家庭霧化吸入聯合Pender健康促進模式對COPD急性加重期再入院率的影響

帥晶

【摘要】 目的 探討家庭霧化吸入聯合Pender健康促進模式對慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期再入院率的影響。方法 110例COPD急性加重期患者， 隨機分為試驗組和對照組， 每組55例。對照組給予常規藥物口服、家庭氧療及營養支持， 試驗組給予家庭霧化吸入布地奈德和氨溴索注射液， 并實施Pender健康促進模式。觀察比較兩組患者的臨床療效、疾病知識掌握率及再入院率。結果 試驗組患者的總有效率90.9%明顯高于對照組的76.4%， 差異有統計學意義（χ2=4.25， P=0.04<0.05）。試驗組患者疾病知識掌握率94.5%明顯高于對照組的70.9%， 再入院率18.2%明顯低于對照組的50.9%， 差異均有統計學意義（χ2=10.75、13.03， P<0.05）。結論 家庭霧化吸入聯合Pender健康促進模式治療COPD急性加重期的療效確切， 能夠提高患者對疾病的認知， 降低再入院率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 家庭霧化吸入;Pender健康促進模式;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;再入院率

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of family aerosol inhalation combined with Pender health promotion model on readmission rate in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods ? A total of 110 patients with acute exacerbation of COPD were randomly divided into experimental group and control group， with 55 cases in each group. The control group received ?oral administration of conventional drugs， home oxygen therapy and nutritional support. The experimental group received household aerosol inhalation of budesonide and ambroxol injection and implementation of Pender health promotion model. Observation and comparison were made on clinical efficacy， disease knowledge mastery rate and readmission rate between the two groups. Results ? The experimental group had obviously higher total effective rate as 90.9% than 76.4% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.25， P=0.04<0.05）. The experimental group had obviously higher disease knowledge mastery rate as 94.5% than 70.9% in the control group， and obviously lower readmission rate as 18.2% than 50.9% in the control group. Their difference was statistically significant （χ2=10.75， 13.03， P<0.05）. Conclusion ? Combination of household aerosol inhalation and Pender health promotion model shows affirmative efficacy in treating acute exacerbation of COPD， and it can improve the awareness of diseases and reduce readmission rate. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Household aerosol inhalation; Pender health promotion model; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Readmission rate

霧化吸入是利用高速氧氣氣流， 使劑量準確的藥物形成霧狀， 通過呼吸道吸入， 達到防治疾病的目的， 現在已成為治療呼吸系統疾病的常用方法。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）患者健康教育局限在住院期間， 出院后往往忽視自我預防和有效隨訪監督， 造成病情反復發作住院次數增加。本科對COPD急性加重期患者開展家庭霧化吸入聯合Pender健康促進模式（health promotion model， HPM）， 經臨床實踐證實療效較好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月在本院接受治療的110例COPD急性加重期患者， 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD的診斷標準：均表現為咳嗽和痰量增加， 痰的顏色和粘度改變， 氣促加重， 伴喘息或胸部緊迫感;排除具有認知功能障礙的患者。患者均簽署知情同意書， 并隨機分為試驗組和對照組， 每組55例。試驗組患者中， 男30例， 女25例， 平均年齡（68.5±8.1）歲， 平均病程（13.33±7.93）年;對照組患者中， 男28例， 女27例， 平均年齡（67.61±6.84）歲， 平均病程（13.22±8.62）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組急性發作時給予氨溴索片、頭孢類、強的松等藥物口服、家庭氧療及營養支持。試驗組將對照組氨溴索片和強的松口服藥物改用家庭霧化吸入， 即氨溴索注射 液15 mg（德國勃林格殷格翰制藥公司）+吸入用布地奈德混懸液0.5 mg（澳大利亞阿斯利康公司）， 2次/d， 7 d為1個療程， 并實施Pender健康促進模式， 具體方法如下。

1. 2. 1 基礎知識宣教 查閱相關文獻， 結合臨床經驗， 根據患者情況制定針對性Pender健康促進方案。采用微信、電話、現場指導相結合的方法進行訪視， 指導患者加入微信平臺并不定時發放教育知識， 內容包括COPD發病機理、誘因、臨床表現、治療原則、安全用氧知識、霧化吸入、呼吸功能鍛煉、健康行為等， 并發放健康教育手冊， 反復對患者及家屬講解。

1. 2. 2 霧化吸入指導 現場講解霧化吸入器原理、具體操作方法、注意事項、優點等， 使其對霧化治療有一個正確、全面的認識， 從而提高治療依從性;治療前1 h禁食， 防止嘔吐、惡心等不良反應;霧化時選擇坐位， 此體位有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡， 不能采取坐位者應抬高頭部并與胸部呈30°;將霧化器與地面垂直， 嘴唇包含霧化器嘴避免漏氣造成療效下降;氧流量一般為6 L/min;霧化后用消毒液或清潔劑浸泡消毒， 放在干凈布上晾干備用， 并及時溫水漱口， 清潔面部及鼻腔以減少藥物殘留。

1. 2. 3 健康行為指導 告知患者戒煙的重要性;飲食以高熱量、高維生素、低碳水化合物、新鮮水果蔬菜為主;避免吸入粉塵和刺激性氣體;及時增減衣物避免受涼， 禁止去人群密集的公共場所， 避免與呼吸道感染患者接觸;合理安排休息與運動時間， 避免活動與吸氧沖突;督促患者按時按量服藥， 觀察服藥后不良反應， 提高服藥依從性及避免藥物濫用。

1. 2. 4 心理護理 及時評估患者情緒， 向患者及家屬講解負性情緒對病情的影響， 耐心聽取患者傾訴和疾病康復過程中遇到的困難， 對其負性情緒給予耐心安慰與疏導;鼓勵患者多參加社交活動， 多與家人朋友溝通。對家屬進行心理疏導， 減少家屬應激、焦慮情緒， 給予患者心理支持。

1. 2. 5 肺功能鍛煉 ①呼吸操方法：仰臥位， 一手放在胸部， 一手放在腹部， 經口緩慢呼吸， 鼓起腹部， 縮唇緩慢呼氣并收腹， 堅持30 min/d。②縮唇呼吸：吸氣時氣體由鼻孔吸入， 呼氣時縮攏口唇呈口哨樣， 使氣體自雙唇之間逸出， 吸與呼時間比例1∶2， 10 min/次， 3～5次/d。③促進有效排痰：患者取半坐臥位， 先深吸氣后憋住， 然后借助胸腹肌力量在呼氣時咳嗽將痰液咳出。2 h翻身1次， 經常變換體位， 同時配合叩背， 以利于痰液排出， 叩背動作要準確， 用力適度， 同時觀察患者呼吸、神志等情況。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效、疾病知識掌握率及再入院率。療效判定標準具體如下：①顯效：治療3 d后熱退至正常， 痰量明顯減少， 咳嗽減輕， 喘息緩解， 肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失;②有效：治療3～7 d后咳嗽明顯減輕， 喘息緩解， 肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失;③無效：治療7 d后咳嗽、喘息、肺部干濕啰音等加重或無改善[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者的總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.25， P=0.04<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疾病知識掌握率和再入院率比較 試驗組患者疾病知識掌握率高于對照組， 再入院率低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

住院期間雖然對患者及其家屬進行宣教， 但出院后隨著時間推移會逐漸淡忘， 遵醫行為降低， 從而導致患者急性發作再次住院。本研究結果顯示， 試驗組患者的總有效率高于對照組， 疾病知識掌握率高于對照組， 再入院率低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結果表明， 采用家庭霧化吸入聯合Pender健康促進模式的療效確切。究其原因在于霧化吸入使藥物霧粒直徑達1～5 μm， 容易被吸入小氣道及肺泡內， 有較長滯留時間[2]， 可快速消除支氣管痙攣， 減輕呼吸道黏膜水腫;同時霧化吸入還可濕化氣道、稀釋痰液和糾正缺氧等[3]， 具有操作簡便、經濟安全、避免交叉感染等優點。

目前， 臨床治療COPD急性加重期主要選擇糖皮質激素類藥物， 但全身應用可導致多種不良反應， 從而影響藥效。吸入用布地奈德混懸液是一種經噴射霧化吸入的糖皮質激素， 抗感染效果好， 霧化吸入后可快速高濃度地到達靶器官， 直接作用于支氣管上皮細胞、內皮細胞、平滑肌細胞等固有細胞， 抑制炎性反應， 從而降低呼吸道高反應性， 減少腺體分泌[4]， 并且只有很少一部分被全身吸收。氨溴索是黏液溶解劑， 能減少黏液腺分泌， 降低痰液粘度;氨溴索可促進纖毛上皮再生， 增加支氣管纖毛擺動， 加速呼吸道內粘稠分泌物排出。朱科明等[5]認為氨溴索還具有協同抗生素作用， 能夠提高抗生素在肺組織、氣道內的濃度， 故抗菌作用增強。

Pender健康促進模式是由美國護理學家Pender在1982年提出的， 該模式能對患者的日常健康生活行為進行全面評估， 并依據評估結果制定個性化干預策略以指導健康教育實施和糾正不良健康生活行為[6]。與密芳等[7]的研究一致， 本研究將微信平臺與現場訪視相結合對患者及家屬進行及時干預， 微信兼有語言、文字、圖片、視頻等功能， 傳輸信息快而準確。Pender健康促進模式的主要優點是對患者基礎知識、霧化吸入、健康相關行為、心理、肺功能鍛煉等進行綜合管理， 通過專業、全程、持續健康指導， 提高患者疾病知識掌握率， 督促和幫助患者建立正確健康行為， 進而減少急性發作次數， 降低再入院率。

綜上所述， 采用家庭霧化吸入氨溴索和布地奈德療效確切， 操作簡便， 未見不良反應。同時Pender健康促進模式將醫院服務和家庭聯系起來， 使患者在家就能感受到醫院關懷， 及時滿足患者及家屬需求， 降低醫療成本， 更體現了醫院服務的人性化。

參考文獻

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[3] 單孚. 淺談氧驅動霧化吸入氨溴索對毛細支氣管炎治療作用的研究. 中醫臨床研究， 2010， 2（2）：58， 60.

[4] 陳巖， 金榮華. 布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎. 實用兒科臨床雜志， 2009， 24（11）：854， 877.

[5] 朱科明， 李深， 鄧小明. 沐舒坦對危重患者肺功能的保護. 中國急救醫學， 2001， 21（1）：59-60.

[6] Bradbur Golas K. Health promotion and prevention strategies. Nurs Clin North Am， 2013， 48（3）：469-483.

[7] 密芳， 王福玲. 奧馬哈系統在COPD患者肺功能及生活質量中應用效果評價. 中國實用醫藥， 2017， 12（2）：175-177.

[收稿日期：2018-09-03]