探討陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸上皮內瘤變的準確性

楊艷玲

【摘要】 目的 探討陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸上皮內瘤變（CIN）的準確性。方法 46例疑似CIN的患者， 均進行陰道鏡下宮頸活檢診斷， 觀察評價其診斷準確率、敏感度、特異度。結果 以手術病理組織檢查結果診斷作為金標準， 所有患者經陰道鏡下宮頸組織活檢診斷， CINⅠ確診3例， 誤診3例;CINⅡ確診8例， 誤診1例， CINⅢ確診17例， 誤診1例， 診斷準確率為60.87%（28/46）， 敏感度為55.88%（19/34）， 特異度為75.00%（9/12）。結論 陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN仍存在一定漏診、誤診情況， 影響宮頸組織活檢診斷準確性與多因素有關， 在檢查期間應重視此類影響因子， 最大限度地確保診斷準確性。

【關鍵詞】 陰道鏡下宮頸活檢;宮頸上皮內瘤變;診斷準確性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.025

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變， 反映了宮頸癌連續發展的過程， 即宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化[1]。陰道鏡直視下宮頸組織活檢是簡單、有效診斷CIN的重要措施， 但現階段對于該檢查方式的診斷效果因研究報道的不同存在一定差異性[2]。本文收集本院2017年3月～2018年4月收治的46例疑似CIN的患者作為研究對象， 以手術病理組織檢查結果作為金標準進行比較， 進一步總結陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN的準確性， 以供臨床參考， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年4月收治的46例疑似CIN的患者作為研究對象， 患者年齡40～65歲， 平均年齡（43.12±7.46）歲;采用陰道鏡下宮頸活檢后， 均接受手術治療， 取宮頸組織病理活檢;本次研究內容獲得本院相關倫理委員會批準， 患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

1. 2 方法 所有患者均選擇陰道鏡下活檢鉗將可疑病變區域取0.2～0.4 cm組織， 并將其送至病理科， 對其中表現細胞學檢查異常腺細胞、陰道鏡檢查陰性均予以宮頸管搔刮， 將標本進行病理檢查。所有患者均接受子宮頸錐形切除術、全切除術治療， 對于其中未絕經患者均于月經干凈后擇期開展手術， 在手術期間將切除的病灶送至病理學檢查， 以病理組織檢查結果作為金標準， 評價陰道鏡下宮頸活檢的應用價值。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察評價陰道鏡下宮頸組織活檢診斷準確率、特異度、敏感度， 以手術病理組織檢查結果作為金標準進行比較[3]， 敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%;準確率=（真陰性+真陽性）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

以手術病理組織檢查結果診斷作為金標準， 所有患者經陰道鏡下宮頸組織活檢診斷， CINⅠ確診3例， 誤診3例;CINⅡ確診8例， 誤診1例， CINⅢ確診17例， 誤診1例， 診斷準確率為60.87%（28/46）， 敏感度為55.88%（19/34）， 特異度為75.00%（9/12）。見表1。

3 討論

宮頸癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一， 其發病率僅次于乳腺癌位居第二位， 近年來宮頸癌表現出逐年遞增趨勢， 且逐漸趨于年輕化。目前， 宮頸癌的癌前篩查主要為“三階梯”篩查方案， 也是現階段公認篩查準確性最高的方案[3]。當人體細胞學、高危人乳頭瘤病毒（HPV）檢查出現異常表現時， 陰道鏡檢查在診斷CIN中意義重大， 通過將陰道鏡視野放大， 并借助醋酸、涂碘等試驗后直觀、細致地觀察宮頸上皮病變、血管等具體情況， 以提升活檢準確性。但在臨床實踐中， 由于陰道鏡活檢取材較為主觀， 因此其檢驗準確性仍在臨床上受到爭議。劉兆董等[4]的研究中指出， 采用陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN的準確率為43.0%～75.0%， 并且CIN病變程度越輕， 其誤診率越高。在本文結果中顯示， 以手術病理組織檢查結果診斷作為金標準， 所有患者經陰道鏡下宮頸組織活檢診斷， CINⅠ確診3例， 誤診3例;CINⅡ確診8例， 誤診1例， CINⅢ確診17例， 誤診1例， 診斷準確率為60.87%（28/46）， 敏感度為55.88%（19/34）， 特異度為75.00%（9/12）。由上述數據可見， 陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN雖具有一定效果， 但準確率尚存在較大進展空間， 且在病情嚴重程度分級方面， 診斷為Ⅰ級的誤診例數最高， 而CINⅢ則誤診較少。分析其原因可能與低級別CIN病變范圍較小， 且不典型， 采用陰道鏡檢查時難以獲得典型病變組織有關， 因此容易出現誤診率。因此， 對于CINⅠ級或年輕CINⅡ患者進行診斷時， 應慎重檢查， 適當縮小范圍， 避免盲目治療引起的不良事件。

由于CIN常缺乏典型的臨床表現， 根據臨床檢查難以診斷CIN， 目前趨于借助多種輔助診斷方法的聯合使用， 但最后確診須靠病理檢查。宮頸細胞學涂片+宮頸多點活檢[碘染、醋酸肉眼觀察法（VIA）或陰道鏡下]+宮頸管搔刮術已成為CIN和早期宮頸癌普遍采用的綜合早診方法， 近年來早診技術方面有較大進展。關于影響宮頸組織活檢診斷準確性的因素， 現階段研究認為與多因素有關， 其中主要包括臨床陰道鏡診斷醫師經驗與操作技能、宮頸病變范圍等。李宗蘭等[5]的研究認為， 影響陰道鏡檢查準確性與陰道鏡檢查滿意度正相關， 其中陰道鏡檢查不滿意的漏診率>7.0%。劉凌瑜等[6]認為多點活檢診斷準確性明顯高于單點活檢， 其原因在于多點活檢方案其檢測的組織增多， 增加了CIN的診斷準確性。李英連等[7]指出， 具備臨床<2年的工作經驗者其活檢診斷準確性在77%左右， 而≥2年， 且接受過專業培訓的操作者其活檢準確性>92%， 故認為高年資活檢醫師是提升陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN準確性的關鍵。本研究中認為， 陰道鏡檢查滿意度對CIN診斷影響較大， 分析其原因可能為病變部位暴露不充分時定向活檢可能會降低活檢準確率。細胞學檢查同樣為重要的影響因素， 細胞學檢查主要作為宮頸上皮細胞病變程度的評估， 與患者宮頸病變程度表現相關;除此之外， 分娩可對CIN活檢準確性造成影響的原因與分娩期間對宮頸造成的損害相關， 宮頸部位出現撕裂， 導致宮頸轉化區充分暴露， 陰道鏡更易觀察到宮頸轉化區;錐高的增加， 可增大宮頸錐切完整取出病灶組織的可能性;此類因素可提升陰道鏡下宮頸活檢CIN的準確性[8]。絕經對活檢準確性造成影響主要在于人體缺乏激素作用， 導致轉化區出現回縮， 病灶不易暴露， 可降低陰道鏡下宮頸組織活檢的準確率。

綜上所述， 陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN仍存在一定漏診、誤診情況， 影響宮頸組織活檢診斷準確性與多因素有關， 在檢查期間應重視此類影響因子， 最大限度地確保診斷準確性。

參考文獻

[1] 廖桂芳. 陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內瘤變中的價值研究. 心血管病防治知識（學術版）， 2017， 8（8）：123-124.

[2] 殷春紅. 探討陰道鏡陽性在宮頸上皮內瘤病變（CIN）診斷中的意義. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2016， 3（20）：101-102.

[3] 李銀平. 陰道鏡直視下活檢對宮頸上皮內瘤變診斷的準確性分析. 醫學理論與實踐， 2016， 29（9）：1227-1228.

[4] 劉兆董， 高金華， 呂冰清. 陰道鏡下宮頸活檢診斷子宮頸上皮內瘤變120例臨床分析. 中國醫藥指南， 2017， 15（19）：42-44.

[5] 李宗蘭， 李建強， 曹豆青， 等. 陰道鏡在宮頸上皮內瘤變臨床診斷中的應用價值分析. 濰坊醫學院學報， 2016， 38（6）：442-444.

[6] 劉凌瑜， 江艷潔. 陰道鏡下活檢聯合LEEP術在宮頸上皮內瘤變診治的臨床價值. 中外醫療， 2016， 35（19）：54-56.

[7] 李英連， 陳秀萍， 楊志， 等. 陰道鏡聯合LEEP對宮頸上皮內瘤變診治的臨床研究. 黑龍江醫藥， 2017， 30（3）：519-521.

[8] 季菲， 傅君， 莊文明. 陰道鏡診斷、陰道鏡活檢與陰道鏡超高頻電波刀在子宮頸上皮內瘤變診斷中效果對比研究. 中國性科學， 2016， 25（6）：46-49.

[收稿日期：2018-11-27]