B超引導聯合椎管內鎮痛下行單胎臀位外倒轉的臨床觀察

夏金絲　邵冰心　李玲　吳慧玲

【摘要】 目的 探討B超引導聯合椎管內鎮痛應用于單胎臀位外倒轉的臨床效果。方法 42例孕婦作為研究對象， 所有孕婦均屬于單胎臀位， 按入院先后順序分為對照組與觀察組， 各21例。對照組應用B超引導進行單胎臀位外倒轉術， 觀察組在B超引導聯合椎管內鎮痛下行單胎臀位外倒轉術， 比較兩組倒轉成功及剖宮產情況、并發癥發生情況及疼痛情況。結果 觀察組1次倒轉成功率66.67%、總成功率85.71%均高于對照組的28.57%、52.38%， 剖宮產率9.52%低于對照組的38.10%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組2～3次倒轉成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組早產、胎膜早破以及胎盤早剝發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組孕婦疼痛評分為（6.75±0.54）分， 明顯高于觀察組的（3.14±0.37）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 B超引導聯合椎管內鎮痛單胎臀位外倒轉術應用于臀位孕婦時能提升倒轉成功率， 降低剖宮產率， 改善孕婦疼痛情況、控制并發癥發生。

【關鍵詞】 B超;椎管內鎮痛;單胎臀位外倒轉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.026

胎位是指胎兒在母體子宮內的位置， 正常胎位為胎體縱軸平行于母體縱軸， 胎頭應位于骨盆入口處， 呈俯屈狀， 頦部向胸壁貼近， 脊柱略向前彎， 四肢于胸腹前屈曲交叉， 胎體呈橢圓形， 臨床稱之為枕前位[1]。臨床除枕前位之外的胎位均稱之為異常胎位， 包括斜位、胎體縱軸垂直于母體縱軸的橫位以及臀位， 其中臀位是臨床最常見的異常胎位， 指的是孕婦生產時胎兒先露部位為臀部， 發病原因包括腹壁松弛、孕婦骨盆狹窄以及產道腫瘤， 發病率占臨床分娩總人數的4%[2]。臨床主要應用外倒轉術進行治療， 為提升自然分娩率， 降低新生兒死亡率， 通常在B超引導下進行手術， 文章探討B超引導聯合椎管內鎮痛應用于單胎臀位外倒轉的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年11月～2017年11月收治的42例孕婦作為研究對象， 所有孕婦均屬于單胎臀位， 按入院先后順序分為對照組與觀察組， 各21例。對照組年齡20～27歲， 平均年齡（24.15±1.73）歲;孕周30～39周， 平均孕周（35.14±2.73）周;初產婦13例， 經產婦8例。觀察組年齡20～28歲， 平均年齡（24.18±1.76）歲;孕周30～40周，?平均孕周（35.18±2.75）周;初產婦14例， 經產婦7例。兩組孕婦年齡、孕周、產次等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 協助孕婦取仰臥位， 抬高臀部， 雙腿膝關節屈曲向外展開， 在B超引導下進行外倒轉術， 探查胎位情況后， 一手托臀， 一手握頭， 沿胎兒腹部方向輕輕轉動頭部， 推動其至骨盆入口處， 轉動過程中注意雙手配合， 反方向推動臀部， 推動時保持動作連貫性， 禁止暴力推動， 動作應輕柔， 若倒轉不成功可試著將其倒轉至反方向。術中注意觀察胎心和胎盤情況。若發生胎心率異常、胎動劇烈頻繁時應及時停止手術， 若癥狀仍未發生緩解應及時退回至原方位， 手術結束后再次應用B超對胎盤和胎心率進行監測， 將毛巾墊置于胎頭兩側處， 應用腹帶進行包裹、固定。

1. 2. 2 觀察組 應用B超引導聯合椎管內鎮痛下行單胎臀位外倒轉術， 監測孕婦心率、血氧飽和度和血壓情況， 建立靜脈通道， 協助孕婦取左側臥位， 選取L2～3或L3～4進行硬膜外穿刺， 穿刺完成后將硬膜外導管由頭端處置入， 導管長約3～4 cm， 注入3 ml的1.73%碳酸利多卡因， 觀察5 min后若無平面異常后追加用量， 劑量總計10 ml， 麻醉平面維持在T6以下， 進行胎位倒轉前補充500 ml林格液， 隨后在B超引導下行臀位倒轉術（同對照組）。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組倒轉成功及剖宮產情況， 倒轉成功情況主要統計兩組1次倒轉成功、2～3次倒轉成功， 以及總成功情況。②觀察兩組早產、胎膜早破以及胎盤早剝等并發癥發生情況。③比較兩組疼痛情況， 應用視覺模擬評分法（VAS）進行評估[3]， 量表總分10分， 分值越高代表疼痛越劇烈。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 倒轉成功及剖宮產情況 觀察組1次倒轉成功率66.67%、總成功率85.71%均高于對照組的28.57%、52.38%， 剖宮產率9.52%低于對照組的38.10%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組2～3次倒轉成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 并發癥發生情況 兩組早產、胎膜早破以及胎盤早剝發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 疼痛情況 對照組孕婦疼痛評分為（6.75±0.54）分， 明顯高于觀察組的（3.14±0.37）分， 差異具有統計學意義（t=25.272， P<0.05）。

3 討論

臀位屬于臨床產科常見的一種胎位異常， 多發生于孕周33～36周時， 胎兒頭部大于臀部， 分娩過程中會導致頭徑變形， 過度仰伸、胎臀上舉會造成臍帶脫垂， 娩出困難， 對孕婦和胎兒生命均造成威脅， 臨床主要應用胎位外倒轉術， 糾正胎位不正情況， 降低剖宮產率[4]。

本文結果表明對照組倒轉成功率較低、剖宮產率較高、疼痛更劇烈（P<0.05）， 分析原因發現B超檢查屬于無創檢查， 可對孕婦進行動態觀察， 清楚探查胎盤位置、胎兒大小、臀位類型、入盆程度以及羊水量， 手術視野更好， 保障手術安全性， 但由于手術過程中缺乏鎮痛藥物治療， 孕婦疼痛感較強烈， 加上對手術存在緊張、恐懼感， 會影響手術效果， 因此手術成功率相對較低。有研究發現B超引導聯合椎管內鎮痛下行單胎臀位外倒轉術效果更佳[5]， 結合本文研究看出觀察組孕婦1次倒轉成功率、總成功率均較高， 疼痛評分和剖宮產率較低（P<0.05）， 說明觀察組治療效果更佳， 分析原因發現， 給予椎管內鎮痛后， 孕婦疼痛情況得到改善， 一定程度緩解其緊張、害怕情緒， 保證手術順利進行， 聯合B超進行臀位倒轉術， 提升手術成功率， 有效降低剖宮產率， 嚴格控制鎮痛藥物用量， 并未出現血壓下降、惡心嘔吐等不良反應[6]。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 分析原因發現兩組均在B超引導下進行手術， 密切關注產婦和胎兒生命體征， 若發生異常及時停止手術并進行復位， 因此并未損傷胎兒和孕婦， 并發癥情況發生均較少。

綜上所述， 將B超引導聯合椎管內鎮痛應用于單胎臀位外倒轉術時能有效提升臀位外倒轉術的成功率， 改善孕婦疼痛情況， 控制并發癥發生。

參考文獻

[1] 張麗娟， 廖滔， 鄧新瓊， 等. B超聯合靜滴硫酸特布他林應用于臀位外倒轉術的效果. 實用醫學雜志， 2017， 33（8）：1270-1273.

[2] 鄧新瓊， 覃曉慧， 廖滔， 等. 臀位妊娠矯正方法的研究進展. 廣西醫學， 2017， 39（8）：1219-1221.

[3] 鄧新瓊， 覃曉慧， 廖滔， 等. 足月單胎臀位外倒轉術的可行性及影響因素分析. 中國婦幼保健， 2017， 32（11）：2476-2479.

[4] 王志敏， 羅琳. B超監測下臀位外倒轉術26例體會. 中國醫療器械信息， 2016， 22（14）：91， 101.

[5] 李海冰， 方昕， 趙青松， 等. 椎管內鎮痛對孕婦臀位外倒轉術的輔助療效. 上海交通大學學報（醫學版）， 2016， 36（1）：89-92.

[6] 馬翠， 趙友萍. 75例臀位外倒轉術臨床分析. 醫學研究雜志， 2016， 45（12）：102-104.

[收稿日期：2018-08-31]