彩超聯合組織彈性成像在甲狀腺結節診斷中的對比研究

谷浩

【摘要】 目的 甲狀腺結節采取彩超聯合組織彈性成像進行診斷的臨床價值。方法 選擇135例甲狀腺結節患者， 共180個結節， 患者均行彩超及組織彈性成像檢查， 并在手術切除后取病理結果或行細針穿刺活檢。以病理結果為金標準， 分析對比彩超和組織彈性成像檢查單用及聯合應用的結果。結果 180個甲狀腺結節， 經病理檢查顯示：惡性66個， 其中濾泡腺癌5個、乳頭狀癌56個、淋巴瘤3個、髓樣癌1個、罕見漿細胞瘤1個;良性114個， 其中結節性甲狀腺腫73個、腺瘤31個、亞急性甲狀腺炎2個、橋本結節8個。以病理檢查為金標準， 聯合法對甲狀腺結節診斷的特異度、靈敏度及準確度分別為96.49%、95.45%、96.11%， 均高于彩超檢查的85.09%、80.30%、83.33%和組織彈性成像檢查的85.96%、81.82%、84.44%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 彩超聯合組織彈性成像能有效診斷甲狀腺結節良惡性， 值得推廣。

【關鍵詞】 組織彈性成像;靈敏度;甲狀腺結節;特異度;彩超;準確度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.035

結節性甲狀腺疾病發病率約為4%～7%， 其中惡性約占5%～10%。因此， 對甲狀腺結節良惡性進行有效鑒別尤為重要。既往臨床對甲狀腺結節的診斷主要采用二維及彩色多普勒技術， 但診斷價值有限。近年來， 組織彈性成像逐漸應用于臨床， 通過對組織施加外部壓力， 獲取組織硬度方面的信息， 從而對甲狀腺結節的良惡性進行鑒別， 但仍有一定的缺陷。本研究中通過對2016年5月～2017年12月本院接收的甲狀腺結節患者臨床資料進行回顧性分析， 探討彩超聯合組織彈性成像技術進行診斷的臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月～2017年12月本院收治的135例甲狀腺結節患者作為研究對象， 共180個結節， 排除頸部組織解剖結構異常者， 入組前均未進行甲狀腺結節的治療， 患者均知情同意， 并經醫院倫理委員會批準。患者中女52例， 男83例;年齡18～75歲， 平均年齡（51.8±11.3）歲;結節直徑0.4～4.5 cm， 平均結節直徑（2.6±0.8）cm。

1. 2 方法 135例患者均于術前行彩超及組織彈性成像檢查， 采用東芝阿波羅500彩超儀。患者取仰臥位， 將頭向后仰， 使頸部充分暴露， 檢查時探頭頻率為5.0～12.0 MHz， 行橫、縱各切面掃查， 觀察結節大小、數量、形態、縱橫比、內部回聲等聲像及血流特點， 之后切換到彈性成像模式， 鎖定需觀察的腫塊， 將腫塊調至取樣框中心位置， 感興趣區面積應不小于結節面積的2倍， 探頭在病灶部位做微小振動， 以儀器顯示屏上壓力指標的數字顯示在2～4為準， 用雙幅實時顯示功能觀察二維圖像及彈性圖像。在手術切除后取病理結果或行細針穿刺活檢。

1. 3 觀察指標及判定標準 以病理結果為金標準， 分析對比彩超和組織彈性成像檢查單用及聯合應用的結果。超聲彈性分級法[1]：0級：有藍綠紅三色， 囊性成分為主;Ⅰ級;病灶周圍及內部均呈均勻綠色;Ⅱ級：病灶周圍呈藍色， 內部主要為綠色;Ⅲ級：病灶內藍綠相間;Ⅳ級：病灶內藍色占90%以上。其中≥Ⅲ級診斷為惡性;<Ⅲ級診斷為良性。彩超聯合超聲彈性分級法診斷[2]：對彩超診斷為可疑惡性的結節， 進一步進行彈性成像檢查， 若彈性分級≥Ⅲ級則為惡性;若彈性分級≤Ⅱ級為良性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

180個甲狀腺結節， 經病理檢查顯示：惡性66個， 其中濾泡腺癌5個、乳頭狀癌56個、淋巴瘤3個、髓樣癌1個、罕見漿細胞瘤1個;良性114個， 其中結節性甲狀腺腫73個、腺瘤31個、亞急性甲狀腺炎2個、橋本結節8個。以病理檢查為金標準， 聯合法對甲狀腺結節診斷的特異度、靈敏度及準確度分別為96.49%、95.45%、96.11%， 均高于彩超檢查的85.09%、80.30%、83.33%和組織彈性成像檢查的85.96%、81.82%、84.44%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

甲狀腺結節在臨床上較為常見， 是一種頭頸部病癥。臨床上多種甲狀腺疾病， 如炎癥、甲狀腺退行性變及自身免疫性疾病等均可以結節的形式表現出來， 因此早期正確診斷甲狀腺結節尤為重要。超聲對甲狀腺疾病具有一定的診斷價值， 良性結節聲像圖特征為邊界清晰， 內部回聲均勻， 形態規則;惡性結節一般表現為邊界模糊， 形態不規則， 邊緣毛躁， 內部回聲不均勻， 可伴有多發微鈣化等。但二者的聲像圖表現可能存在交叉重疊， 導致難以判斷[3]。

超聲彈性成像是淺表器官結節良惡性診斷的新方法， 能反映被測組織硬度信息， 從而對良惡性結節進行鑒別診斷。甲狀腺癌因富含鈣化砂粒體及纖維血管束， 因而組織較硬， 且腫瘤可向周組織浸潤并與發生粘連， 活動度較差， 硬度增高;而良性結節以膠質及濾泡等成分為主， 故質地較軟。本次研究中超聲彈性成像分級法診斷靈敏度、準確度及特異度均較彩超要高， 提示該檢查方法對甲狀腺良惡性結節的診斷價值較高。但其受吞咽動作、呼吸運動及頸動脈搏動等影響， 且Ⅱ、Ⅲ級之間有較大的重疊性， 還受超聲醫師操作手法及主觀因素影響較大， 因而分級法也存在一定局限性[4]， 在臨床檢查時， 應使結節處于相對靜止狀態， 此時再作微小振動， 能夠提高圖像的準確度。本次研究中16個良性病灶彈性分級較高， 12個惡性病灶彈性分級較低而被誤診， 分析原因為：①良性病灶彈性評分增加， 可能是其內部發生鈣化、機化， 如本組中5例結節性甲狀腺腫， 因病灶內部存在粗大鈣化， 而使其硬度增加;②當惡性病灶較小或高分化時， 可能導致彈性評分較低， 如本組中5例高分化乳頭狀癌， 5例微小乳頭狀癌， 其原因可能為病灶內部病理改變程度較輕或處于早期， 組織質地變化不明顯， 尚未向周圍組織侵襲或侵襲程度較小， 導致彈性分級較低。此外， 彈性取樣框選取不當， 或病灶較大、病灶數量較多時， 彈性評分也會受到影響。近年來， 有學者指出[5]， 超聲彈性成像聯合彩超能夠顯著提高甲狀腺結節的診斷準確性。本研究結果顯示， 聯合法對甲狀腺結節診斷的特異度、靈敏度及準確度分別為96.49%、95.45%、96.11%， 均高于彩超檢查的85.09%、80.30%、83.33%和組織彈性成像檢查的85.96%、81.82%、84.44%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示聯合診斷的診斷價值更高。因此， 臨床上應用彩超難以鑒別病灶良惡性時， 可聯合彈性成像技術， 充分發揮二者的優勢， 相互補充， 對病灶的形態、回聲、邊界、血供及彈性分級等進行綜合分析判斷， 以提高診斷準確性。

綜上所述， 彩超聯合組織彈性成像能有效診斷甲狀腺結節良惡性， 值得推廣。

參考文獻

[1] 宋建明， 劉遠飛， 曾曉英， 等. 彩超聯合組織彈性成像在甲狀腺結節診斷中的對比研究. 中國超聲醫學雜志， 2015， 31（8）：673-675.

[2] 黃聲稀， 金偉奎， 司芩， 等. 超聲造影聯合彈性成像診斷甲狀腺癌的價值分析. 臨床腫瘤學雜志， 2017， 22（9）：823-826.

[3] 李書勤. 高頻超聲彈性成像與超聲造影術在診斷良惡性甲狀腺結節中的臨床研究. 實用醫學影像雜志， 2018， 19（3）：260-262.

[4] 金志斌， 張捷， 聞寶杰， 等. 細針穿刺聯合彈性成像的應變率比值分析在甲狀腺結節診斷中的價值. 江蘇醫藥， 2015， 41（15）：1783-1785.

[5] 黃瑞， 王興田， 王榮， 等. 剪切波彈性成像與聲輻射力脈沖彈性成像診斷良惡性甲狀腺結節. 中國介入影像與治療學， 2018， 15（5）：277-281.

[收稿日期：2018-10-19]