100例原發性頭痛患者睡眠障礙及焦慮抑郁相關性分析

曹健偉

【摘要】 目的 分析原發性頭痛患者睡眠障礙及焦慮抑郁之間的相關性。方法 100例原發性頭痛患者， 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評定其睡眠質量， 并采用焦慮自評量表（SAS）/抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態， 比較有無睡眠障礙者與正常和焦慮/抑郁者的年齡、性別、頭痛類型， 分析患者睡眠質量與焦慮/抑郁關系。結果 100例患者中睡眠障礙發生率為47.0%（47/100）， 有無睡眠障礙者的性別、頭痛類型比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。睡眠障礙患者以女性居多， 占比為95.74%（45/47）， 表現為入睡時間長、主觀睡眠質量較差、睡眠維持困難等;其中， 偏頭痛與緊張型頭痛患者出現睡眠障礙的幾率更高。100例患者中焦慮/抑郁發生率為71.0%， 正常者與焦慮/抑郁者的性別、頭痛類型比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。焦慮/抑郁者以女性居多， 其中， 偏頭痛與緊張型頭痛患者出現焦慮/抑郁狀態的幾率更高。經焦慮與抑郁量表顯示， 大多數睡眠障礙患者會出現輕、中度焦慮或中、重度抑郁癥狀。結論 原發性頭痛患者的睡眠障礙與焦慮抑郁癥狀之間具有關聯， 醫護人員在治療頭痛時， 還應對患者展開緩解睡眠障礙、抗焦慮抑郁等輔助治療， 以緩解患者痛苦。

【關鍵詞】 原發性頭痛;睡眠障礙;焦慮抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.040

作為臨床一種常見癥狀， 頭痛也是神經科常見就診原因之一， 其中大部分患者為原發性頭痛， 當該病嚴重發作時， 會對患者的正常工作及生活造成不利影響， 甚至還會引起功能殘疾等。目前， 原發性頭痛患者的臨床治療主要為應用非甾體抗炎藥、鎮靜劑、鈣通道阻滯劑等藥物， 但無法獲得理想的治療效果。患者在頭痛的長期困擾下， 會出現程度不同的睡眠障礙、焦慮、抑郁等不良心理， 這些心理應激反過來又會加重頭痛癥狀， 從而引起惡性循環[1]。基于此， 本文以本院100例原發性頭痛患者為例， 就其睡眠障礙與焦慮抑郁之間的相關性展開分析， 以期為臨床醫生識別頭痛與睡眠障礙、不良情緒的共病情況提供可靠參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年5月收治的100例原發性頭痛患者作為研究對象， 其中男35例， 女65例;年齡21～73歲， 平均年齡（47.6±5.6）歲;34例為偏頭痛， 51例為緊張型頭痛， 2例為急性頭痛， 13例其他原因頭痛。所有患者經顱腦CT或核磁共振成像（MRI）等檢查， 未見異常， 不具備神經系統陽性體征;同時排除存在嚴重心肝腎等臟器疾病、新發頭痛或因其他疾病引起的繼發性頭痛、精神障礙性疾病以及正在接受抗焦慮抑郁藥物治療等患者。

1. 2 方法 采用PSQI評定患者的睡眠質量， 分為睡眠障礙和無睡眠障礙， 睡眠障礙：PSQI評分>5分;無睡眠障礙：PSQI≤5分。采用SAS/SDS評價患者的心理狀態， 分為正常者（<50分）與焦慮/抑郁者（≥50分）;<50分為正常， 50～59分為輕度焦慮或抑郁， 60～69分為中度焦慮或抑郁， ≥70分則為重度焦慮或抑郁。比較有無睡眠障礙者與正常和焦慮/抑郁者的年齡、性別、頭痛類型， 分析患者睡眠質量與焦慮/抑郁關系。

1. 3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 睡眠質量情況 100例患者中睡眠障礙發生率為47.0%（47/100）， 有無睡眠障礙者的性別、頭痛類型比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。睡眠障礙患者以女性居多， 占比為95.74%（45/47）， 表現為入睡時間長、主觀睡眠質量較差、睡眠維持困難等;其中， 偏頭痛與緊張型頭痛患者出現睡眠障礙的幾率更高。見表1。

2. 2 焦慮抑郁狀態情況 100例患者中焦慮/抑郁發生率為71.0%， 正常者與焦慮/抑郁者的性別、頭痛類型比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。焦慮/抑郁者以女性居多， 其中， 偏頭痛與緊張型頭痛患者出現焦慮/抑郁狀態的幾率更高。見表2。

2. 3 睡眠質量與焦慮/抑郁情況 經焦慮與抑郁量表顯示， 大多數睡眠障礙患者會出現輕、中度焦慮或中、重度抑郁癥狀。見圖1， 圖2。

3 討論

本實驗對原發性頭痛患者的睡眠質量及焦慮抑郁等心理狀況展開觀察， 發現睡眠障礙者占比為47.0%， 存在焦慮/抑郁狀態者占比為71.0%， 與叢集性頭痛及其他原因頭痛患者相比， 偏頭痛、緊張型頭痛患者發生睡眠障礙或焦慮/抑郁狀態的幾率更高。從實驗數據可以看出， 原發性頭痛患者通常會出現睡眠障礙以及焦慮、抑郁等不良心理， 并且焦慮、抑郁癥狀會隨著睡眠質量的下降而愈發嚴重。

研究結果還發現， 偏頭痛及緊張型頭痛患者中>50%的患者存在睡眠障礙。有學者經研究發現， 良好的睡眠可改善50%左右患者的偏頭痛癥狀， 這是因為在生理學、解剖學以及神經生化學方面， 控制睡眠與疼痛的神經通路是交叉耦合的。存在于下丘腦視交叉上核（SCN）與腦干血清素能神經核內的血清素， 會參與到睡眠的生理調節過程中， 在偏頭痛發作中發揮出作用， 在快速眼球運動（REM）期睡眠中， 血清素的活性及生理性會下降， 有研究表明睡眠可將中樞神經系統中血清素能神經元的激活大大減少， 進而將偏頭痛發作終止[2]。

此外， 有研究顯示， 緊張型頭痛患者睡眠的效率、時間、潛伏期等均明顯下降， 覺醒的次數與夜間活動則相對增多， 但REM睡眠及潛伏期卻未發生變化， 這也表明與偏頭痛相比， 緊張型頭痛伴發失眠障礙存在一定的差異， 其與慢波睡眠減少及頻繁覺醒等因素存在一定關聯[3]。實驗結果還顯示多數偏頭痛、緊張型頭痛患者會出現焦慮后抑郁癥狀， 且女性居多。究其原因， 主要是抑郁癥狀與γ-氨基丁酸（GABA）系統與5-羥色胺（5-HT）下調有關， 而女性患者在月經期、圍絕經期， 其體內的雌激素水平會有所降低， 在引起交感神經系統興奮性上調的同時， 使得GABA系統與5-HT下調。本實驗結果還顯示睡眠障礙與焦慮抑郁癥狀相關。具體分析睡眠障礙是睡眠生理以及心理紊亂的過程， 對于部分伴發焦慮抑郁等不良情緒的患者而言， 其認知上會出現一些誤區， 會盡力向將睡眠調節好， 但反而可能會引起緊張的心理， 在加重睡眠的同時， 引起惡性循環。但是現階段， 臨床還未能探尋出長期有效的治療方案， 患者可能會出現頻繁檢查及就醫的情況， 有的還會長期服用過量止痛藥， 有可能轉為慢性頭痛， 頭痛的類型也會發生變化， 進一步增加患者的精神負擔[4-8]。

綜上所述， 原發性頭痛患者睡眠障礙與焦慮抑郁癥狀之間具有關聯， 醫護人員在治療頭痛時， 還應對患者展開緩解睡眠障礙、抗焦慮抑郁等輔助治療， 以緩解患者痛苦。

參考文獻

[1] 孫雯， 彭國平， 徐銘瑋， 等. 原發性三叉神經痛患者伴發焦慮抑郁及睡眠障礙的臨床研究. 浙江醫學， 2016， 38（4）：271-274.

[2] 趙世春. 頭痛與睡眠障礙的研究進展. 中國民康醫學， 2014， 26（3）：74-75.

[3] 王森， 楊瑩瑩， 潘永惠. 偏頭痛患者生存質量及伴發焦慮抑郁、睡眠障礙的研究進展. 醫學綜述， 2016， 22（14）：2782-2785.

[4] 陳倩， 藍曉芳， 李陳渝. 103例原發性頭痛病人睡眠障礙及焦慮抑郁相關性分析. 中國疼痛醫學雜志， 2017， 23（12）：935-938.

[5] 趙娜， 任鳳龍. 偏頭痛并發焦慮抑郁等精神心理癥狀的相關因素分析. 中國實用神經疾病雜志， 2015（1）：82-83.

[6] 彭金鑫. 偏頭痛患者睡眠質量的調查及相關因素分析. 中南大學， 2013.

[7] 丁懷榮， 雪原， 毛富強， 等. 凍結肩患者焦慮抑郁情緒與睡眠及肩關節功能的相關性. 中華行為醫學與腦科學雜志， 2014， 23（4）：341-343.

[8] 翟安琪， 于逢春， 唐春燕. 原發性失眠癥患者認知功能及焦慮、抑郁的分析. 實用臨床醫學， 2017（3）：15-17.

[收稿日期：2018-09-05]