針灸配合運動療法對急性內側副韌帶合并內側半月板損傷的效果觀察

鄒麗媛　鄒會寧

【摘要】 目的 研究運動療法配合針灸對急性內側副韌帶合并內側半月板損傷產生的臨床效果。方法 50例急性內側副韌帶損傷合并內側半月板損傷的患者， 采用拋硬幣的方式分為研究組和對照組， 每組25例。對照組患者采用運動療法， 研究組患者在對照組基礎上采用針灸治療。觀察比較兩組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分、Lysholm評分及屈膝范圍。結果 治療6周后， 研究組患者屈膝范圍（125.69±7.03）°大于對照組的（120.92±7.19）°， 差異具有統計學意義（P<0.05）;1年后回訪兩組患者屈膝范圍比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療前， 研究組患者Lysholm評分為（35.66±3.23）分， 對照組患者為（36.19±3.51）分， 比較差異無統計學意義（t=0.556， P>0.05）。治療6周后， 研究組患者Lysholm評分為（79.24±7.42）分， 高于對照組的（75.33±6.22）分， 差異具有統計學意義（t=2.019， P<0.05）。治療前， 研究組患者的VAS評分為（5.13±1.29）分， 對照組患者的VAS評分為（4.81±1.24）分， 比較差異無統計學意義（t=0.894， P>0.05）。治療后， 研究組患者VAS評分為（3.88±1.42）分， 低于對照組的（4.75±1.41）分， 比較差異具有統計學意義（P=2.174， P<0.05）。結論 采用運動療法配合針灸治療急性內側副韌帶合并內側半月板損傷能夠有效緩解患者疼痛， 增加膝關節活動范圍， 臨床療效良好， 值得深入推廣。

【關鍵詞】 針灸;運動療法;急性內側副韌帶;內側半月板損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.071

急性內側副韌帶損傷屬于較為常見的膝關節損傷， 有資料統計， 急性內副韌帶損傷占膝關節韌帶損傷的46.2%， 占膝關節扭傷的80%以上[1]。通常情況下， Ⅰ、Ⅱ度急性內側副韌帶損傷采取保守治療臨床效果較好[2]。半月板損傷主要癥狀包括關節間隙疼痛、活動受限、伸膝遲滯、膝關節腫脹， 嚴重患者會出現發病側下肢肌肉萎縮， 依據半月板破裂的類型以及組織活力可以采取保守治療等方案[3]。本次研究選取本院收治的50例急性內副韌帶合并內側半月板損傷患者， 研究運動療法配合針灸對該疾病的臨床治療效果， 為后期研究推廣提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年7月收治的50例急性內副韌帶合并內側半月板損傷患者作為研究對象， 患者入院治時間3 h～7 d， 平均入院治療時間（37.12±48.95）h。采取拋硬幣的方式將患者分為研究組和對照組， 每組25例。研究組中男18例， 女7例;年齡19～39歲， 平均年齡（26.65±6.64）歲;平均病程（35.79±40.21）h;其中左膝傷患者13例， 右膝傷患者12例。對照組中男19例， 女6例;年齡18～42歲， 平均年齡（27.16±6.97）歲;平均病程（35.32±36.77）h;其中左膝傷患者8例， 右膝傷患者17例。兩組患者性別、年齡、病程、傷病情況等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經過核磁共振成像（MRI）檢查以及X線攝片確診為急性內副韌帶合并內側半月板損傷， 且屬于Ⅰ、Ⅱ度損傷， 適合采取運動療法配合針灸治療。

1. 2 方法 對照組在支具的保護下采取運動療法， 具體方法如下：患者在發生內側副韌帶損傷的前4周避免過多行走， 可進行適度康復訓練， 休息時鎖定支具， 保證處在完全伸直位。進行>500次/d無痛性肱四頭肌等肌力訓練， 膝關節繃直的情況下向上勾腳尖， 抬腿至離床5 cm的高度， 保持10 s， 3～4組/d， 30次/組， 同時進行與上述動作相反方向的后抬腿練習和外側抬腿練習， 高度與次數要求相同。3組/d踝泵，?5 min/組。在進行肌力訓練的同時配合進行活動度練習， 進行3次/d髕骨內推， 15 min/次。進行逐漸增加強度的被動屈伸膝練習， 1～2次/d， 當屈膝能夠到達90°時， 每周增加10°屈膝， 爭取在受傷后1個月達到120°， 完成被動屈伸膝后需要立刻冰敷20 min， 如果患者出現關節部位發脹和發熱的情況， 應當進行2～3次/d的冰敷。適當增加伸展練習， 將患病肢體抬離床面， 放松肌肉。在患病的第4周指導患者進行靜蹲練習、臥位或坐位肢體練習、俯臥位勾腿練習。

在5～8周時患者在睡眠時可以不佩戴支具， 調整支具范圍， 保證患者90°屈伸， 逐步增加角度， 如出現關節不穩的現象重新進行調整。在受傷后6周進行平衡訓練， 雙腳與肩同寬， 左右方向交換重心， 最終實現單腿站立。提高被動屈伸膝角度至140°， 達到與健康體側相同標準。進行立位勾腳、側向和前后方向的跨步練習、跨向和靜蹲練習、患肢單腿蹲練習， 增加固定自行車練習， 逐步增加負荷。在9周～3個月期間主要通過訓練強化關節的靈活性和肌力， 保持關節穩定， 逐步恢復生活能力和基本運動能力， 在3個月后全面恢復健康。

研究組患者在對照組基礎上加入針灸， 主要采用平衡針刺和多針淺刺的方法。多針淺刺選擇犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、委中、阿是穴， 加電針30 min， 結合患者情況增加刺激量， 1次/d， 6次/周。平衡針刺主要選擇2寸毫針針刺膝痛穴， 直刺1.5寸位置， 患者出現脹麻感時立即出針， 1次/d， 6次/周。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者VAS評分、Lysholm評分和屈膝范圍。VAS評分每周記錄1次， 共記錄6周;Lysholm評分每2周記錄1次;屈膝范圍每周測量1次， 1年后回訪。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療6周及1年后屈膝范圍比較 治療6周后， 研究組患者屈膝范圍（125.69±7.03）°大于對照組的（120.92±7.19）°， 差異具有統計學意義（P<0.05）;1年后回訪兩組患者屈膝范圍比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Lysholm評分比較 治療前， 研究組患者Lysholm評分為（35.66±3.23）分， 對照組患者為（36.19±3.51）分， 比較差異無統計學意義（t=0.556， P>0.05）。治療6周后， 研究組患者Lysholm評分為（79.24±7.42）分， 高于對照組的（75.33±6.22）分， 差異具有統計學意義（t=2.019， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前， 研究組患者的VAS評分為（5.13±1.29）分， 對照組患者的VAS評分為（4.81±1.24）分， 比較差異無統計學意義（t=0.894， P>0.05）。治療后， 研究組患者VAS評分為（3.88±1.42）分， 低于對照組的（4.75±1.41）分， 比較差異具有統計學意義（t=2.174， P<0.05）。

3 討論

膝關節內側副韌帶是膝關節穩定和運動的重要結構， 能夠限制脛骨外翻、后移、內外旋轉[4]。急性內側副韌帶合并半月板損傷會出現局部腫痛、關節活動受限、伸膝遲緩、關節源性肌肉萎縮、保護性肌痙攣。運動療法是利用體育鍛煉以及多種不同形式的功能練習， 恢復患者局部或者全身的運動功能和感覺功能， 通過肌力、關節活動度等方面的練習幫助患者康復， 運動療法需要患者及家屬的配合， 保證達到應有的效果[5]。在運動療法的基礎上加入針灸能夠減輕疼痛對運動療法的影響， 通過多針淺刺和平衡針療法， 可以實現患病位置的鎮痛消腫。

本次研究結果顯示， 治療6周后， 研究組患者屈膝范圍（125.69±7.03）°大于對照組的（120.92±7.19）°， 差異具有統計學意義（P<0.05）;1年后回訪兩組患者屈膝范圍比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療前， 研究組患者Lysholm評分為（35.66±3.23）分， 對照組患者為（36.19±3.51）分， 比較差異無統計學意義（t=0.556， P>0.05）。治療6周后， 研究組患者Lysholm評分為（79.24±7.42）分， 高于對照組的（75.33±6.22）分，?差異具有統計學意義（t=2.019， P<0.05）。治療前， 研究組患者的VAS評分為（5.13±1.29）分， 對照組患者的VAS評分為（4.81±1.24）分， 比較差異無統計學意義（t=0.894， P>0.05）;治療后， 研究組患者VAS評分為（3.88±1.42）分， 低于對照組的（4.75±1.41）分， 比較差異具有統計學意義（t=2.174， P<0.05）。

綜上所述， 采用針灸結合運動療法對患者的康復更為有效， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 路懷民， 譚佳汶， 劉蓓， 等. 運動療法聯合中醫綜合療法治療早期創傷性半月板損傷. 中醫正骨， 2016， 28（3）：68-70.

[2] 秦紅照. 中醫藥綜合療法治療早期創傷性半月板損傷83例. 中醫研究， 2018， 31（4）：15-18.

[3] 陶勝國， 齊偉. 中醫推拿聯合早期運動康復對膝半月板損傷后功能恢復的影響. 中華中醫藥學刊， 2016， 34（10）：2424-2426.

[4] 徐小鴻， 黃小艷. 溫針灸療法對膝關節半月板損傷患者術后康復效果的影響探討. 基層醫學論壇， 2018， 22（20）：2847-2848.

[5] 干賢亮， 周芳迪. 中醫綜合療法治療膝半月板損傷44例療效觀察. 云南中醫中藥雜志， 2017， 38（5）：45-46.

[收稿日期：2018-09-07]