妊娠期甲狀腺過氧化物酶抗體與甲狀腺功能變化的分析

邵麗瓊

云南省紅河州第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南建水 654300

妊娠期甲狀腺疾病屬于產(chǎn)科中較為常見的疾病，其臨床癥狀一般具有隱匿性，通常是因自身免疫能力的下降所引起。目前，評價甲狀腺功能的主要標(biāo)準(zhǔn)是甲狀腺過氧化物酶抗體與甲狀腺激素的水平，據(jù)相關(guān)報道表明，如各醫(yī)院能夠根據(jù)醫(yī)院收治的妊娠期甲狀腺疾病患者的數(shù)據(jù)作為參考，制作相關(guān)的妊娠期甲狀腺疾病臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，能夠在一定程度上改善妊娠結(jié)局[1]。該研究選取2015年1月—2017年12月期間在該院進(jìn)行甲狀腺功能檢查的妊娠期女性120例,針對妊娠期甲狀腺過氧化物酶與甲狀腺功能變化的聯(lián)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該院進(jìn)行甲狀腺功能檢查的妊娠期女性120例，將其作為研究對象，參加研究的所有對象與家屬均明確該研究的目的與方法，其本人均自愿參與并簽署知情同意書，且該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)TPO抗體的陰陽性狀態(tài)將孕婦分為參照組（TPO抗體陰性）與研究組（TPO抗體陽性）。參照組孕婦共計60例，其孕期1～12 周 17 例，平均年齡（25.31±4.11）歲，平均孕齡（10.14±0.57）周；孕期 13～27 周 20 例，平均年齡（26.46±3.79）歲，平均孕齡（18.24±4.99）周；孕期 28～40 周 23 例，平均年齡（26.71±4.09）歲，平均孕齡（37.02±3.98）周。 研究組孕婦共計 60 例，其孕期 1～12 周 15 例，平均年齡（26.01±3.96）歲，平均孕齡（10.47±032）周；孕期 13～27 周 21 例，平均年齡（26.61±4.02）歲，平均孕齡（18.51±3.76）周；孕期 28～40 周24 例，平均年齡（26.65±4.11）歲，平均孕齡（37.19±4.01）周。兩組孕婦在年齡、孕齡等一般資料方面經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①沒有甲狀腺疾病家族史、既往病史者或者其他與自身免疫相關(guān)的疾?。虎谒幬飳谞钕俟δ軟]有影響；③無甲狀腺腫大；④沒有妊娠劇吐的癥狀且無滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病或者先兆子癇等相關(guān)疾病；⑤屬于單胎妊娠[2]。

按照美國甲狀腺學(xué)會（ATA）對于孕期標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，將孕早期1～12周劃為T1期，將孕中期13～27周劃為T2期，將孕晚期28～40周劃為T3期。

1.3 方法

兩組孕婦均在清晨空腹時進(jìn)行靜脈血抽取，劑量為5mL，將其作為標(biāo)本置于真空管中，使用分離膠對血清進(jìn)行分離和檢測。在對兩組患者檢測時，其與甲狀腺功能指標(biāo)相關(guān)的數(shù)據(jù)均使用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行評測，選取西門子試劑，在其相應(yīng)的發(fā)光儀上對其測定分析[3]。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)

以 《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》（中國，2012版）的標(biāo)準(zhǔn)作為觀察依據(jù)：當(dāng) TSH＞2.50 U/mL，且 FT4＜10.0 pmol/L時，視為甲狀腺功能減退；當(dāng)TSH＞2.50 U/mL(妊娠早期)或＞3.00 U/mL(妊娠中、晚期)，同時 FT4水平保持正常時，視為亞臨床甲狀腺功能減退；當(dāng)TSH≤2.50 U/mL，同時FT4＜10.0 pmol/L時，視為低甲狀腺素(T4)血癥[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

研究中涉及的數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)] 表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦甲狀腺疾病患病情況的對比

通過對兩組孕婦進(jìn)行回顧性分析，可知研究組孕婦甲狀腺功能異常者明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組在臨床或亞臨床甲亢發(fā)病率上明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦甲狀腺疾病患病率的對比

2.2 兩組孕婦在不同孕期時甲狀腺疾病發(fā)病率的對比

根據(jù)孕婦在不同孕期甲狀腺疾病的發(fā)病情況進(jìn)行對比可知，研究組孕婦亞臨床甲抗隨著孕期的增長其患病人數(shù)有所增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但其他疾病的患病率與孕期增長沒有明顯的相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；參照組孕婦不同孕期在甲狀腺疾病方面的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦不同孕期甲狀腺疾病患病率對比[n(%)]

3 討論

孕婦在妊娠期會增加絨毛膜促性腺激素與雌激素等激素的分泌量，影響孕婦甲狀腺激素水平的變化，同時會改變孕婦自身免疫功能與代謝功能[5]。因此，在一定程度上，孕婦妊娠期與非妊娠期人群的正常的甲狀腺激素水平大不相同。甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌中一種較為常見的疾病，據(jù)相關(guān)報道顯示，其高發(fā)人群為孕婦。孕婦因處于妊娠期的特殊階段，身體機(jī)能會隨孕期的變化可能會出現(xiàn)些許并發(fā)癥，而甲狀腺功能紊亂則是其中較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一[6]。妊娠期并發(fā)甲狀腺疾病如沒有得到及時有效的治療，極易引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒生長延緩、新生兒甲狀腺功能紊亂甚至是出現(xiàn)先天性的發(fā)育畸形，對孕婦及其胎兒造成嚴(yán)重的影響。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，更多的研究表明甲狀腺功能亢進(jìn)和減退，在一定程度上與妊娠期孕婦的甲狀腺激素水平相聯(lián)系。甲狀腺過氧化物酶是在甲狀腺激素的作用下產(chǎn)生的，通過誘導(dǎo)可產(chǎn)出免疫球蛋白G抗體，當(dāng)免疫球蛋白G抗體與T淋巴細(xì)胞相作用時，會對甲狀腺組織造成浸潤于破壞的作用。因而，再控制甲狀腺過氧化物酶的活性，可以抑制甲狀腺激素的合成，進(jìn)而減少亞甲抗情況的出現(xiàn)[7]。當(dāng)孕婦甲狀腺過氧化物酶抗體經(jīng)檢驗后期結(jié)果為陽性，表示該孕婦的甲狀腺淋巴細(xì)胞出現(xiàn)浸潤與破壞的情況，且當(dāng)甲狀腺過氧化物酶抗體出現(xiàn)整體水平偏高的情況則表示甲狀腺功能異常，該孕婦應(yīng)屬于自身免疫性甲狀腺疾病的亞臨床階段。

目前，人們對甲狀腺自身免疫狀態(tài)的認(rèn)識程度越來越高，承認(rèn)妊娠期甲狀腺自身免疫狀態(tài)如出現(xiàn)異常情況可能會在一定程度上導(dǎo)致妊娠期不良結(jié)局，而當(dāng)孕婦甲狀腺功能異常時，通過測定血清中甲狀腺過氧化物酶的水平，能夠判斷孕婦甲狀腺功能的實際情況。甲狀腺過氧化物酶抗體分布的位置主要是甲狀腺細(xì)胞的定遠(yuǎn)與其內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)，通過以過氧化物酶作為抗原，刺激甲狀腺激素，誘發(fā)孕婦出現(xiàn)甲亢癥狀。因甲狀腺激素在胎兒生長、發(fā)育中發(fā)揮著重要的因素，是不可或缺的調(diào)節(jié)因子，所以甲狀腺激素的變化可直接影響胎兒的生長發(fā)育。該研究根據(jù)對孕婦甲狀腺過氧化氫酶抗體的陰陽性進(jìn)行分組，甲狀腺過氧化氫酶抗體呈陽性的研究組，其甲狀腺功能疾病的發(fā)病率明顯高于參照組，且研究組孕婦的亞臨床甲亢隨著孕期的增加其發(fā)病人數(shù)也隨之增加，而甲狀腺過氧化氫酶抗體呈陰性的參照組其各項指標(biāo)的發(fā)病率與孕期的變化并無明顯差異，由此可知，甲狀腺過氧化氫酶抗體與孕婦甲狀腺功能疾病的發(fā)生具有相關(guān)性。相關(guān)研究指出[8-9]，母體臨床甲減和亞臨床甲減如能得到適當(dāng)?shù)闹委煏蠓冉档推浼谞钕偌膊〉幕疾÷剩襆in等[8-10]相關(guān)研究表明，孕婦在孕早期時期如甲狀腺功能處于正常狀態(tài)但是甲狀腺過氧化氫酶抗體檢測后呈陽性，有高達(dá)50%的概率會出現(xiàn)甲亢情況或者產(chǎn)后甲狀腺炎，這在一定程度上佐證了該研究中TPO抗體陽性的研究組不同孕期甲狀腺疾病患病率具有差異，尤其是亞臨床甲亢。此外，《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會與圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會聯(lián)合出版）中曾指出，甲狀腺過氧化氫酶抗體呈陽性會增加妊娠期風(fēng)險，且國外相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，孕早期甲狀腺過氧化氫酶抗體呈陽性的孕婦會極大的增加流產(chǎn)發(fā)生率，這也說明了妊娠期與甲亢之間存在一定的相關(guān)性。該研究通過對TPO抗體陽性的研究組與TPO抗體陰性的參照組的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析與對比，可知TPO抗體陽性其甲狀腺疾病的發(fā)病率高達(dá)40.00%，且隨著孕期的變化臨床甲亢與亞臨床甲亢的數(shù)據(jù)逐步增加，因此，在妊娠期必須重視孕婦甲狀腺過氧化氫酶抗體的檢測，尤其是甲狀腺功能正常而甲狀腺過氧化氫酶抗體呈陽性的孕婦需每4～6周進(jìn)行1次TSH檢測。

綜上所述，在妊娠期進(jìn)行甲狀腺過氧化氫酶抗體檢測能夠及時掌握孕婦甲狀腺功能的變化，可以及時發(fā)現(xiàn)妊娠期甲亢與亞臨床甲亢的出現(xiàn)并以及時有效的治療，減少妊娠不良結(jié)局的出現(xiàn)，具有重要的臨床價值。