替格瑞洛聯合阿司匹林治療非ST段抬高型急性心肌梗死的應用價值體會

李相權

【摘要】 目的 分析替格瑞洛聯合阿司匹林治療非ST段抬高型急性心肌梗死的應用價值。方法56例非ST段抬高型急性心肌梗死患者， 隨機分為基礎組（采用氯吡格雷+阿司匹林治療）和實驗組（采用替格瑞洛+阿司匹林治療）， 各28例。比較兩組患者臨床療效。結果 治療前， 兩組患者血小板計數、血小板平均體積比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者血小板計數高于基礎組， 血小板平均體積小于基礎組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者疾病發作次數、持續時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者疾病發作次數為（1.11±0.22）次/d， 明顯少于基礎組的（2.37±0.53）次/d， 持續時間為（10.11±2.19）min， 明顯短于基礎組的（15.07±3.43）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 非ST段抬高型急性心肌梗死患者應用替格瑞洛聯合阿司匹林治療的效果優于氯吡格雷聯合阿司匹林， 可有效改善患者血小板計數、平均體積， 減少疾病發作次數， 縮短發病持續時間， 應在臨床中大力推廣。

【關鍵詞】 替格瑞洛;阿司匹林;非ST段抬高型急性心肌梗死;應用價值

非ST段抬高型急性心肌梗死作為一種心肌梗死疾病， 該疾病臨床特點以發病急、進展快、致死率高為主， 對患者生命安全構成威脅。目前， 該疾病多采用經冠狀動脈介入治療， 可因非ST段抬高型急性心肌梗死潛在風險因素較多， 部分患者可能無法承受冠狀動脈介入治療， 所以為保障患者的生命安全， 對于這部分患者給予藥物治療[1]。隨著臨床研究進展， 抗血小板治療方案逐漸增多， 其中氯吡格雷+阿司匹林作為常用治療方案， 雖然臨床療效總體良好， 但是仍有部分患者的臨床療效并不理想。本研究分析替格瑞洛聯合阿司匹林治療非ST段抬高型急性心肌梗死的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院治療的56例非ST段抬高型急性心肌梗死患者， 隨機分為基礎組和實驗組， 各28例。基礎組患者男8例， 女10例， 年齡56～83歲， 平均年齡（69.53±8.03）歲。實驗組男17例， 女11例， 年齡57～83歲， 平均年齡（70.02±8.14）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①心臟標志物檢查：可見肌鈣蛋白T明顯升高;超聲心動圖檢查：可見異常性非ST段抬高的心肌梗死階段性運動;②對本研究藥物耐受性強患者;③研究知情， 同意簽同意書患者;④凝血、肝腎等功能正常患者;⑤接受本研究治療前， 未接受手術或者其他抗凝治療患者。排除標準：①具有精神失常史、血液傳染疾病史、自身免疫疾病史患者;②腫瘤中晚期患者;③合并重癥感染性疾病患者;④研究知情， 不愿簽署同意書患者;⑤不愿配合治療患者。

1. 3 治療方法 兩組患者均給予抗心肌缺血等基礎治療， 在此基礎上， 基礎組患者給予氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司， 國藥準字J20130083， 規格：75 mg/片）+阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字J20140076， 規格：100 mg/片）治療， 氯吡格雷首次服用劑量300 mg， 再次服用劑量75 mg，?1次/d;阿司匹林首次服用劑量300 mg， 再次服用劑量100 mg，?1次/d。持續治療4個月[2]。實驗組患者給予替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字J20130020， 規格：90 mg/片）+阿司匹林治療， 替格瑞洛首次服用劑量180 mg， 再次服用劑量90 mg， 2次/d， 阿司匹林用法用量同基礎組， 持續治療4個月[3]。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者治療前后患者血小板指標（包括血小板計數、血小板平均體積）、疾病發作次數、持續時間。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血小板指標比較 治療前， 兩組患者血小板計數、血小板平均體積比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者血小板計數高于基礎組， 血小板平均體積小于基礎組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后疾病發作次數、持續時間比較 治療前， 兩組患者疾病發作次數、持續時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者疾病發作次數為（1.11±0.22）次/d， 明顯少于基礎組的（2.37±0.53）次/d， 持續時間為（10.11±2.19）min， 明顯短于基礎組的（15.07±3.43）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

伴隨著非ST段抬高型急性心肌梗死患病率增加， 同時該疾病與不穩定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死統稱為急性冠脈綜合征， 故具有相同的病理生理基礎， 即斑塊破裂。另外相關文獻顯示[4]， 因非ST段抬高型急性心肌梗死病理基礎為斑塊破裂， 導致患者的冠狀動脈血流學受到影響， 出現阻塞現象， 逐漸形成血栓癥狀。由此可見， 對該疾病患者給予抗血小板治療至關重要。

阿司匹林作為臨床中血小板抑制作用較強的一種藥物， 常用于心肌梗死復發、心絞痛發作治療， 而且阿司匹林對血小板指標、白細胞指標無影響。相關研究證實， 在急性梗死患者治療期間應用阿司匹林， 可以抑制血小板內環氧合酶合成作用， 從而控制血小板聚集、降低血栓形成幾率， 促使患者病情得到快速改善[5]。不過長時間使用阿司匹林會導致患者出現缺鐵性貧血， 因此考慮采用聯合藥物治療。氯吡格雷作為一種二磷酸腺苷選擇性抑制劑， 其對于血小板受體和二磷酸腺苷（ADP）作用具有抑制功效， 而且因其自身對血小板ADP受體作用為不可逆的， 所以經過口服， 可以提高血漿蛋白結合率。但相關臨床研究顯示， 部分患者對氯吡格雷存在低反應癥狀， 而且與阿司匹林聯合用藥， 可增加出血事件， 導致臨床療效不理想。替格瑞洛是一種血小板聚集抑制劑， 也是一種環戊基三唑嘧啶類藥物， 所以與氯吡格雷作用存在相似性， 由ADP受體對血小板活性、聚集作用進行抑制， 但是該藥物無需肝腎代謝， 服用后立即發揮作用， 且相對比氯吡格雷對ADP受體不可逆性質， 替格瑞洛的作用可逆;此外， 該藥物一經停藥， 患者的血小板功能可迅速恢復， 有效解決出血事件。孫輝[6]研究證明， 在急性心肌梗死患者治療期間應用替格瑞洛， 患者血小板指標改善明顯， 不良事件發生率減少， 有效促進患者病情恢復。

本研究結果顯示， 治療前， 兩組患者血小板計數、血小板平均體積比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者血小板計數高于基礎組， 血小板平均體積小于基礎組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與上述相關研究存在類似性。治療前， 兩組患者疾病發作次數、持續時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者疾病發作次數為（1.11±0.22）次/d， 明顯少于基礎組的（2.37±0.53）次/d， 持續時間為（10.11±2.19）min， 明顯短于基礎組的（15.07±3.43）min，?差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可知， 替格瑞洛聯合阿司匹林治療， 可有效緩解患者病情， 減少發病次數， 縮短發病持續時間。

綜上所述， 非ST段抬高型急性心肌梗死患者應用替格瑞洛聯合阿司匹林治療的效果優于氯吡格雷聯合阿司匹林， 可有效改善患者血小板計數、平均體積， 減少疾病發作次數， 縮短發病持續時間， 應在臨床中大力推廣。

參考文獻

[1] 劉曉剛， 胡立群， 劉玉峰， 等. 替格瑞洛與氯吡格雷對急性非ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后炎癥因子的影響. 中國臨床藥理學雜志， 2016， 32（9）：789-791.

[2] 葉明， 王喜福， 賈平， 等. 替格瑞洛對急性非ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后的療效觀察與安全性分析. 中華醫學雜志， 2017， 97（43）：356-358.

[3] 牛紅霞， 褚曉雯， 康楓， 等. 替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死急診介入術中的應用效果觀察. 疑難病雜志， 2016， 15（10）：994-997.

[4] 王萬虹， 張榮林， 丁浩， 等. 替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療中的應用. 中國心血管雜志， 2016， 21（1）：22-26.

[5] 馮燕， 郝曉云， 趙朝. 替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療中的應用. 陜西醫學雜志， 2017， 46（10）：1473-1474.

[6] 孫輝. 替格瑞洛在急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療中的應用. 河北醫學， 2017， 23（1）：135-138.

[收稿日期：2018-11-16]