì)臨診治療小兒霰粒腫用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，分析其中理、法、方、藥，闡述了黃連溫膽湯在治療小兒霰粒腫中的作用，為中醫(yī)治療小兒霰粒腫提供新思路。

關(guān)鍵詞：霰粒腫;黃連溫膽湯;兒童

中圖分類號(hào)：R272.977 ???文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ???文章編號(hào)：1005-5304（2019）05-0130-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.05.030 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Abstract： This article summarized the medication experience in treating pediatric chalazion by combining medical cases of clinical treatment， analyzed the rationale， laws， prescriptions and medicine， and expounded the mechanism of Huanglian Wendan Decoction in the treatment of pediatric chalazion， which provided new ideas for TCM to treat pediatric chalazion.

Keywords： chalazion; Huanglian Wendan Decoction; children

霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，是由于脂質(zhì)類物質(zhì)在Zei's腺和瞼板腺內(nèi)堆積，擠壓臨近組織引起的瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性肉芽腫性炎癥反應(yīng)，屬中醫(yī)學(xué)“睥生痰核”范疇。筆者臨證常用黃連溫膽湯加減治療小兒霰粒腫，取得良好效果，現(xiàn)結(jié)合案例介紹如下。

1 ?典型病例

患兒，男，2歲10個(gè)月，2017年2月27日初診。3個(gè)月前，患兒無(wú)明顯誘因雙眼皮膚出現(xiàn)少許腫脹，無(wú)眼紅、流淚等不適，未經(jīng)診治，病情反復(fù)，近日患兒時(shí)因眼癢揉眼，患兒平素喜食甜膩之品，不喜食新鮮水果、蔬菜，常有哭鬧。刻診：雙眼瞼皮膚稍有紅腫，眼瞼結(jié)膜充血，角膜透明，右眼下瞼顳側(cè)可觸及3個(gè)米粒大小局限性硬結(jié)、推之可移、無(wú)壓痛，左眼上瞼中央可觸及一綠豆大小硬結(jié)、推之可移、輕壓痛，納差，眠可，小便調(diào)，大便溏，舌紅，苔白膩，指紋紫滯達(dá)風(fēng)關(guān)。西醫(yī)診斷：霰粒腫。中醫(yī)辨證為痰熱阻結(jié)證。治以清熱化痰散結(jié)，佐以健脾。方用黃連溫膽湯加減：法半夏10 g，枳實(shí)5 g，陳皮5 g，茯苓10 g，焦山楂10 g，白芷5 g，皂角刺10 g，九節(jié)茶5 g，菊花3 g，黃連5 g，生姜5 g，大棗2枚。5劑，每日1劑，濃煎100 mL，不拘時(shí)溫服。

2017年3月6日復(fù)診：患兒雙眼瞼皮色正常，眼瞼結(jié)膜充血消退，雙眼瞼硬結(jié)消減，納眠可，小便調(diào)，大便溏，舌紅，苔薄白微黃，指紋淡紫達(dá)風(fēng)關(guān)。守方去菊花，減黃連為3 g，加山藥、麩炒白術(shù)各10 g。繼服15劑后，患兒雙眼瞼痰核基本消除，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，指紋色淡紅見于風(fēng)關(guān)。3個(gè)月后隨訪患兒病情未再?gòu)?fù)發(fā)，哭鬧次數(shù)明顯減少。

2 ?討論

溫膽湯源自《千金方》，由法半夏、枳實(shí)、橘皮、竹茹、生姜、甘草組成，其中“生姜四兩”，量獨(dú)大，乃取溫膽之義，全方性溫，主治“大病后虛煩不得眠”。后經(jīng)歷代醫(yī)家化裁，《三因極一病證方論》的溫膽湯由前方加茯苓、大棗，減生姜為5片而成，主治“氣郁生痰……變生諸證”，沿用至今。《醫(yī)方集解·和解劑》論此方曰：“此足少陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。橘、半、生姜之辛溫，以導(dǎo)痰止嘔，即以溫膽;枳實(shí)破滯;茯苓滲濕……如是則不寒不燥而膽常溫矣。”黃連溫膽湯出自《六因條辨》，由《三因極一病證方論》的溫膽湯加黃連而成，方中半夏、黃連配竹茹清化痰熱，枳實(shí)配陳皮破氣消積，茯苓健脾除濕，配合生姜、大棗、甘草，寒溫兼進(jìn)，全方共奏理氣和胃、化痰清熱之功，主治膽郁痰擾之驚悸、不寐、嘔吐、眩暈等癥。現(xiàn)代社會(huì)由于生活方式的改變，痰熱致病多發(fā)，使黃連溫膽湯在精神疾病及內(nèi)分泌、消化、呼吸系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用，然其病機(jī)總不外乎痰濕郁熱。霰粒腫為多發(fā)眼疾，《證治準(zhǔn)繩·雜病》謂其“乃睥外皮肉有贅如豆，堅(jiān)而不疼，火重于痰者，皮或色紅，乃痰因火滯而結(jié)”，多由恣食炙煿厚味，脾失健運(yùn)，濕痰內(nèi)聚，上阻胞瞼脈絡(luò)，與氣血混結(jié)而成本病，故有學(xué)者認(rèn)為痰火阻絡(luò)為本病的主要病機(jī)[1]。

本病常見于兒童患者，因小兒形氣未充，脾胃薄弱，若強(qiáng)食肥甘厚味，則易損脾胃而失于運(yùn)化，痰濁內(nèi)生。眼瞼在五輪學(xué)說(shuō)中屬肉輪，內(nèi)應(yīng)脾胃，故痰濁內(nèi)阻可上而發(fā)為胞瞼痰核，而痰郁日久常可化熱，契合黃連溫膽湯的組方方義。西醫(yī)治療本病，初起可熱敷配合抗生素或激素滴眼，若不能消退則需手術(shù)，此乃治標(biāo)之法，且患兒常不能配合，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后又極易復(fù)發(fā)，因此中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)得以凸顯。

本案患兒乃飲食不當(dāng)，脾胃失于健運(yùn)，致中焦痰濁內(nèi)生，上而停聚于胞瞼皮肉之間，發(fā)為痰核;日久郁而化熱，故見眼瞼皮膚發(fā)紅、眼癢、結(jié)膜充血。方用黃連溫膽湯去竹茹、甘草，加九節(jié)茶、白芷、菊花、皂角刺、焦山楂。方中法半夏燥濕化痰，陳皮、枳實(shí)理氣化痰，九節(jié)茶消腫清熱，白芷通絡(luò)散結(jié);皂角刺，《眼科臨證錄》謂其“凡癰疽未成者，能引之以消散，將破者能引之以出頭，已潰者能引之以行膿”，為腫結(jié)癰瘡常用藥;焦山楂焦香消食，焦能化積，香能醒脾，脾運(yùn)則胃納;少許黃連，取其除中焦?jié)駸嶂Γ忠蚱浯蠛罂嘀裕诌^(guò)用傷中，故用量輕，配合菊花取其清輕上揚(yáng)之性而引藥入目，使郁熱自外而散。復(fù)診時(shí)，熱邪基本消除，食納漸復(fù)，表明脾胃納運(yùn)功能逐漸恢復(fù)，但仍大便時(shí)溏，故減黃連而佐以山藥、麩炒白術(shù)，配合山藥以固護(hù)脾胃之根本，以杜生痰之源。

3 ?小結(jié)

目前西醫(yī)治療霰粒腫的短期效果明顯，但不適宜小兒，故中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)顯得尤為重要。歷代醫(yī)家常從小兒“脾常不足”理論出發(fā)，治療多從脾胃論治。本案尊前人之法，用黃連溫膽湯加減，全方燥而不溫，消中有補(bǔ)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)配合日常飲食起居的調(diào)護(hù)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治病求本、標(biāo)本同治的理念，因而療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭建玲，余鳳慈，梁淑貞.從肝脾論治小兒霰粒腫的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，18（6）：67-68.

（收稿日期：2018-01-03）

（修回日期：2018-02-13;編輯：梅智勝）