應(yīng)用二尖瓣環(huán)位移評(píng)價(jià)冠心病患者左心功能

歐陽(yáng)曉光　蔡雪蜂

【摘要】 目的 應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（2D-STI）測(cè)量二尖瓣環(huán)位移（MAD）評(píng)價(jià)冠心病患者左心功能。方法 20例冠心病患者作為冠心病組， 25例健康者作為對(duì)照組。測(cè)量?jī)山M二尖瓣環(huán)左右兩個(gè)點(diǎn)的最大位移（TMAD1、TMAD2）、瓣環(huán)中點(diǎn)處最大位移（TMADmid）、TMADmid與左室舒張末期長(zhǎng)徑的百分比（TMADmid%）。對(duì)比兩組MAD各參數(shù)的差異， 分析冠心病組MAD與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的相關(guān)性。結(jié)果 冠心病組LVEF水平為（43.35±3.23）%， 低于對(duì)照組的（67.35±3.84）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠心病組TMAD1、TMAD2、TMADmid、TMADmid%水平分別為（8.59±0.88）mm、（9.38±1.07）mm、（9.03±0.89）mm、（10.33±0.98）%， 均低于對(duì)照組的（12.35±2.21）mm、（14.26±3.02）mm、（13.75±2.56）mm、（15.27±3.21）%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠心病組MAD各參數(shù)（TMAD1、TMAD2、TMADmid、TMADmid%）與LVEF呈正相關(guān)（r=0.83、0.85、0.87、0.88， P<0.05）。以TMADmid%與LVEF的相關(guān)性最好。TMADmid%的曲線下面積（AUC）最高， 為0.887。以TMADmid%預(yù)測(cè)冠心病， 當(dāng)截?cái)嘀禐?0.8%時(shí)， 敏感度為80%， 特異度為80%。結(jié)論 運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量MAD可以準(zhǔn)確、快捷地評(píng)估冠心病患者左室收縮功能。

【關(guān)鍵詞】 二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù);二尖瓣環(huán)位移;冠心病;左心室功能

【Abstract】 Objective ? To evaluate left ventricular function in patients with coronary heart disease by mitral annulus displacement （MAD） measured with two-dimensional speckle tracking technique （2D-STI）. Methods ? There were 20 coronary heart disease patients as coronary heart disease group， and 25 healthy people as control group. Measurement were made on maximum displacement （TMAD1， TMAD2） at the two points on the left and right mitral annulus， the maximum displacement at the midpoint of the annulus （TMADmid）， percentage of TMADmid% of the annulus and left ventricular end-diastolic long-term diameter （TMADmid%）. The differences of MAD parameters between the two groups were compared and the correlation between MAD and left ventricular ejection fraction （LVEF） in coronary heart disease group was analyzed. Results ? Coronary heart disease group had lower LVEF as （43.35±3.23）% than （67.35±3.84）% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Coronary heart disease group had lower TMAD1， TMAD2， TMADmid and TMADmid% level respectively as （8.59±0.88） mm， （9.38±1.07） mm， （9.03±0.89） mm and （10.33±0.98）% than （12.35±2.21） mm， （14.26±3.02） mm， （13.75±2.56） mm and （15.27±3.21）% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The MAD parameters （TMAD1， TMAD2， TMADmid， TMADmid%） in coronary heart disease group were positively correlated with LVEF （r=0.83， 0.85， 0.87， 0.88， P<0.05）， and the correlation between TMADmid% and LVEF was the best. The area under curve （AUC） of TMADmid% was the highest as 0.887. Predicting coronary heart disease with TMADmid%， when the truncation value was 10.8%， the sensitivity was 80% and specificity was 80%. Conclusion ? Two-dimensional speckle tracking technique measurement of MAD can accurately and quickly evaluate left ventricular systolic function in patients with coronary heart disease.

【Key words】 Two-dimensional speckle tracking technique; Mitral annular displacement; Coronary heart disease; Left ventricular function

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年9～11月收治的20例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）確診的冠心病患者作為冠心病組， 納入標(biāo)準(zhǔn)：有胸痛、胸悶癥狀， 臨床診斷為冠心病， 超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常;冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)3支冠狀動(dòng)脈至少1支管腔狹窄>50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死、心房顫動(dòng)（房顫）、嚴(yán)重心臟瓣膜病、先心病和心肌病患者。另選取同期25例健康者作為對(duì)照組， 性別、年齡與冠心病組匹配。

1. 2 儀器與方法 使用Philips IE33 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭S5-1， 頻率1.0～3.0 MHz， 配有QLAB 8.1脫機(jī)版量化分析工作站。受檢者采取左側(cè)臥位并保持平靜呼吸。

常規(guī)超聲測(cè)量：常規(guī)二維實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖（二維）、M型超聲心動(dòng)圖（M超）檢查;雙平面Simpson法測(cè)量LVEF， 測(cè)量3次取平均值。

MAD的測(cè)量：采集心尖四腔心切面包含3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像并存盤(pán)。動(dòng)態(tài)圖像導(dǎo)入QLAB 8.1脫機(jī)版量化分析工作站進(jìn)行分析。進(jìn)入CMQ界面， 選擇TMAD， 選取3個(gè)點(diǎn)（二尖瓣前瓣環(huán)、后瓣環(huán)和心尖處）， 軟件自動(dòng)計(jì)算出TMAD1、TMAD2、TMADmid和TMADmid%。

1. 3 觀察指標(biāo) 測(cè)量?jī)山MTMAD1、TMAD2、TMADmid、TMADmid%水平。對(duì)比兩組MAD各參數(shù)的差異， 分析冠心病組MAD與LVEF的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較用t檢驗(yàn);兩參數(shù)間的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析法;各項(xiàng)參數(shù)的檢驗(yàn)效能用受試者工作特征曲線 （ROC曲線）， 確定AUC及最佳截?cái)帱c(diǎn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組常規(guī)超聲LVEF水平對(duì)比 冠心病組LVEF水平為（43.35±3.23）%， 低于對(duì)照組的（67.35±3.84）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組MAD各參數(shù)對(duì)比 冠心病組TMAD1、TMAD2、TMADmid、TMADmid%水平分別為（8.59±0.88）mm、（9.38±

1.07）mm、（9.03±0.89）mm、（10.33±0.98）%， 均低于對(duì)照組的（12.35±2.21）mm、（14.26±3.02）mm、（13.75±2.56）mm、（15.27±3.21）%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 冠心病組MAD各參數(shù)與LVEF的相關(guān)性分析 冠心病組MAD各參數(shù)（TMAD1、TMAD2、TMADmid、TMADmid%）與LVEF呈正相關(guān)（r=0.83、0.85、0.87、0.88， P<0.05）。以TMADmid%與LVEF的相關(guān)性最好。

2. 4 MAD在冠心病診斷中的價(jià)值 應(yīng)用ROC曲線來(lái)計(jì)算不同MAD參數(shù)的AUC， 其中TMADmid%的AUC最高， 為0.887。以TMADmid%預(yù)測(cè)冠心病， 當(dāng)截?cái)嘀禐?0.8%時(shí)， 敏感度為80%， 特異度為80%。見(jiàn)圖1。

3 討論

冠心病患者由于心肌缺血缺氧導(dǎo)致心功能不全， 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心臟猝死。評(píng)價(jià)冠心病患者左室收縮功能對(duì)指導(dǎo)治療具有重要意義。超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左室功能具有簡(jiǎn)單、直觀、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。常用的檢測(cè)左室收縮功能的方法有M超、雙平面Simpson法。M超的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、實(shí)用;缺點(diǎn)是左室形態(tài)變異較大或有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常時(shí)取樣困難。國(guó)際上建議使用改良的雙平面Simpson法測(cè)量LVEF值[1]， 但是該方法容易受圖像質(zhì)量影響。

二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對(duì)維持左室功能至關(guān)重要， 乳頭肌收縮會(huì)牽拉二尖瓣環(huán)產(chǎn)生朝向心尖的運(yùn)動(dòng)， 使左室長(zhǎng)軸縮短。MAD技術(shù)是在二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（STI）測(cè)量MAD。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)相對(duì)組織多普勒顯像（TDI）技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是無(wú)角度依賴性。

根據(jù)心肌纖維分布的特點(diǎn)， 左室縱向心肌纖維主要分布于左室游離壁心內(nèi)膜下、心外膜及乳頭肌， 舒縮時(shí)產(chǎn)生長(zhǎng)軸方向的縱向運(yùn)動(dòng);中層為環(huán)行肌纖維， 產(chǎn)生短軸方向的徑向、圓周及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。心肌纖維以縱向纖維最多， 約占總數(shù)的70%。二尖瓣環(huán)為“心臟纖維骨架”結(jié)構(gòu)， 多數(shù)呈縱向心肌纖維， 附著于二尖瓣環(huán)骨架上。通常， 左室長(zhǎng)軸收縮早于短軸收縮， 左室縱向心肌收縮引起二尖瓣環(huán)下移朝向心尖運(yùn)動(dòng)， 而心尖位置相對(duì)固定。二尖瓣環(huán)向心尖方向的位移可體現(xiàn)左室長(zhǎng)軸的縮短， 來(lái)評(píng)價(jià)左室整體收縮功能。左室縱向心肌舒縮產(chǎn)生的LVEF占70%[2]， 在左心泵血功能中起著重要作用。因此MAD被認(rèn)為是可以反映左室整體收縮功能的

指標(biāo)。郭艷杰等[3]應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)左心功能的影響， 通過(guò)ROC曲線分析， 發(fā)現(xiàn)心肌縱向應(yīng)變（LS）診斷價(jià)值最佳。鄭文雅等[4]研究運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量MAD評(píng)價(jià)冠心病患者左心功能， 發(fā)現(xiàn)用Simpson法測(cè)量LVEF正常的心絞痛組， 其MAD各參數(shù)均明顯低于對(duì)照組， 提示MAD可以敏感識(shí)別冠心病早期心肌缺血。此外， 由于二尖瓣環(huán)處回聲較周圍組織強(qiáng)， 其運(yùn)動(dòng)受圖像質(zhì)量影響較小[5]， 所以MAD的測(cè)量對(duì)圖像質(zhì)量要求不高， 比Simpson法更方便、省時(shí)。王志強(qiáng)等[6]用MAD評(píng)價(jià)冠心病患者左心功能得出， 病例組MAD參數(shù)均低于正常對(duì)照組， MAD與LVEF呈正相關(guān)， 以MADmid%相關(guān)性最好， 相關(guān)系數(shù)為0.72。本研究結(jié)果與上述結(jié)果一致， MAD各參數(shù)與LVEF呈正相關(guān)， TMADmid%由于去除了心臟大小的影響， 與LVEF相關(guān)性最好， 相關(guān)系數(shù)為0.88。ROC曲線顯示， TMADmid%以10.8%為截?cái)嘀担?診斷冠心病的敏感度和特異度均為80%。

綜上所述， 運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量MAD可以準(zhǔn)確、快捷地評(píng)估冠心病患者左室收縮功能。

參考文獻(xiàn)

[1] Lang RM， Badano LP， Mor-Avi V， et al. Reconmendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults：an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. J Am Soc Echocardioger， 2015， 28（1）：1-39.

[2] Thapa P， Xing YY， Li YH. Mitral annulus displacement measured by two-dimensional speckle tracking imaging to assess the left ventricular longitudinal systolic function in coronary heart disease. Journal of Clinical Ultrasound Jcu， 2015， 42（9）：544-549.

[3] 郭艷杰， 孫品， 張芬， 馬蘭， 等. 二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)不同冠脈狹窄對(duì)左心室功能的研究. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（6）：507-510.

[4] 鄭文雅， 徐巖， 汪太平， 等. 超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量二尖瓣環(huán)位移評(píng)價(jià)冠心病患者的左心功能. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 50（1）：87-90.

[5] Yuda S， Inaba Y， Fujii S， et al. Assessment of left ventricular ejection fraction using long-axis systolic function is independent of image quality： a study of tissue Doppler imaging and m-mode echocardiography. Echocardiography， 2010， 23（10）：846-852.

[6] 王志強(qiáng)， 管琰， 劉嫻， 等. 應(yīng)用超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量二尖瓣環(huán)位移評(píng)價(jià)冠心病患者左心功能不. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2011， 5（16）：4718-4721.

[收稿日期：2019-01-16]