睪丸扭轉的彩色多普勒超聲診斷效果及臨床療效

左學軍

【摘要】 目的 分析彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值及睪丸扭轉的臨床療效。方法 60例經彩色多普勒超聲診斷后行手術復位的睪丸扭轉患者， 以術后病理學診斷結果為標準分析超聲診斷的準確率， 觀察并分析不同發病時間及不同扭轉程度分別對術后失睪率的影響。結果 60例患者經術后病理學診斷證實， 睪丸扭轉患者58例， 均為鞘膜內扭轉， 急性附睪-睪丸炎2例， 超聲診斷準確率為96.67%。58例睪丸扭轉患者中， 手術復位36例， 手術切除22例， 總失睪率為37.93%。發病后<6 h就診患者失睪率為0， 發病后6～24 h就診患者失睪率為27.59%， 發病后>24 h就診患者失睪率為93.33%， 三組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;睪丸扭轉程度<180°的患者失睪率為16.67%， 睪丸扭轉程度180～360°的患者失睪率為31.03%， 睪丸扭轉程度>360°的患者失睪率為90.91%， 三組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于睪丸扭轉的患者， 應做到早診斷、早治療， 以避免手術切除情況的發生。彩色多普勒超聲對睪丸扭轉具有較高的診斷準確率， 可作為臨床檢查的優選方法。

【關鍵詞】 睪丸扭轉;彩色多普勒超聲;診斷價值;療效

【Abstract】 Objective ? To analyze the application value of color Doppler ultrasonography in testicular torsion and the clinical efficacy of testicular torsion. Methods ? 60 patients with testicular torsion diagnosed by color Doppler ultrasonography were treated with surgical reduction. The accuracy of ultrasonography diagnosis was analyzed according to the pathological diagnosis after operation. The influence of different length of onset and different degree of torsion on the rate of postoperative testis was observed and analyzed. Results ? Postoperative pathological diagnosis confirmed that 58 cases of testicular torsion were intrathecal torsion and 2 cases of acute epididymitis-orchitis in 60 patients， with accuracy rate of ultrasonography diagnosis as 96.67%. Among 58 cases of testicular torsion， 36 cases underwent surgical reduction and 22 cases underwent surgical resection， with total rate of testis loss as 37.93%. The rate of testis loss in patients treated <6 h after onset was 0， 27.59% for patients treated in 6～24 h after onset， and 93.33% for patients treated >24 h after onset. Three groups had statistically significant difference （P<0.05）. The rate of testis loss in patients with testicular torsion <180° was 16.67%， 31.03%?for patients with testicular torsion 180～360°， and 90.91% for patients with testicular torsion >360°. Three groups had statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion ? For patients with testicular torsion， early diagnosis and treatment should be made to avoid surgical excision. Color Doppler ultrasound has a high diagnostic accuracy for testicular torsion， and can be used as an optimal method for clinical examination.

【Key words】 Testicular torsion; Color Doppler ultrasonography; Diagnostic value; Efficacy

睪丸扭轉即精索扭轉， 是一種泌尿外科急癥， 發病原因、早期臨床體征、臨床癥狀與睪丸炎及急性附睪炎類似， 因此極易出現誤診。睪丸扭轉的早期診斷對于睪丸壞死性切除的避免與睪丸保留有關鍵性作用[1]。本研究以本院60例睪丸扭轉患者的臨床診斷與治療情況為依據， 探討彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值及睪丸扭轉的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2018年9月本院收治的經彩色多普勒超聲診斷為睪丸扭轉的60例患者， 年齡13～

30歲， 平均年齡（17.94±8.36）歲。其中左側睪丸扭轉39例， 右側睪丸扭轉16例， 雙側睪丸扭轉5例;夜間無明顯誘因發病38例， 劇烈運動后發病7例， 外傷后發病5例， 其他誘因發病10例。

1. 2 方法 采用GE-E9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查， 線陣探頭， 頻率7.5～10.0 MHz， 患者取仰臥位， 上提陰莖， 充分顯露陰囊。探頭消毒后開始掃查陰囊部位， 通過雙側斜切、橫切、縱切面搜查對比， 觀察兩側睪丸、陰囊壁、睪丸附件、精索、腹股溝、附睪、鞘膜腔等部位， 比較各部位的大小、形態、位置、白膜厚度、內部回聲情況， 測量睪丸與附睪大小， 并計算縱切面睪丸上徑和前后徑比值（L/S）。切換至彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術觀察睪丸、附睪、睪丸附件、精索部位的血運與充精情況。對于確診的患者， 予常規手術治療及抗炎治療。

1. 3 觀察指標 以術后病理學診斷結果為金標準， 分析超聲診斷的準確率;觀察并分析不同發病時間及不同扭轉程度分別對術后失睪率的影響。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 60例患者病理學及彩色多普勒超聲診斷結果 60例患者經術后病理學診斷證實， 睪丸扭轉患者58例， 均為鞘膜內扭轉， 急性附睪-睪丸炎2例， 超聲診斷準確率為96.67%。

58例睪丸扭轉患者共61個睪丸扭轉， L/S平均值為（1.61±0.31）。49例患者患側睪丸有不同程度增大， 睪丸體積為38 mm×34 mm×23 mm～61 mm×53 mm×42 mm;9例患者患側睪丸體積正常。

發病后6 h內就診患者14例， 均為單側扭轉， 6例左側扭轉， 8例右側扭轉， 回聲均勻。9例患側睪丸大小正常， CDFI顯示內部血流信號正常;5例有輕度增大， 內部血流信號略少于健側。8例患者患側睪丸CDFI均顯示為稀閃爍、疏點狀血流信號， 呈現低阻型血流頻譜。

發病后6～24 h內就診患者29例， 13例左側扭轉， 14例右側扭轉， 2例雙側扭轉。睪丸均有不同程度增大， 其中11例輕度增大， 回聲較為均勻， CDFI顯示血流信號較少;18例患側睪丸明顯腫大， 形態異常， 有斑片狀低回聲區， 回聲不均勻， 扭轉部位有中度或較高回聲光團， 呈現為明顯的“線團征”， CDFI顯示血流信號消失。

發病24 h后就診患者15例， 7例左側扭轉， 7例右側扭轉， 1例雙側扭轉。患側睪丸均明顯腫大， 形態飽滿， 輪廓模糊， 回聲分布不均勻， 內部有片狀低回聲， 扭轉部位有中度或較高回聲光團， 呈現為明顯的“線團征”， 周邊可見少量液性暗區， CDFI顯示均無血流信號。13例睪丸內部回聲明顯衰減， 2例睪丸內部回聲紊亂且有較多強回聲， 并伴有聲尾。

2. 2 不同發病時間就診患者治療及預后情況比較 58例睪丸扭轉患者中， 手術復位36例， 手術切除22例， 總失睪率為37.93%。發病后<6 h就診患者失睪率為0， 發病后6～24 h就診患者失睪率為27.59%， 發病后>24 h就診患者失睪率為93.33%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不同扭轉程度患者治療及預后情況比較 睪丸扭轉程度<180°的患者失睪率為16.67%， 睪丸扭轉程度180～360°的患者失睪率為31.03%， 睪丸扭轉程度>360°的患者失睪率為90.91%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

睪丸扭轉后會出現精索血運受限， 使睪丸血供功能喪失， 進而引發睪丸缺血性壞死。彩色多普勒超聲檢查能夠根據睪丸及周邊血流特點鑒別睪丸炎與睪丸扭轉， 判斷睪丸扭轉嚴重程度[2]。

睪丸扭轉二維超聲檢查顯示扭轉為團狀的精索， 且多發于精索末段， 部分患者會累及睪丸門內靜動脈與輸出小管等組織， 患側附睪頭會有不同程度增大， 前后徑有不同程度增大， 患側睪丸上極上方和附睪頭間可見橢圓形結節， 顯示為明顯的“線團征”， 邊界毛糙， 有高低不均勻回聲團， 扭轉睪丸內部回聲亦不均勻， 且有強回聲帶， 呈網狀或螺旋狀。發病時間的延長， 還會使實質內出現鈣化灶， 并顯示為強回聲[3]。在鑒別診斷時， 睪丸炎、附睪炎顯示為豐富的血流信號， 而睪丸扭轉則顯示較少甚至沒有血流信號， 少數間斷性睪丸扭轉患者會出現多血流信號， 因此， CDFI的改變可作為睪丸扭轉的一個重要依據[4]。有研究表明， 彩色多普勒超聲對于睪丸扭轉的診斷敏感性可達80%～98%， 特異性可達97%[5]。本研究結果顯示， 60例患者經術后病理學證實為睪丸扭轉者58例， 均為鞘膜內扭轉， 其余2例則證實為急性附睪-睪丸炎， 超聲診斷準確率為96.67%（58/60）。由于睪丸扭轉容易導致睪丸血運受限， 進而引發缺血性壞死， 睪丸扭轉時間與扭轉度數對于血運受限程度有很大影響[6]。有研究表明， 患者在睪丸扭轉后6 h內就診， 睪丸存活幾率很大;當扭轉時間>12 h時， 扭轉程度>180°， 但附睪不會發生扭轉， 手術治療仍然能夠基本恢復正常的睪丸功能[7]。本研究顯示早診斷早治療是扭轉睪丸復位的重要途徑， 通過CDFI及早發現、診斷扭轉情況， 有助于縮短檢查時間、盡早發現病情、加快康復速度、提高預后水平。

綜上所述， 對于睪丸扭轉的患者， 應做到早診斷、早治療， 以避免手術切除情況的發生。彩色多普勒超聲對睪丸扭轉具有較高的診斷準確率， 能夠直觀、動態地顯示扭轉睪丸內部、周邊組織的形態變化及血運情況， 并為臨床治療方案的選擇提供準確的依據， 可作為臨床檢查的優選方法。

參考文獻

[1] 周家樞. 高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉臨床研究. 內科， 2015， 10（6）：837-838.

[2] 趙永康， 周東利. 彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用. 河南外科學雜志， 2015， 21（6）：112.

[3] 程靜. 高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉22例分析. 檢驗醫學與臨床， 2015， 12（6）：793-794.

[4] 劉湧. 高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉的價值. 廣西醫學， 2016， 38（2）：263-265.

[5] 廖滿華. 高頻彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（3）：118-119.

[6] 陳鵬. 高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉50例分析. 中國醫療器械信息， 2018， 42（9）：84-85.

[7] 吳朝霞， 吳才標， 周運專， 等. 高頻多普勒超聲在睪丸扭轉檢查診斷中的應用價值. 中國性科學， 2017， 26（1）：18-21.

[收稿日期：2018-11-14]