保乳術與改良根治術在早期乳腺癌治療中的效果對比分析

黃峰麟

云南省臨滄市人民醫院外科，云南臨滄 677000

乳腺癌是中年女性中發病率極高的一種疾病，是發生于乳腺導管上皮的一種惡性腫瘤，在西方國家中，乳腺癌的發病率居榜首[1]。目前，乳腺癌多數患者超過40歲，但近幾年發病率有明顯上升趨勢，且還具有年輕化趨勢，嚴重影響患者的正常生活[2]。所以在對患者進行治療時，應當采用合適的手術方案對患者進行治療。而近年來隨著人們生活水平的不斷提高，對于手術后美觀度的要求也有了一定的提高，所以尋找合適的手術方案，對患者進行治療，不僅需要保證患者的治療效果，還需要對患者進行良好的美容，以保證患者的手術滿意度[3]。為探討有效的治療方式，提高患者的生活質量。該次研究中，回顧性分析該院中2016年4月—2018年6月間收入的所有早期乳腺癌患者的一般資料，分析保乳手術和改良根治術治療乳腺癌的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收入的所有乳腺癌患者的一般資料，根據該次實驗要求抽取出其中62例患者納入該次研究開展實驗，通過雙色球分組法，將所有患者均分兩組紅色球為對照組，藍色球為實驗組，每組中錄入31例患者開展研究。給予對照組患者實行改良根治術，實驗組患者實行保乳手術。實驗組中患者的年齡信息區間介于31～52歲，患者的平均年齡信息為（39.2±3.5）歲。對照組中患者的年齡信息區間介于31～53歲，患者的平均年齡信息為（40.1±3.8）歲。該次研究經醫學倫理委員會審核通過，患者及其家屬對該次研究均知情且簽署知情同意書。所有患者的一般資料經對比分析未見明顯差異，患者的個體化信息不對該次研究結果造成影響，患者一般資料具有可比性（P＜0.05）

1.2 診斷標準

所有患者在入院時符合乳腺癌臨床診斷標準，并能夠進行手術。

1.3 納入標準-排除標準

納入標準：患者不合并其他全身性疾病或器質性疾病；患者不存在手術禁忌證；患者簽署知情同意書；患者具有正常認知功能。

排除標準：患者處于妊娠期；患者年齡小于30歲；患者難以進行語言溝通。

1.4 方法

給予對照組患者實行改良根治術，首先開一個縱梭行或者橫梭創口，注意創口的位置應該和腫瘤附近保持3 cm左右，將皮膚切開后分離皮瓣，將鎖骨下方血管分開后，實行病理檢查，確定其邊緣為陰性后將腋下淋巴結清理，清理至背闊肌，和腋靜脈位置即可，將所有淋巴結清洗完畢后做好創面清潔工作，防止引流管于患者的胸壁和腋下，隨后縫合創口包扎。

實驗組患者實行保乳手術，按照患者腫瘤的情況選擇合適的開口位置，隨乳暈弧形切開，切除腫瘤周圍3 cm

左右的組織，將鈦夾放入局部內，然后根據患者的乳腺情況將乳腺葉或者腺葉段切除，將切除的組織處理完成后進行檢查，待檢查結果出來后再決定，所檢查結果為陽性，則應切除更大的范圍，直至檢查標本為陰性為止，隨后檢查患者的淋巴結，結果陰性的患者方可實行保乳手術。手術時注意調整乳頭的形狀，避免出現不對稱的情況，且保證弧形自然，隨后置入引流管，縫合創口后進行包扎。

1.5 觀察指標

根據兩組患者的并發癥發生情況、轉移率以及復發率等情況進行對比，分析兩種手術的有效性。同時記錄所有患者的手術時間、術中出血量、術后乳房美觀度。乳房美觀度評分采用術后調查表形式進行分析，記錄所有患者的乳房自覺美觀度評分滿分100分，得分越高說明美觀度越高。

1.6 統計方法

該次研究中涉及到的所有數據均進行分析后錄入SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計學處理，而實驗結果中，所有患者的并發癥發生率、轉移率以及復發率等實驗結果數據采用百分比（%）而形式進行數據記錄，實驗數據采用χ2檢驗進行統計學分析，患者一般資料中涉及到的年齡信息等數據采用（±s）進行數據記錄，實驗數據采用t進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果對比

該次研究成果顯示，對照組中共4例轉移（12.90%），2例局部復發（6.45%），共11例出現并發癥（35.48%），而實驗組中僅 1例出現并發癥 （3.23%）（χ2=33.316 5，P=0.000 0），2 例局部復發 （6.45%）（χ2=0.000 0，P=1.000 0），1 例轉移（3.23%）（χ2=6.305 8，P=0.012 03），轉移率與并發癥數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 手術指標對比

同時實驗結果顯示，實驗組患者的各項手術指標較對照組來說明顯更優，數據對比分析差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者各項手術指標對比（±s）

表2 兩組患者各項手術指標對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量(mL)美觀度評分(分)對照組（n=31）實驗組（n=31）t值P值129.3±23.6 112.5±16.7 24.284 6 0.000 0 263.8±43.4 121.9±26.1 15.600 5 0.000 0 68.2±8.6 88.4±5.9 10.783 9 0.000 0

3 討論

乳腺癌是一種臨床上十分常見且嚴重的惡性腫瘤，這種癌癥的惡性程度僅次于子宮癌，是一種對女性生理和心理都會造成極大的影響的惡性腫瘤。這種癌癥多發于40～60歲女性，且絕經后女性的發病率高于普通女性。就目前來說，相關臨床研究中顯示，導致乳腺癌發生的主要機制還尚未完全明確，但多數醫務人員認為這種疾病與患者的生活環境和生育時有較為密切的關系。部分研究表明，體質酸性化所導致的內分泌失調，有可能會引起患者發生異常乳腺增生的狀況，如果不及時控制，則會進一步導致患者乳腺發生癌變。

隨著醫學的不斷發展[4]，在對乳腺癌進行治療時，不同的治療方案也能夠獲得不同的治療效果。改良根治術具有創口大、切除面積廣的特征，而保乳手術的優勢在于，切除面積小能夠保證乳房的完整性，更給予患者術后恢復，能夠為患者的身心健康提供保障，所以大部分患者更傾向于保乳手術[5]。保乳手術在臨床應用時，其主要目的是縮小患者的手術范圍，進一步改善手術后的患者形體，在一定程度上滿足患者的生理需求和心理需求，能夠有助于提高患者的術后生活質量。相關臨床調查顯示[6]，乳腺癌在歐美發達國家同樣具有較高的發病率，而在臨床上對于這種患者進行治療時，通常采用保乳手術進行治療，所以相較于我國來說，歐美國家的保乳手術利用率更高。但隨著我國近年來醫學技術和科研技術的不斷發展，現代化的醫學乳腺癌手術中的保乳手術利用率也在逐年上升。并且在現代臨床調查中顯示[7]，保乳手術與改良根治術，在實際應用時未見治療效果的明顯差異，所以在進行治療時，還應當根據患者的術后并發癥發生率和癌癥轉移和復發率進行討論，這樣才能進一步分析兩種手術的優異性。

該次研究中，通過兩種手術方式對比，明確保乳手術在對患者進行治療時，其療效較好，能夠有效降低患者的術后并發癥發生狀況，該次研究成果顯示，實驗結果中，對照組中共4例轉移（12.90%），2例局部復發（6.45%），共11例出現并發癥（35.48%），而實驗組中僅1例出現并發癥（3.23%），說明保乳手術對于降低并發癥來說也有積極意義。但該次研究結果中，患者的局部復發率完全相同，究其原因多是由于該次研究中所選擇的患者樣本量較小，以至于數據相同。所以在對患者進行治療時，應當盡可能選擇保乳手術，作為患者的主要治療方案，但值得注意的是[8-9]，在對患者進行治療方案選擇時，還應當做好患者的個體因素評價，這樣有助于提高患者的手術效果，避免手術方案對患者造成額外的不良反應，使手術獲得最優的治療效果，不可盲目選擇保乳手術進行治療。

而在崔寧等人[10]的研究結果中顯示，在對早期乳腺癌患者進行保乳術治療時可能會在一定程度上受到患者癌癥發展的影響，所以在治療時加用新輔助化療方案進行治療，實驗組患者的治療后存活率可達96.88%，而復發率僅為7.81%。其復發率與該次研究結果具有較高相似度。說明在對患者進行治療時，在保乳術的基礎上加用新輔助化療方案，能夠進一步提高手術的治療效果，對于患者的康復來說具有積極的意義，所以在臨床實際應用時，需要根據患者的狀況配合相應的治療方案，切不可單純盲目的應用手術，這樣才能使治療效果進一步提高，保證患者的生存率。

綜上所述，較改良根治術來說，保乳手術能夠更為有效的對患者的病癥進行治療，降低患者的并發癥發生和轉移狀況是一種有效且安全的手術方案，能夠有效改善患者的治療效果，值得在臨床上推廣使用。