血液病住院患者血流感染死亡危險因素分析

唐琳潔

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院血液科，廣西桂林 541002

血流感染為嚴(yán)重的全身感染性疾病[1]。該病在國內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。血流感染的預(yù)后較差，病死率較差。在惡性血液腫瘤患者中，老年人的發(fā)病率較高[3]。在臨床中，針對血流感染的治療，應(yīng)采用抗菌治療，降低感染相關(guān)的死亡風(fēng)險，改善患者的預(yù)后[4]。在該次研究中選擇2014年12月—2018年7月的血液病住院患者合并血流感染患者共84例，觀察患者死亡的危險因素，為有效防治血流感染提供有效的臨床依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在該院住院的惡性血液病合并血流感染患者共84例，血流感染診斷符合衛(wèi)生部醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡18～80歲。84例患者中男41例、女43例，平均年齡（51.24±5.46）歲，急性白血病52例、慢性白血病 8例、淋巴瘤11例、多發(fā)性骨髓瘤6例、骨髓增生異常綜合征7例；處于誘導(dǎo)緩解化療患者41例、鞏固化療患者11例、復(fù)發(fā)再誘導(dǎo)化療23例、未化療9例。

1.2 方法

血培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng)，采用自動細(xì)菌檢測儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。觀察84患者中的死亡情況，采用logistics回歸分析血液感染死亡危險因素。

1.3 統(tǒng)計方法

分析數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)] 表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

84例患者中培養(yǎng)出88株病原菌，其中4例患者為復(fù)合感染。檢測出革蘭陽性菌40株（45.45%），革蘭陰性菌41株（46.59%），真菌 7株（7.95%）。

2.2 單因素分析

84例患者中17例患者出現(xiàn)死亡（20.24%），經(jīng)分析84例患者中的死亡和臨床資料的相關(guān)性后發(fā)現(xiàn)死亡組和未死亡組的年齡、初始經(jīng)驗治療、粒細(xì)胞缺乏、出現(xiàn)感染性休克、合并心功能不全、PICC置管在兩組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的性別對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 血液感染死亡危險因素的單因素Logistics回歸分析[n(%)]

2.3 多因素Logistics回歸分析

不恰當(dāng)初始經(jīng)驗治療、年齡≥60歲、粒細(xì)胞缺乏＞7 d、出現(xiàn)感染性休克、合并心功能不全、PICC置管為血液感染死亡危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血液感染死亡危險因素的多因素Logistics回歸分析

3 討論

血液疾病患者，特別是血液腫瘤患者、接受化療及造血干細(xì)胞移植后的患者，易導(dǎo)致血流感染的出現(xiàn)，若患者合并不良預(yù)后因素，則會導(dǎo)致患者的死亡率出現(xiàn)上升[6]。目前臨床中針對重癥感染的治療以廣譜抗生素為主，但惡性血液病患者的死亡率仍較高[7]，且患者易出現(xiàn)耐藥情況[8]。近年來血流感染中革蘭陽性菌逐漸增多，在該次研究中，觀察84例患者中檢測病原菌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)共培養(yǎng)出88株病原菌，其中4例患者為復(fù)合感染。檢測出革蘭陽性菌40株（45.45%），與革蘭陰性菌感染率相近。在該次研究中，觀察血液病住院患者死亡情況，發(fā)現(xiàn)84例患者中17例患者出現(xiàn)死亡（20.24%）。王舒莉等通過觀察惡性血液病患者血流感染的危險因素，經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的占比分別為49.1%和44.0%，血流感染在30d內(nèi)的死亡率為17.7%[9]。針對血流感染住院患者死亡的危險因素分析后表明，感染腸球菌屬、合并感染性休克和心功能不全、原發(fā)病活動狀態(tài)、多種病菌感染為患者出現(xiàn)死亡的獨立危險因素[10]。在該次研究中，通過多因素logistics回歸分析后表明，不恰當(dāng)初始經(jīng)驗治療、年齡≥60歲、粒細(xì)胞缺乏＞7 d、出現(xiàn)感染性休克、合并心功能不全、PICC置管為血流感染死亡危險因素。感染性休克會導(dǎo)致死亡率出現(xiàn)上升，心功能不全是嚴(yán)重感染較為常見的并發(fā)癥。研究表明，若治療血液病療效不佳，會導(dǎo)致機(jī)體器官功能障礙的出現(xiàn)，因此治療血液病的同時，治療具有高風(fēng)險的器官功能障礙死亡風(fēng)險的疾病（即感染）具有十分重要的意義[11]。感染性休克會導(dǎo)致多器官功能衰竭，心功能不全會導(dǎo)致死亡率的增高，是血流感染死亡的危險因素。該次研究結(jié)果和上述學(xué)者的研究結(jié)果具有相似之處，具備以上的危險因素的患者病死率明顯高于其余患者，有經(jīng)驗的抗菌治療可有效降低病死率[12]。

綜上所述，血液病患者血流感染病原菌種類較多，及時采用抗菌藥物、積極糾正粒細(xì)胞缺乏、治療心功能不全可有效的改善患者的預(yù)后情況。