血液病患者外周血有核紅細胞對白細胞計數的影響

張婉琳　崔碧云　鄒志杰　黃飛龍

【摘要】 目的 探討血液病患者外周血有核紅細胞（NRBC）對白細胞計數的影響。方法 80例血液病患者， 采用未開啟NRBC模式檢測、開啟NRBC模式檢測以及人工涂片鏡檢三種方式對患者的白細胞計數進行檢測比較。結果 人工涂片鏡檢白細胞計數為（4.31±2.52）×109/L、開啟NRBC模式檢測白細胞計數為（4.28±2.49）×109/L、未開啟NRBC模式檢測白細胞計數為（5.73±2.88）×109/L。人工涂片鏡檢與開啟NRBC模式檢測白細胞計數比較， 差異無統計學意義（t=0.076， P>0.05）;人工涂片鏡檢與未開啟NRBC模式檢測白細胞計數比較， 差異具有統計學意義 （t=3.319， P<0.05） ;開啟NRBC模式檢測與未開啟NRBC模式檢測白細胞計數比較， 差異具有統計學意義 （t=3.407， P<0.05）。檢測出NRBC患者疾病主要以貧血性疾病、骨髓性疾病為主。結論 血液病患者外周血NRBC有利于判斷患者疾病種類， 但在應用全自動化分析儀進行血液病患者白細胞檢測過程中， 需要避免NRBC對白細胞計數檢測的影響。

【關鍵詞】 血液病;外周血有核紅細胞;白細胞計數;影響

血液病患者外周血NRBC在應用全自動化血細胞分類檢測儀器檢查時， 其通常會被錯誤地歸類于白細胞， 這也會導致患者白細胞計數出現異常升高的情況， 最終影響患者疾病分類， 影響臨床醫學的臨床診斷結果[1]。借助人工涂片復檢方式對血細胞形態、細胞分類技術觀察， 并計算出NRBC所占比例， 同步不斷地調整與矯正， 能正確得出患者白細胞計數。人工涂片復檢屬于一項比較繁瑣的工作， 一定程度上增加了臨床檢驗醫師的工作任務量。就當前而言， 臨床沒有制定出NRBC復檢規范[2]。為了進一步提升血液病患者NRBC出現規律對白細胞計數的影響， 本文詳細探討血液病患者外周血NRBC對白細胞計數的影響， 為臨床醫學做出正確的診斷提供合理的參考依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年10月本院進行血液病治療的80例患者作為研究對象， 所選對象外周血檢查中均有NRBC。80例患者中， 男46例， 女34例;年齡最大80歲， 最小4歲。治療前， 患者病因均經過臨床相關檢查， 同時予以確診為血液病。

1. 2 方法 此次研究應用邁瑞BC6800血液分析儀器對患者血液標本進行分析， 應用試劑為相互配套的試劑、配套質控以及抗凝管等。在對檢測方式進行質量控制的基礎上， 要首先對抗凝血血常規進行測試。①未開啟NRBC模式檢測：在檢測過程中， 首先將NRBC陽性標本進行重復性地檢測， 檢測2次， 取平均值為未開啟NRBC模式下的檢測數值。②開啟NRBC模式檢測：將NRBC模式開啟， 再重復性地對血液標本進行2次檢測， 取平均值為開啟NRBC模式下的檢測數值。③人工涂片鏡檢計數：每份標本制作2張血片， 對200個白細胞進行計數， 同時計數所得到的NRBC數， 將2次所取得計數結果計算平均值， 將最終所得平均值作為人工涂片鏡檢的NRBC數。

1. 3 觀察指標 對三種不同檢測方式所取得的白細胞計數進行分析與比較， 并對NRBC對白細胞機檢結果準確性的影響進行分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三種不同檢測方式白細胞計數比較 人工涂片鏡檢白細胞計數為（4.31±2.52）×109/L、開啟NRBC模式檢測白細胞計數為（4.28±2.49）×109/L、未開啟NRBC模式檢測白細胞計數為（5.73±2.88）×109/L。人工涂片鏡檢與開啟NRBC模式檢測白細胞計數比較， 差異無統計學意義（t=0.076， P>0.05）;人工涂片鏡檢與未開啟NRBC模式檢測白細胞計數比較， 差異具有統計學意義 （t=3.319， P<0.05） ;開啟NRBC模式檢測與未開啟NRBC模式檢測白細胞計數比較， 差異具有統計學意義（t=3.407， P<0.05）。見表1。

2. 2 檢測出NRBC患者疾病分布狀況 檢測出NRBC患者疾病主要以貧血性疾病、骨髓性疾病為主。見表2。

3 討論

血細胞分析儀能對人體外周血中的有核細胞進行自動性地計數， 該種儀器是最近幾年才逐漸發展起來的， 屬于一種新型的技術。由于血細胞分析儀具有自身的優勢性， 其也逐漸地在臨床擴展。大多數全血細胞分析儀均將有核細胞的篩查設計在內， 其具有準確地自動化計數的作用。如此一來， 血細胞分析儀為臨床實驗室提供更加簡便、快速的操作， 使得絕對技術有核細胞成為了可能。全血細胞分析儀是因為其優勢性而被應用于血液病患者白細胞檢測中， 全血細胞分析儀的檢測原理主要是借助電阻抗、半導體激光器的計數方式， 通過結合計數法對血液疾病患者細胞內外結構進行正確的檢測[3]。分析儀能將細胞實際的核質情況清晰地反映， 但是如果因為患者貧血， 從而導致患者出現幼稚紅細胞[4]， 全細胞分析儀所檢測出來的白細胞計數比實際的數值高， 對醫生臨床診斷帶來阻礙， 出現臨床誤診或者漏診情況。全血細胞分析儀對患者外周NRBC進行自動化的技術。因為其計數準確， 該技術被廣泛地應用到血液病患者外周血NRBC計數中， 分析儀具有篩選和自動計數的功能[5]。

本次研究采用三種檢測方式， 人工涂片鏡檢白細胞計數為（4.31±2.52）×109/L、開啟NRBC模式檢測白細胞計數為（4.28±2.49）×109/L、未開啟NRBC模式檢測白細胞計數為（5.73±2.88）×109/L。人工涂片鏡檢與開啟NRBC模式檢測白細胞計數比較， 差異無統計學意義（t=0.076， P>0.05）;人工涂片鏡檢與未開啟NRBC模式檢測白細胞計數比較， 差異具有統計學意義 （t=3.319， P<0.05） ;開啟NRBC模式檢測與未開啟NRBC模式檢測白細胞計數比較， 差異具有統計學意義 （t=3.407， P<0.05）。檢測出NRBC患者疾病主要以貧血性疾病、骨髓性疾病為主。人工涂片鏡檢白細胞計數與開啟NRBC模式所檢測出的白細胞計數沒有明顯差異， 而將人工涂片鏡檢結果與未開啟NRBC模式的檢查白細胞計數比較， 其白細胞計數具有明顯差異。對其原因進行分析時發現：①可能是因為采用人工鏡檢方式能觀察到患者大血小板、小淋巴結細胞的存在， 其會對NRBC技術造成影響[6]。②人工涂片方式所計數的細胞數量受到限制， 這也是導致結果出現不完全一致性的原因。人工涂片鏡檢方式和開啟NRBC檢測方式所取得結果的一致性比較高， 這和國內外研究報道結果一致。在國內外的研究報道中：其正式全血細胞分析儀能對血液疾病患者NRBC進行正確計數。當全血細胞分析儀在檢測過程中出現報警， 將NRBC模式開啟， 其能對檢查NRBC計數所導致的白細胞假陽性增高現象進行控制， 提升白細胞檢測結果的正確性。通常而言， 在進行白細胞檢查過程中， 如果全血細胞分析儀出現了NRBC報警情況， 應該在開啟NBRC模式情況下， 重新地對白細胞進行計數， 最終取得更加正確的白細胞計數結果， 為臨床醫師疾病診斷與治療提供準確的檢測數據。另外， 在應用不具備NRBC模式的細胞分析儀對血液病患者白細胞進行計數時， 可以重復多次地監測， 或者采用人工涂片對白細胞進行計數， 通過這樣的方式減少診斷誤差， 提供檢測的正確性。

綜上所述， 血液病患者外周血NRBC有利于判斷患者疾病種類， 但在應用全自動化分析儀進行血液病患者白細胞檢測過程中， 需要避免NRBC對白細胞計數檢測的影響。

參考文獻

[1] 程娟， 姚如恩， 楊藺， 等. 新生兒外周血有核紅細胞對白細胞計數的影響. 檢驗醫學， 2017， 32（7）：616-618.

[2] 馮戟， 羅丹， 馬紅雨， 等. 有核紅細胞對白血病患者白細胞機檢準確性的影響觀察. 人民軍醫， 2013， 52（6）：654-655.

[3] 吳衛平， 曾明. 血細胞分析儀自動計數外周血有核紅細胞的應用研究. 中國醫藥指南， 2016， 14（23）：137-138.

[4] 邢輝， 郭學霖. 血液分析儀避免有核紅細胞影響血液分析. 中國誤診學雜志， 2008， 8（15）：3566-3567.

[5] 李建英. 血細胞分析儀自動計數外周血有核紅細胞的應用研究. 中華檢驗醫學雜志， 2005， 28（6）：606-609.

[6] 強克萍， 侯興寧. 血細胞分析儀自動計數外周血有核紅細胞的臨床應用. 寧夏醫科大學學報， 2007， 29（4）：388-389.

[收稿日期：2018-06-05]