人性化護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺中的干預效果分析

柯三妹

【摘要】 目的 分析人性化護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用效果。方法 80例維持性血液透析動靜脈內瘺患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各40例。對照組給予常規護理， 觀察組給予人性化護理， 比較兩組并發癥發生情況與干預后生活質量評分。結果 干預后， 觀察組心理功能（57.5±3.8）分、軀體功能（48.2±3.5）分、社會功能（52.4±3.1）分、物質生活狀態（46.8±2.1）分， 均高于對照組的（34.6±3.1）、（31.1±3.6）、（33.7±4.2）、（34.6±2.5）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組出現并發癥患者11例， 并發癥發生率為27.5%;觀察組出現并發癥患者4例， 并發癥發生率為10.0%。觀察組發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 人性化護理能提高維持性血液透析動靜脈內瘺患者的生活質量， 降低并發癥發生率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 維持性血液透析;動靜脈內瘺;人性化護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.098

維持性血液透析是臨床治療慢性腎功能衰竭的主要手段， 對改善患者腎功能、延長患者生命具有重要意義。動靜脈內瘺是血液透析中最重要的血管通路， 其功能狀況直接影響著血液凈化效果[1]。加強維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理尤為重要。因此， 本次研究旨在探討人性化護理在維持性血液透析動靜脈內瘺患者中的應用， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院收治的80例維持性血液透析動靜脈內瘺患者， 其中男47例， 女33例;年齡42～80歲， 平均年齡（59.6±7.3）歲;透析時間5～26個月， 平均透析時間（16.2±4.4）個月;原發病：高血壓腎病18例， 糖尿病腎病26例， 慢性腎小球腎炎22例， 其他14例。將患者隨機分為對照組與觀察組， 各40例。

1. 2 護理方法 對照組給予常規護理， 包括術前護理、健康宣教、病情監測、飲食護理、自我護理指導、動靜脈內瘺日常護理等。觀察組給予人性化護理， 具體措施如下。

1. 2. 1 環境護理 患者入院時護士要熱情接待， 凈化中心內保持空氣清新、溫濕度適宜、床單整潔， 定時通風換氣， 光線柔和自然。候診室內四壁貼有圖文并茂的宣傳畫， 根據患者的喜好擺放一些綠色植物、鮮花、小掛件， 并適當播放患者喜歡的音樂， 把物品擺放整齊， 并附上文字標識。提供熱水、微波爐、輪椅、書刊報紙、棋牌、電視機， 廁所安裝防滑裝置、呼叫鈴， 讓患者有賓至如歸的感覺。

1. 2. 2 護士培養 開展人性化護理的關鍵是在于護理服務理念的轉變， 要變被動護理為主動護理。所以血液透析中心護士首先要轉變護理觀念， 深入學習和認識人性化護理， 并努力提高業務素質， 減輕患者生理上的痛苦。做到舉止優雅、儀表整潔、動作輕盈、工作責任感強， 并且應有豐富的臨床經驗， 擅長與患者溝通， 技術熟練， 語言溫柔， 態度和藹。維護患者尊嚴， 做到換位思考， 設身為患者利益著想， 用親切、熱情的態度向患者詳細介紹主管醫生、護士、血液透析的環境和血液透析的相關知識等工作， 讓患者心情放松、面對現實， 增強戰勝疾病的信心。

1. 2. 3 不良認知護理 主動與患者交流， 根據患者的年齡、文化程度等采取相應的宣教方式， 講解關于血液透析的知識以及護理動靜脈瘺的要點， 告知注意事項， 并發放宣傳資料， 讓患者對病情有正確的認識， 明白血透的意義及可能引起的并發癥、動靜脈瘺的護理要點等， 培養患者的自我護理能力。

1. 2. 4 心理干預 血液透析需長期進行， 病情的折磨與經濟壓力往往讓患者感到消極、悲觀、焦慮， 為此， 護理人員應給予人性化心理疏導。結合患者的社會、文化背景、性格特點及生活習慣給予有針對性的心理干預[2]。可鼓勵患者通過深呼吸、看電視、聽音樂等方法來消除心理壓力。同時， 多介紹治療成功的案例， 幫助患者增加自信。此外， 適時運用眼神、手勢等暗示性動作安撫患者的情緒。

1. 2. 5 透析過程中護理 在透析過程中要加強巡視， 密切注意設備運轉狀況及患者的生命體征， 做好護理記錄， 嚴密防范低血壓、穿刺點滲血、急性溶血等并發癥， 一旦發現異常立即通知醫生處理。并給予必要的日常照顧， 如倒水、熱飯、搖床等， 讓患者感到親切舒適。主管護士及時與患者家屬溝通， 進行健康指導， 達到家屬的支持、患者積極配合治療和護理工作的目的。

1. 2. 6 透析后護理 利用電話、QQ、微信、短信等方式進行定時隨訪， 了解患者健康狀況， 并給予家庭指導， 提高動靜脈內瘺的護理效果。

1. 2. 7 個性化護理 凈化中心對所有的血液透析患者都建立了檔案， 根據患者的病情， 通過自理能力評估量表對每例患者都進行了自理能力的評估， 制訂相應的護理措施， 使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心的照顧和治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組并發癥（穿刺點滲血、局部腫脹、感染、血栓、血管狹窄）發生情況及干預后生活質量評分。通過簡易生活質量量表評定患者的生活質量， 涉及心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態4項內容， 分數越高表示生活質量越好[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預后生活質量評分比較 干預后， 觀察組心理功能（57.5±3.8）分、軀體功能（48.2±3.5）分、社會功能（52.4±3.1）分、物質生活狀態（46.8±2.1）分， 均高于對照組的（34.6±3.1）、（31.1±3.6）、（33.7±4.2）、（34.6±2.5）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 對照組出現并發癥患者11例， 并發癥發生率為27.5%;觀察組出現并發癥患者4例， 并發癥發生率為10.0%。觀察組發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析是臨床治療腎衰竭的主要方式， 而此種方法的療效主要取決于動靜脈內瘺的維持。據研究證實， 功能良好的血管通路有助于提高透析患者生活質量， 延長生存期限[3]。動靜脈內瘺屬于血管吻合手術， 術后極易產生并發癥， 如滲血、血栓、感染等， 降低了治療效果。另有研究顯示， 采取正確有效的穿刺方法， 并重視對透析前后的護理干預， 能明顯延長內瘺使用時間， 減少并發癥發生風險[4-6]。伴隨著社會的進步與醫學模式的改變， 以人為本的護理理念得到廣泛認同。人性化護理是指以患者為中心， 尊重患者的本質、維護患者的利益， 并把愛心與責任心融入到整個護理過程中的護理模式[7， 8]。本文對觀察組患者實施人性化優質護理， 從患者的需求出發， 將人性化護理理念貫穿于血液透析整個過程中。同時， 耐心指導患者掌握動靜脈內瘺的自我護理方法， 并加強與患者的溝通， 了解患者的不良情緒， 給予安慰與鼓勵， 使其樹立起治療信心， 養成良好的生活方式， 進而減少內瘺并發癥的發生率。

綜上所述， 將人性化護理應用于維持性血液透析動靜脈內瘺患者中效果顯著， 使患者舒適度增加， 并降低了并發癥發生率， 使得內瘺使用更加安全， 進而極大提高了患者生活質量， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-24]