宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的療效分析

陳麗娟　潘秀婷　胡彩珍

【摘要】 目的 分析討論宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉的臨床療效。方法 80例子宮內膜息肉患者， 采用隨機數字表法分為研究組與對照組， 每組40例。對照組接受刮宮術治療， 研究組接受宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療。觀察并比較兩組患者術中出血量、住院時間、手術時間;術后隨訪3個月， 記錄并比較兩組患者月經量、妊娠率、疾病復發率、并發癥發生情況。結果 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術后1、3個月月經量（161.25±76.25）、（156.58±82.41）ml少于對照組的（221.25±82.14）、（219.52±88.56）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）;術后3個月， 研究組復發率2.50%低于對照組的22.50%， 妊娠率87.50%高于對照組的50.00%， 并發癥總發生率5.00%低于對照組的37.50%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床治療子宮內膜息肉可將宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術作為首選方式之一， 療效確切， 妊娠率高、復發率低， 值得推廣。

【關鍵詞】 子宮內膜息肉;宮腔鏡;電切術;刮宮術

【Abstract】 Objective ? To analyze and discuss the clinical efficacy of electrotomy of endometrial polyps under hysteroscope in treating endometrial polyps. Methods ? A total of 80 endometrial polyps patients were divided by random number table method into research group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with uterine curettage， and the research group was treated with electrotomy of endometrial polyps under hysteroscope. Observation and comparison were made on intraoperative bleeding volume， hospitalization time， operation time， menstrual volume， pregnancy rate， recurrence rate and occurrence of complications between the two groups. Results ? Both groups had no statistically significant difference in operation time， intraoperative bleeding volume， hospitalization time （P>0.05）. The research group had less menstrual volume at 1 and 3 months after operation as （161.25±76.25） and （156.58±82.41） ml than （221.25±82.14） and （219.52±88.56） ml in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 3 months after operation， the research group had lower recurrence rate as 2.50% than 22.50% in the control group， higher pregnancy rate as 87.50% than 50.00% in the control group， and lower incidence of complications as 5.00% than 37.50% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Eelectrotomy of endometrial polyps under hysteroscope is the first choice in clinical treatment of endometrial polyps， and it shows affirmative efficacy with high pregnancy rate and lower recurrence rate. It is worthy of promotion.

【Key words】 Endometrial polyps; Hysteroscope; Electrotomy; Uterine curettage

子宮內膜息肉是臨床婦科中較為常見的子宮內膜良性病變， 多發在育齡女性中， 且疾病發病率逐年攀升、發病人群日益年輕化[1]。子宮內膜息肉可引發陰道分泌物增多、子宮內膜惡變、不孕、子宮出血等癥狀表現[2]， 嚴重影響患者的身心健康和生活質量。現暫未完全明確此疾病發病原因， 考慮其可能與炎癥刺激、雌激素水平過高， 無孕激素對抗等有關， 首選手術切除進行治療[3]。隨著婦科微創時代的到來， 宮腔鏡下電切術已在子宮內膜息肉治療中取得了一定地位和認可， 但目前仍有部分學者質疑此方式治療的安全性和療效。為此， 選取本院收治的80例子宮內膜息肉患者分組對比宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術與宮腔鏡下刮宮術的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2018年3月收治的子宮內膜息肉患者80例， 采用隨機數字表法分為研究組與對照組， 每組40例。納入標準：①患者均接受術前宮腔鏡、超聲、術后病理檢查得到確診， 表現為經量增多或經期延長;②子宮增大程度<6孕周時子宮大小;③子宮內膜活檢、細胞學檢查、宮腔鏡檢查無惡性病變;④患者與其家屬均同意參與此次診治方案。排除標準：①納入研究前6個月服用過相關藥物或接受過相關治療干預;②近期有生育要求者;③精神、智力障礙者;④中途脫落研究者。對照組：年齡23～47歲， 平均年齡（34.2±4.3）歲;病程2～12年， 平均病程（6.8±1.8）年;孕次0～4次， 平均孕次（2.0±1.0）次。研究組：年齡22～48歲， 平均年齡（34.6±4.5）歲;病程1～12年， 平均病程（6.9±1.7）年;孕次0～4次， 平均孕次（2.0±1.0）次。兩組患者年齡、病程、孕次等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在月經干凈后3～7 d接受手術治療， 術前2 h將米索前列醇400 μg置入陰道后穹窿。采用硬膜外麻醉法， 取患者膀胱截石位， 注入膨宮液， 保持膨宮壓力為90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 控制流量為150 ml/min。對照組接受宮腔鏡下刮宮術治療， 宮腔鏡協助下， 用型號合適的刮匙搔刮， 并將息肉取出， 負壓吸宮腔， 宮腔鏡檢查是否刮凈。研究組接受宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療， 宮腔鏡協助下， 用環狀電極切除息肉基底， 電凝功率50 W， 切割功率80 W， 負壓吸宮腔， 宮腔鏡檢查有無刮凈。術后3個月患者均服用安宮黃體酮。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者術中出血量、住院時間、手術時間;術后隨訪3個月， 記錄并比較兩組患者月經量（衛生巾稱重法）、妊娠率、疾病復發率、并發癥（尿潴留、一過性發熱、子宮穿孔、宮腔感染等）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術前、術后1個月及術后3個月月經量比較兩組術前月經量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術后1、3個月月經量（161.25±76.25）、（156.58±82.41）ml少于對照組的（221.25±82.14）、（219.52±88.56）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后3個月復發、妊娠情況比較 研究組術后3個月復發率2.50%低于對照組的22.50%， 妊娠率87.50%高于對照組的50.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 術后3個月， 研究組并發癥總發生率5.00%低于對照組的37.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮內膜息肉是育齡期女性較為常見的一種疾病， 主要表現為不孕、月經前后出現陰道少量流血、月經周期不規律或月經量過多[4]。研究表明， 在我國不孕女性人群中， 約有7.2%～15.6%為子宮內膜息肉患者[5]， 嚴重影響其家庭和諧。治療此疾病可采用藥物方式或手術方式， 傳統藥物保守治療療效不突出， 復發率高、預后差[6]。因此， 臨床對于此類患者多采用手術的方式治療。

以往所采用的刮宮術， 創傷性較大， 恢復時間長， 且易引發多種并發癥， 如宮腔狹窄、粘連等;且為保留患者生育能力， 刮宮力度通常較小， 無法確保將病灶徹底刮除， 極易引發疾病復發[1， 7]。由于此疾病初期存在隱蔽性， 尤其是病灶較小時臨床診斷難度較大， 定位可能不準確， 同樣易導致漏診或清除不徹底。現臨床普遍使用的宮腔鏡下治療， 具備定位準確、可直視宮腔等優勢。宮腔鏡直視下可在將子宮內膜息肉徹底清除[8]的同時不損傷子宮內膜， 手術時間短、創傷性小、出血量少， 卵巢功能不受影響， 滿足了患者生育需求。目前宮腔鏡下刮宮術及電切術已經成為了治療子宮內膜息肉的主要方式。

目前暫不清楚子宮內膜息肉導致不孕的具體機制， 但研究已證實[9-11]：①因大部分子宮內膜息肉病灶位置在輸卵管與子宮的部位， 會阻塞到輸卵管開口， 精子移行受到干擾， 進而引發不孕;②子宮內膜息肉疾病病灶較大且多發， 子宮局部內膜供血受到影響， 導致宮腔形態發生變化， 阻止胚胎著床和精子運輸[12， 13]。③部分子宮內膜息肉患者多合并感染癥狀， 長時間下去， 可能會發生子宮內膜炎癥， 宮腔環境紊亂， 影響受精卵著床和精子存活質量[14]。所以， 因子宮內膜息肉疾病導致的不孕患者， 徹底清除息肉后， 消除癥狀并防治疾病復發， 為治療此疾病的關鍵。

本次研究結果顯示， 研究組與對照組比較， 手術時間、術中出血量、住院時間差異無統計學意義（P>0.05）;術后1、3個月研究組月經量少于對照組， 術后3個月研究組復發率低于對照組、妊娠率高于對照組， 并發癥總發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床治療子宮內膜息肉可將宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術作為首選方式之一， 療效確切， 妊娠率高、復發率低， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-02]