視網膜靜脈阻塞患者視力預后相關因素分析

高桂芬

江蘇省鹽城市濱海縣人民醫院眼科，江蘇濱海 224500

視網膜靜脈阻塞屬于臨床較為常見的眼底血管疾病之一，病因相對復雜，患者臨床癥狀表現多為視網膜水腫、出血，靜脈迂曲擴張等，該疾病對患者身心健康及生活質量均造成嚴重影響[1]。該文以2014年1月—2018年7月期間該院收治視網膜靜脈阻塞患者為例，探究視力預后的相關影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所針對目標為該院收治視網膜靜脈阻塞患者50例，根據患者阻塞類型將其分為主干阻塞組與分支阻塞組，主干阻塞組總計患者25例，其中男性患者10例，女性患者15例，患者最小年齡為18歲，最高年齡為87歲，平均年齡（48.2±1.3）歲；總眼數 26只，包括 13只左眼，13只右眼。分支阻塞組總計患者25例，其中男性患者11例，女性患者14例，患者最小年齡為19歲，最高年齡為85歲，平均年齡（48.1±1.2）歲；總眼數 27只，包括 13只左眼，14只右眼。以統計軟件對兩組患者基本資料進行比較，結果差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。該次研究經倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①全體患者經相關診斷，判定為視網膜靜脈阻塞情況；②患者及家屬均自愿參與該次研究，知曉具體內容后簽署同意書。

排除標準：①排除患其它視網膜眼病患者；②排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

以標準視力表對患者視力、矯正視力進行檢查，以復方托吡卡胺眼液實施散瞳后以裂隙燈顯微鏡對患者眼底情況進行查看[2]。予以糖皮質激素、活血化瘀藥物治療，如患者出現玻璃體出血、視網膜脫落問題，實施玻璃體切割手術。

1.4 觀察指標

檢測全體患者治療前后視力變化，統計出現低視力、失明的概率，并計算并發癥發生率。對可能影響患者預后視力恢復的因素進行分析。

1.5 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件進行資料整理分析，以χ2作為檢驗低視力發生率、失明發生率、并發癥發生率等計數資料的判定依據，以t作為檢驗治療前后視力這一計量資料的判定依據，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后視力比較

兩組患者未接受相關治療前，視力差異無統計學意義（P＞0.05），主干阻塞患者治療后視力無明顯變化，分支阻塞患者治療后視力明顯優于治療前，且明顯優于主干阻塞患者（P＜0.05），詳見表 1。

表1 治療前后視力比較（±s）

表1 治療前后視力比較（±s）

組別 治療前視力 治療后視力t值 P值主干阻塞組（n=26）分支阻塞組（n=27）1.49 7.16＞0.05＜0.05 t值 P值0.37±0.12 0.38±0.13 0.41＞0.05 0.41±0.13 0.59±0.14 7.45＜0.05

2.2 兩組患者出現低視力、失明概率比較

主干阻塞組患者總計21只眼出現低視力情況，發生率80.76%，5只眼出現失明情況，發生率19.23%，兩種情況發生概率均明顯高于分支組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出現低視力、失明概率比較[n(%)]

2.3 并發癥發生率比較

主干阻塞患者19例并發黃斑囊樣水腫，占比73.08%，15例并發新發青光眼，占比57.69%，均明顯高于分支組，而3例并發新生血管、2例并發玻璃體出血，發生率較分支組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 影響視網膜預后視力的危險因素分析

全體患者中，影響視網膜視力預后因素以高血壓、動脈硬化概率最高，其次為高血稠問題，同時青光眼、糖尿病也對預后視力有一定影響，見表4。

表4 影響視網膜預后視力的危險因素分析（±s）

表4 影響視網膜預后視力的危險因素分析（±s）

組別 例數 高血壓 動脈硬化 高血稠 青光眼 糖尿病主干阻塞組分支阻塞組總計25 25 50 16（64.00）11（44.00）27（54.00）13（52.00）12（48.00）25（50.00）7（28.00）6（24.00）13（26.00）4（16.00）2（8.00）6（12.00）3（12.00）3（12.00）6（12.00）

3 討論

視網膜靜脈阻塞可簡稱為RVO，是臨床極為常見的、對視功能嚴重損害的視網膜血管性病變，患病率僅次于糖尿病性視網膜病變，居于第二位[3]。患者早期臨床癥狀表現多為視力減退、視野缺損等，若未得到及時、有效治療，隨著病情發展，患者極可能出現視力嚴重受損，失明等問題，對身心健康及生活質量均造成嚴重影響。臨床將視網膜靜脈阻塞可劃分為主干靜脈阻塞及分支靜脈阻塞兩類，主干靜脈阻塞又可劃分為非缺血型部分阻塞與缺血性完全阻塞兩類[4]。早期主干靜脈阻塞患者均為非缺血性部分阻塞情況，視力突然出現不同程度減退，眼底靜脈擴張迂曲，沿視網膜血管較多淺層出血，黃斑區出現斑區出現輕微水腫、出血情況，如此時未得到重視，會發展為缺血性完全阻塞。此時患者眼底視網膜出現膠質增生，黃斑區水腫問題消退，出現花瓣狀暗紅色斑或色素紊亂，患者視力嚴重受損[5]。分支靜脈阻塞類型則以顳側支靜脈最常受累，其中以上支阻塞最為多見，一般分支靜脈阻塞預后較好，這是由于分支靜脈引流范圍相對較小，形成無灌注區的概率低，就算形成面積較小，而相對來講，主干阻塞預后出現并發癥的概率更高。

視網膜靜脈阻塞的誘因相對較多，普遍認為與高血壓、動脈硬化、血液粘稠度等相關，另外，外傷、過度勞累等也會導致視網膜靜脈阻塞[6-7]。該次研究結果顯示，高血壓、動脈硬化是對視網膜靜脈阻塞預后影響最大的兩項因素。這是由于高血壓可能造成周身小動脈管壁出現病變，其管壁中層、內膜下容易出現玻璃樣變性問題，彈性纖維組織有所增多，膠原纖維替代原始肌肉層，內膜由于玻璃樣變有所增厚，隨著患病時間的增長，肌膜、管壁中層同樣出現玻璃樣病變，阻礙靜脈回流[8-9]。對于年齡較大的患者來講，更加重了血流緩慢問題，血管阻塞引發視網膜靜脈阻塞。動脈粥樣硬化多發于中老年人群，青壯年偶有出現。血管內膜出現脂質沉淀，同時伴隨纖維化、鈣化病變。內膜不斷隆起、增厚，出現粥樣硬化斑塊，破壞肌層、內膜等，紅細胞、血小板等留滯于內膜表面，演變為血栓[10-11]。另外，粥樣斑塊能夠于管壁處掉落，造成眼動脈、視網膜主干動脈阻塞問題。血液粘稠度對視網膜阻塞也有一定影響，患者血液內紅細胞形變能力降低，凝聚力提高，在碰到脈絡交叉、篩板期間易產生血栓，阻塞靜脈。本文結果顯示，主干阻塞患者預后出現低視力、失明的概率61.53%、19.23%明顯高于分支組。該結論與張愉等[12]發表文章結論主干阻塞患者預后出現低視力概率59.34%相一致。

綜上所述，主干阻塞患者預后效果較差，在治療后需重點注意，同時預后視力恢復與血壓、動脈硬化、血粘稠因素相關。