鹽酸利多卡因膠漿服藥方式結合呼吸訓練對普通胃鏡檢查的效果觀察

余水岸　盧孝能　黃智敏

【摘要】 目的 探尋局部麻醉藥不同服藥方式聯合呼吸訓練對胃鏡檢查的影響。方法 498例接受胃鏡檢查的患者， 采用抽簽法分為A組（123例）、B組（126例）、C組（121例）及D組（128例）。以不同方式進行檢查前干預， 觀察比較四組患者胃鏡檢查效果。結果 A、B、C、D組患者檢查前輕中度惡心嘔吐占比分別為85.4%、83.3%、74.4%、76.6%， 比較差異無統計學意義（χ2=9.148， P=0.165>0.05）。A、B、C、D組患者檢查中輕中度惡心嘔吐占比分別為61.8%、78.6%、85.1%、88.3%， 比較差異有統計學意義（χ2=44.123， P=0.000<0.05）。D組患者檢查中輕中度惡心嘔吐占比明顯優于A、B、C組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采取先吞服再含服鹽酸利多卡因膠漿結合呼吸訓練時胃鏡檢查效果最佳， 能提升患者胃鏡檢查中的舒適度， 減輕惡心嘔吐程度， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 鹽酸利多卡因膠漿;呼吸訓練;胃鏡檢查

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of lidocaine hydrochloride gel administering combined with respiratory training on general gastroscopy examination. Methods ? A total of 498 patients with gastroscopy examination were divided by lottery method into group A （123 cases）， group B （126 cases）， group C （121 cases） and group D （128 cases）. Intervention before intervention was performed in different ways to observe and compare the effect of gastroscopy. Results ? The proportions of mild to moderate nausea and vomiting in patients in group A， group B， group C and group D were 85.4%， 83.3%， 74.4% and 76.6%， respectively， and the difference was not statistically significant （χ2=9.148， P=0.165>0.05）. Group A， group B and group C and D had proportions of mild to moderate nausea and vomiting respectively as 61.8%， 78.6%， 85.1%， and 88.3%， and their difference was statistically significant （χ2=44.123， P=0.000<0.05）. Group D had obviously better proportions of mild to moderate nausea and vomiting than group A， group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combination of respiratory training and lidocaine hydrochloride glue swallowing first and then taking provides gastroscope effect， and it can improve the comfort of patients during gastroscopy and reduce the degree of nausea and vomiting. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Lidocaine hydrochloride gel; Respiratory training; Gastroscopy examination

目前， 胃鏡在上消化道疾病診治中的運用較來越多， 但電子胃鏡檢查作為侵入性檢查， 存在一定的不良體驗， 且較為痛苦[1]。近年來， 靜脈麻醉下胃鏡檢查可減輕部分患者檢查中的不適感， 但其具有一定適用范圍， 無法完全取代普通胃鏡檢查。如何提高普通胃鏡檢查舒適性仍是臨床研究的重點問題。有研究發現， 表面麻醉藥物不同服藥方式及呼吸狀況均可能影響檢查效果[2， 3]。因此， 本研究對不同方式的胃鏡檢查效果進行了分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月在本院接受胃鏡檢查的498例患者作為研究對象， 納入標準：首次接受胃鏡檢查的患者;可自主交流;本院倫理委員會批準研究;受檢者簽署檢查同意書。排除標準：具有靜脈麻醉、檢查禁忌的患者。所有患者采用抽簽法分為A組（123例）、B組（126例）、C組（121例）及D組（128例）。

1. 2 方法 所有患者在胃鏡檢查前均禁食、禁飲>8 h， 檢查前15～20 min口服二甲硅油散消泡劑（自貢鴻鶴制藥有限責任公司， 國藥準字H51023869， 規格5 g∶0.3 g）， 檢查前4～8 min口服鹽酸利多卡因膠漿（邯鄲康業制藥有限公司， 國藥準字H13021217， 規格10 g∶0.2 g）。A組患者均仰頭抬頜， 含利多卡因于舌根部約3 min后咽下;B組在A組基礎上訓練呼吸方式（當處于檢查體位時用鼻深吸氣， 再用口深呼氣， 直至檢查結束）;C組患者張嘴噴灑2 ml利多卡因膠漿， 緩慢咽下， 再按A組的仰頭抬頜法將剩下的利多卡因膠漿含于舌根部;D組患者在C組基礎上訓練呼吸方式， 方式與B組相同。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較四組患者檢查前及檢查中的惡心嘔吐程度。其中， ①輕度：患者不嘔吐或較少嘔吐， 次數<3次;②中度：嘔吐3～5次， 不適可忍受;③重度：嘔吐>5次， 難以忍受。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A、B、C、D組患者檢查前輕中度惡心嘔吐占比分別為85.4%、83.3%、74.4%、76.6%， 比較差異無統計學意義（χ2=9.148， P=0.165>0.05）。A、B、C、D組患者檢查中輕中度惡心嘔吐占比分別為61.8%、78.6%、85.1%、88.3%， 比較差異有統計學意義（χ2=44.123， P=0.000<0.05）。D組患者檢查中輕中度惡心嘔吐占比明顯優于A、B、C組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胃鏡檢查過程中的不適感與機械性刺激舌根、咽喉部， 特別是會厭等處神經感受有關， 激活迷走神經背核腹外側孤束核5-羥色胺3（5-HT3）、D2、M及H1等受體， 并將信息傳遞至延髓嘔吐中樞觸發嘔吐反射[4]。檢查中惡心嘔吐不僅容易引起損傷， 也易導致胃壁劇烈震蕩， 充氣不良， 窺視不清， 影響診治。

本研究中C、D組在檢查前惡心嘔吐次數較多， 可能與鹽酸利多卡因口感有關。檢查中C、D組惡心嘔吐程度較輕， 原因是A、B組含利多卡因膠漿早期只是到達舌根部， 未能充分對咽喉部麻醉， 3 min后咽下時藥物刺激唾液分泌導致藥物稀釋， 影響麻醉效果;C、D組在緩慢咽下2 ml利多卡因膠漿時， 可充分對咽喉部進行麻醉， 繼續仰頭抬頜法含于舌根部， 則進一步對舌根部感受器進行麻醉， 能夠提升麻醉效果， 減輕刺激引起的惡心嘔吐。此外， 研究發現， 深呼吸可興奮迷走神經， 而肺部迷走神經的激動會抑制嘔吐[5， 6]。插鏡時， 采用鼻子深吸氣、用口深呼氣的方式可以避免口腔分泌物誤吸入氣管引起的嗆咳， 減輕嘔吐反應[7-10]。因此實施呼吸訓練配合， 可進一步減輕惡心嘔吐程度。本研究結果更加印證了采取先吞服再含服鹽酸利多卡因膠漿結合呼吸訓練的胃鏡檢查效果最佳。

綜上所述， 采取先吞服再含服鹽酸利多卡因膠漿結合呼吸訓練的方式更能提升患者胃鏡檢查中的舒適度， 減輕惡心嘔吐程度， 但本研究樣本量較少， 臨床仍需進一步驗證。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-28]