推拿在小兒咳嗽的療效分析

鄧惠芳

廣州市白云區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510400

咳嗽是兒科常見的癥狀。最近，由于過度使用抗生素，小兒咳嗽經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，雖然其持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，但是嚴(yán)重影響了小兒的痊愈，并對(duì)小兒的成長(zhǎng)造成一定的負(fù)面影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽其實(shí)時(shí)集體為了抵抗外界環(huán)境對(duì)于身體的刺激而產(chǎn)生的一種防御性反應(yīng)，因此，咳嗽從某種角度來講，其對(duì)于身體具有非常積極的保護(hù)作用。咳嗽的來臨勢(shì)必會(huì)對(duì)身體呼吸道以及其他集體帶來負(fù)面的影響。臨床上在認(rèn)定咳嗽的時(shí)候，一般將其區(qū)分為兩種，一種是外感咳嗽，另一種時(shí)內(nèi)感咳嗽。針對(duì)于小兒咳嗽來講，其主要以外感咳嗽多見，這種咳嗽的癥狀發(fā)展緩慢，咳聲低沉。中西醫(yī)在治療小兒咳嗽方面都取得的了較好的發(fā)展，相對(duì)于西醫(yī)的藥用抗生素機(jī)理來講，中醫(yī)在治療小兒咳嗽方面更加安全。小兒推拿時(shí)中醫(yī)在治療小兒咳嗽方面的重要方式，其不僅僅能緩解小兒咳嗽的相關(guān)癥狀，同時(shí)能通過推拿不斷增強(qiáng)小兒的的自身免疫能力，促進(jìn)小兒自身的成長(zhǎng)發(fā)育。隨著小兒推拿對(duì)于咳嗽治療的積極性作用，逐漸在臨床開展應(yīng)用。為了更好地對(duì)中醫(yī)小兒推拿在小兒咳嗽方面的療效進(jìn)行觀察，特別選擇2018年3—5月至廣州市白云區(qū)婦幼保健院就診的57例小兒咳嗽患者使用三字經(jīng)派推拿手法對(duì)其具體療效進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組：56例，男32例，女24例，其中年齡最小 5個(gè)月，最大 6歲；病程 1～4 d有 35例，5～7 d有 14例，15-20d有 5例，1～3個(gè)月有2例，其中屬外感咳嗽 38例，屬內(nèi)傷咳嗽12例。對(duì)照組 57例,男 29例,女 28例；年齡最小 7個(gè)月,最大 6歲,平均 3.8歲；病程 7～26 d,平均 19 d。 2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用三字經(jīng)派小兒推拿手法,運(yùn)八卦 10 min,清肝肺 10 min,清天河水 10 min,揉二馬 10 min；痰多者加揉小橫紋10 min,1次/d。 推拿手法每天做一次。治療5天后評(píng)價(jià)療效。在進(jìn)行治療的過程中治療人員需要注意，在進(jìn)行小兒推拿的過程中，整體操作需要與成人推拿進(jìn)行一定的區(qū)分。小兒推拿需要更加溫和的手法，同時(shí)也對(duì)治療師的技術(shù)提出比較高的要求。在進(jìn)行推拿的過程中，還需要密集監(jiān)測(cè)小兒的變化，助力力度的適中。

對(duì)照組口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字 H10960112),體質(zhì)量 15 kg 以下者,10 mg/(kg·d)，1 次/d,連服 3 d；體質(zhì)量 15～25 kg 者，1 次/d，200 mg/次，連服 3 d；體質(zhì)量 26～35 kg 者，1 次/d，300 mg/次，連服 3 d。同時(shí)口服兒童清肺口服液 (國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10890006)，3次/d,10 mL/次。以上 2組均于治療6 d觀察，統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上；年齡在3個(gè)月～14歲之間；并且不受性別限制；在項(xiàng)目進(jìn)行前，對(duì)監(jiān)護(hù)人詳細(xì)講解該次案例進(jìn)行的相關(guān)情況，獲得監(jiān)護(hù)人的相關(guān)支持，并與監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 將咳嗽并伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性病變或發(fā)熱的小兒患者排除在該次臨床觀察之外。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

為了保證整個(gè)臨床研究的有效性，在對(duì)本案例進(jìn)行研究的過程中，嚴(yán)格根據(jù)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)小兒患者進(jìn)行界定，篩選小兒患者參與到該次臨床觀察的過程中來。

《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于咳嗽的相關(guān)規(guī)定：咳嗽指由外邪襲肺，肺失宣肅而致咳嗽的病癥。其長(zhǎng)期不愈者為慢性咳嗽。多見于急、慢性支氣管炎。

《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于咳嗽的診斷依據(jù)：咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。好發(fā)于冬春季節(jié)。肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的于、濕性羅音。X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。

1.5 療效觀察

咳嗽療效標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)認(rèn)定。

治愈：咳嗽消失,聽診干、濕性啰音消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕,呼吸音清晰,痰減少；無(wú)效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

2 結(jié)果

在該次臨床治療中治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組見，表1。

表1 小兒推拿在小兒咳嗽臨床中運(yùn)用的治療結(jié)果

3 討論

一個(gè)7歲的男孩，于2018年4月6日第一次到醫(yī)院進(jìn)行診治。

主訴和目前疾病的病史：根據(jù)他母親的說法，這名兒童在一周前感冒后開始在夜間咳嗽，并伴有嚴(yán)重的呼吸道癥狀.同時(shí)，孩子在吃東西時(shí)感到干嘔。在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行了為期一周的無(wú)效治療后，患兒前來咨詢。

目前癥狀和體征：精神低沉，膚色無(wú)光澤，舌苔薄黃，體溫37.5℃，雙肺有輕微的粗糙呼吸音。

診斷：嬰兒咳嗽。

治療：經(jīng)過兩次治療后，孩子的母親溝通說晚上不再咳嗽；經(jīng)過5次治療后，餐時(shí)的干嘔消失了，在半個(gè)月的隨訪中再也沒有復(fù)發(fā)過。

在中醫(yī)中，小兒咳嗽包括肺系統(tǒng)癥狀(如痰咳)，因肺氣上升而引起的外感因素收縮或臟腑功能障礙。這種癥狀在西醫(yī)中，一般稱為支氣管炎，在兒科非常常見，同時(shí)呈現(xiàn)出季節(jié)性變化的特征。伴隨著季節(jié)性外在環(huán)境的變化，小兒自身的抵抗力較差，這樣小兒的呼吸道健康受到一定的挑戰(zhàn)。該文通過研究，選取治療組共56例，男32例，女24例；對(duì)照組 57例,男 29例,女 28例；根據(jù)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)小兒患者進(jìn)行界定，篩選小兒患者參與到該次臨床觀察的過程中來根據(jù)使用三字經(jīng)派推拿手法對(duì)其具體療效進(jìn)行研究，最終發(fā)現(xiàn)治療組整體有效率100.0%，而對(duì)照組整體有效率 80.7%，2 組治愈率比較（χ2＝18.03，P＜0.01），至此，不難發(fā)現(xiàn)，小兒推拿在小兒咳嗽臨床運(yùn)用中的真實(shí)療效。

楊慶艷等經(jīng)在研究 《推拿治療小兒咳嗽 23例分析》中通過對(duì)23例小兒患者進(jìn)行臨床研究，整體有效率達(dá)到95.7%。同時(shí)，楊慶艷等曾經(jīng)指出中藥推拿能通過刺激經(jīng)絡(luò)達(dá)到陰陽(yáng)平衡，對(duì)小兒咳嗽的病情可靠有效。蔡京華通過《推拿配合穴位刺血治療小兒咳嗽（痰熱蘊(yùn)肺型）的臨床研究》也指出通過柔軟的推拿手法，在不損害健康氣血的情況下消除致病因素，對(duì)于小兒咳嗽的臨床治療具有非常大的積極意義。該文的整體研究與諸多學(xué)者的研究結(jié)論一致。三字派推拿法從小兒本身的外感咳嗽的本因入手，以此來不斷弱化配熱的問題。因此在進(jìn)行三字派推拿法的過程中能夠，其主要的思想時(shí)清熱宣肺。運(yùn)用八卦來寬胸順氣，最終達(dá)到清肺化痰的功效。該文通過研究可以證實(shí)，運(yùn)用三字派推拿的手法對(duì)于小兒的咳嗽治療具有非常積極的療效。因?yàn)閮嚎萍膊「嗟氖怯赏獠坎≡w的攻擊引起的，而不是由于過度情緒造成的內(nèi)傷。其發(fā)病機(jī)制相當(dāng)簡(jiǎn)單，通常定義為全身氣虛循環(huán)不良。調(diào)節(jié)氣功有助于許多兒科疾病的恢復(fù)。在臨床實(shí)踐中，通過使用小兒推拿的手法，不僅對(duì)嬰兒咳嗽，而且對(duì)嬰兒腹瀉和食欲不振都有顯著的療效。該方法簡(jiǎn)便、成本低、有效，可避免藥物的不良反應(yīng)，針對(duì)小兒的臨床護(hù)理非常有助力。因此，值得進(jìn)一步的臨床應(yīng)用。

4 結(jié)語(yǔ)

中西醫(yī)在治療小兒咳嗽方面都取得的了較好的發(fā)展，相對(duì)于西醫(yī)的藥用抗生素機(jī)理來講，中醫(yī)在治療小兒咳嗽方面更加安全。小兒推拿時(shí)中醫(yī)在治療小兒咳嗽方面的重要方式，其不僅僅能緩解小兒咳嗽的相關(guān)癥狀，同時(shí)能通過推拿不斷增強(qiáng)小兒的的自身免疫能力，促進(jìn)小兒自身的成長(zhǎng)發(fā)育。伴隨著小兒推拿對(duì)于小兒咳嗽臨床治療的積極作用，應(yīng)該從現(xiàn)實(shí)狀況入手，不斷強(qiáng)化對(duì)于小兒推拿在小兒咳嗽臨床中的運(yùn)用。