中西醫結合治療糖尿病性骨質疏松的臨床療效觀察

鄺立鵬　譚偉源　余杰鋒

【摘要】 目的 觀察分析中西醫結合治療糖尿病性骨質疏松的臨床療效。方法 45例糖尿病性骨質疏松患者， 按照治療方法不同分為對照組（20例）和觀察組（25例）。對照組患者應用西醫治療， 觀察組患者應用中西醫結合治療， 比較兩組患者臨床療效。結果 觀察組患者總有效率為96%， 明顯高于對照組的70%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療3個月后， 兩組患者華氏三角區、股骨頸與股骨粗隆骨密度均明顯優于治療前， 觀察組患者華氏三角區、股骨頸與股骨粗隆骨密度均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療糖尿病性骨質疏松患者， 效果顯著， 能夠有效提高患者骨密度， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 中西醫結合;糖尿病性骨質疏松;骨密度;臨床療效

【Abstract】 Objective ? To observe and analyze the clinical efficacy of diabetic osteoporosis with integrated traditional Chinese and Western medicine. Methods ? A total of 45 diabetic osteoporosis patients were divided by different treatment methods into control group （20 cases） and observation group （25 cases）. The control group was treated with Western medicine， and the observation group was treated with integrated traditional Chinese and Western medicine. The clinical efficacy in two groups was compared. Results ? The observation group had obviously higher total effective rate as 96% than 70% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， both groups had obviously better bone density of Fahrenheit triangle， femoral neck and femoral trochanter than those before treatment， and the observation group had significantly higher bone density of Fahrenheit triangle， femoral neck and femoral trochanter than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Integrated traditional Chinese and Western medicine shows remarkable effect in treating diabetic osteoporosis， and this method can effectively improve bone density. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Integrated traditional Chinese and Western medicine; Diabetic osteoporosis; Bone density; Clinical efficacy

骨質疏松是糖尿病的嚴重并發癥， 容易引發骨折， 甚至會導致患者殘疾。常規的西醫治療雖然有一定療效， 但是部分患者應用后仍舊沒有明顯改善。有研究認為[1， 2]， 使用中醫辨證治療， 能夠對癥治療， 治療效果較為理想。本研究分析中西醫結合治療糖尿病性骨質疏松的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008年3月～2018年3月收治的45例糖尿病性骨質疏松患者作為研究對象， 其中1型糖尿病患者28例， 2型糖尿病患者17例。將患者按照治療方法不同分為對照組（20例）和觀察組（25例）。對照組患者中男12例， 女8例;年齡33～71歲， 平均年齡（42.56±9.48）歲。觀察組患者中男15例， 女10例;年齡34～68歲， 平均年齡（41.97±8.68）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①患者的糖尿病符合1997年美國糖尿病協會提出的糖尿病診斷標準與世界衛生組織1985年制定的糖尿病診斷標準。②患者的骨質疏松均符合我國老年學會骨質疏松委員會頒布的《中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二稿）》的標準。

1. 3 方法 對照組患者應用西醫治療， 患者口服阿侖膦酸鈉， 70 mg/次， 1次/周。觀察組患者應用中西醫結合治療， 西藥用藥方法同對照組， 中醫辨證治療方法為：①肝腎不足， 真陰不足型：應用左歸丸治療， 內含熟地240 g， 枸杞子、山藥、山茱萸、鹿角膠、菟絲子、龜板膠各120 g， 川牛膝90 g。3次/d， 90粒/次。②肝腎不足， 腎陽不足型：應用右歸丸治療， 內含熟地240 g， 山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、杜仲各120 g， 當歸90 g， 熟附片60 g， 肉桂50 g。3次/d，?90粒/次。③脾胃氣虛型：內含黃芪30 g， 黨參25 g， 雞血藤、山藥、補骨脂、地龍各20 g， 熟地、白術、枸杞子、杜仲、牛膝各15 g， 續斷、杜仲、桑寄生各10 g， 水蛭3 g。用水煎服， 1劑/d， 早晚服用。兩組患者均治療3個月。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前和治療3個月后華氏三角區、股骨頸與股骨粗隆骨密度。治療效果根據《骨質疏松癥中國白皮書》[3]判定：顯效：患者經3個月治療后， 腰背部疼痛消失， 骨密度上升顯著;有效：患者經3個月治療后， 腰背部疼痛明顯緩解， 骨密度有所上升;無效：患者經3個月治療后， 腰背部疼痛無明顯改善， 骨密度無明顯上升。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后華氏三角區、股骨頸與股骨粗隆骨密度比較 治療前， 兩組患者華氏三角區、股骨頸與股骨粗隆骨密度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后， 兩組患者華氏三角區、股骨頸與股骨粗隆骨密度均明顯優于治療前， 觀察組患者華氏三角區、股骨頸與股骨粗隆骨密度均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2， 表3， 表4。

3 討論

糖尿病又名消渴癥， 中醫古籍中并沒有明確記載糖尿病性骨質疏松， 但是根據糖尿病性骨質疏松的臨床表現可以將該病歸類在“骨萎癥”、“骨痹”范圍內。中醫認為， 肝主筋， 腎主骨。因此， 患者機體一旦肝腎虧虛， 就無法滋養筋骨， 容易引發腰部膝蓋酸軟疼痛、無法久站等類似于骨質疏松的癥狀。糖尿病性骨質疏松患者的病根在骨， 但是與患者肝、腎、脾、胃也有直接關系， 尤其是腎臟。因此， 中醫在辨證分型時， 有肝腎不足與脾胃不足兩大類型， 在治療過程中也是根據這兩種類型進行辨證治療。

現代醫學認為， 糖尿病患者并發骨質疏松的原因與患者的蛋白質流失、鈣代謝失調、胰島素抵抗、心血管病變等因素有直接關系。因此， 西醫治療糖尿病性骨質疏松患者時多以控制患者血糖、胰島素， 并補充鈣劑為主， 雖然能夠有效增強患者的骨密度， 但是并不能有效的改善患者臨床癥狀， 也無法降低患者骨折發生率， 患者在治療后還有復發幾率。但是中醫辨證在治療糖尿病性骨質疏松上有一定優勢。有大量研究認為[4， 5]， 中西醫結合治療2型糖尿病骨質疏松患者能夠得到較好療效。

本研究中肝腎不足型糖尿病性骨質疏松患者應用左歸丸、右歸丸治療， 左歸丸能夠起到填精益髓、滋陰補腎的效果， 能夠有效改善患者頭暈眼花、腰酸腿軟的癥狀。右歸丸能夠填精止遺、溫腎壯陽， 能夠改善患者腎陽不足的現象。兩種藥物都是補腎的名方， 用于治療肝腎不足型的糖尿病性骨質疏松患者， 能夠有效改善患者的肝腎功能， 與鈣劑聯合使用， 能夠相互補充， 療效更為顯著。本研究結果顯示， 觀察組患者總有效率為96%， 明顯高于對照組的70%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療3個月后， 兩組患者華氏三角區、股骨頸與股骨粗隆骨密度明顯優于治療前， 觀察組患者華氏三角區、股骨頸與股骨粗隆骨密度顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明治療1型糖尿病性骨質疏松患者或2型糖尿病性骨質疏松患者均比單獨應用西藥治療效果更為理想， 適用范圍較廣。

綜上所述， 中西醫結合治療糖尿病性骨質疏松患者效果顯著， 能夠有效提高患者骨密度， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉明慧， 龔光明. 中西醫結合治療糖尿病性骨質疏松臨床療效觀察. 世界中醫藥， 2015（1）：42-45.

[2] 楊曉霞， 劉億楓， 王華， 等. 對糖尿病性骨質疏松患者實施中西醫結合治療的臨床效果分析. 東方食療與保健， 2017（11）：69.

[3] 楊景智， 王素琴， 侯書賓， 等. 中西醫結合治療糖尿病性骨質疏松的療效觀察. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2015（16）：48-49.

[4] 黎敏， 劉少玲， 陳永華， 等. 中西醫結合治療糖尿病性骨質疏松療效觀察. 實用中醫藥雜志， 2016， 32（12）：1186-1187.

[5] 王輝. 中西醫結合治療老年糖尿病性骨質疏松臨床療效分析. 糖尿病新世界， 2016， 19（12）：130-131.

[收稿日期：2018-11-15]