自動痔瘡套扎聯合外切術與傳統手術治療混合痔的療效觀察

鄒曉棟

【摘要】 目的 探討自動痔瘡套扎聯合外切術與傳統手術治療混合痔的臨床療效。方法 100例混合痔患者， 根據術式不同分為觀察組與對照組， 各50例。對照組采用傳統痔核切除術進行治療， 觀察組采用自動痔瘡套扎術聯合外切術進行治療。比較兩組手術療效及術后并發癥發生情況、復發情況。結果 觀察組手術治療總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的84.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為12.0%（6/50）， 明顯低于對照組的30.0%（15/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后復發率為2.1%（1/48）， 明顯低于對照組的16.7%（7/42）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 混合痔臨床治療中自動痔瘡套扎術與外切術的聯合應用可取得較傳統痔核切除術更優的效果， 且術后并發癥發生率較低， 可有效控制疾病的復發。

【關鍵詞】 自動痔瘡套扎;外切術;混合痔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.018

痔是臨床上常見的肛腸科疾病之一， 而混合痔是其一種高發類型。混合痔嚴重影響患者的生活質量， 給患者帶來很多不便。目前， 臨床上常用手術方法治療混合痔， 但傳統手術療法效果并不理想， 術后易導致其發生肛門疼痛、切口水腫、尿潴留等術后并發癥， 從而延長其術后恢復的時間[1]， 因此， 臨床應積極探尋一種更加有效的手術治療方式。本研究共納入100例混合痔患者展開分組討論， 旨在探討自動痔瘡套扎術與外切術聯合應用所能取得的臨床效果， 現將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017～2018年行手術治療的100例混合痔患者， 根據術式不同分為對照組與觀察組， 每組50例。觀察組患者中男28例， 女22例;年齡24～61歲， 平均年齡（37.4±8.3）歲;病程10個月～6年， 平均病程（3.5±1.7）年。對照組患者中男28例， 女22例;年齡23～62歲， 平均年齡（38.4±8.5）歲;病程1～6年， 平均病程（3.6±1.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入組患者對本研究均知情同意， 該研究已獲得倫理委員會的批準。

1. 2 治療方法 對照組患者采用傳統痔核切除術進行治療。觀察組患者則采用自動痔瘡套扎術聯合外切術進行治療， 術前常規禁食禁飲， 保持腸道處于排空狀態， 體位取側臥位， 消毒鋪巾， 待麻醉生效后， 于肛門內鏡下將負壓吸引頭、吸引器與露齒狀線和內痔塊進行連接， 對待處理內痔塊進行固定， 使用碘伏棉球對黏膜進行消毒處理， 于肛管齒狀線上方約1.5 cm處取一切口， 采用自動痔瘡套扎器套扎痔塊上方的黏膜及黏膜下層組織， 或套扎痔塊基底部， 套器手柄外接吸引器套扎圈筒， 插入肛門鏡， 內貼待處理痔塊， 啟動吸引器， 形成負壓， 將痔塊組織吸入槍管內， 負壓水平達到-0.08～-0.10 MPa時， 轉動棘輪3～4個刻度后， 釋放膠圈及被套扎的組織。其他痔按上述方法作相同處理， 處理完后采用肛緣外行“V”字切口， 切除外痔。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組手術療效及術后并發癥發生情況、復發情況。經治療患者便血、疼痛等臨床癥狀消失， 痔核消失判定為治愈;經治療臨床癥狀得到不同程度地改善， 痔核縮小判定為好轉;治療后患者各臨床癥狀未見明顯改善， 痔核無變化判定為無效[2]。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術療效比較 觀察組手術治療總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的84.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生及復發情況比較 觀察組術后并發癥發生率為12.0%（6/50）， 明顯低于對照組的30.0%（15/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。觀察組術后復發率為2.1%（1/48）， 明顯低于對照組的16.7%（7/42）， 差異具有統計學意義（χ2=30.618， P=0.000<0.05）。

3 討論

痔是指在直腸下端的肛墊（唇狀肉贅）發生病理性肥大而形成的柔軟的血管瘤樣病變， 其可分為內痔、外痔、混合痔， 內痔是肛墊的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性改變和移位， 外痔是齒狀線遠側皮下血管叢發生擴張、血流瘀滯或組織增生， 依據其組織結構的病理特點， 又可分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性、炎性等4種[3]。混合痔是由直腸上下靜脈叢曲張形成的靜脈團塊， 具有痔核脫出、便血、疼痛等典型癥狀， 目前主要采用手術方法治療， 其中外剝內扎術最為常用， 該術式可緩解患者的臨床癥狀， 減輕痛苦， 但其存在一定的局限性， 尤其是術后并發癥較多[4]。

自動痔瘡套扎術主要是對齒狀線以上的組織進行套扎， 并不會影響肛門的控便功能， 可在保留肛周正常生理解剖結構的前提下， 阻斷痔核及其周圍組織的血液供應， 促進痔核的壞死、脫落， 直至被瘢痕組織所替代[5， 6]， 具有創傷小、術后傷口愈合快等優點。而由于混合痔內痔和外痔共存， 單純采用自動痔瘡套扎術這一專治內痔的方法療效有限， 因此需聯合外痔切除術[7， 8]。本研究中， 對照組采用傳統痔核切除術進行治療， 觀察組采用自動痔瘡套扎術聯合外切術進行治療。結果顯示， 觀察組手術治療總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的84.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為12.0%（6/50）， 明顯低于對照組的30.0%（15/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后復發率為2.1%（1/48）， 明顯低于對照組的16.7%（7/42）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見自動痔瘡套扎術聯合外切術治療混合痔兼具有效性與安全性。

綜上所述， 混合痔臨床治療中自動痔瘡套扎術與外切術的聯合應用可取得較傳統痔核切除術更優的效果， 且術后并發癥發生率較低， 可有效控制疾病的復發， 降低復發率， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-14]