頭部脂溢性皮炎的臨床表現與治療方式分析

秦文華

南京市棲霞區醫院皮膚科，江蘇南京 210046

脂溢性皮炎是臨床常見的淺表炎性皮膚病，主要發生于皮脂分泌豐富的頭面部、軀干等位置，其中頭部為脂溢性皮炎發生率最高的位置，對患者面部美容影響較大，若不及時治療，可導致脫發等嚴重后果，因而需盡早診斷，并采取正確的治療措施[1]。抗真菌藥物是治療頭部脂溢性皮炎的主要方法，合理使用抗真菌藥物可有效改善患者臨床癥狀，控制頭部脂溢性皮炎，降低復發風險。他克莫司乳膏外用是頭部脂溢性皮炎治療的常用藥物，可有效改善頭部脂溢性皮炎的丘疹、斑片或油膩性鱗屑癥狀，但是單純外用藥物治療效果有限，為此臨床領域多采取口服抗菌藥物聯用療法。他克莫司乳膏聯合伊曲康唑膠囊在頭部脂溢性皮炎治療中應用較多，但仍需進一步探明其臨床療效。為進一步總結頭部脂溢性皮炎的臨床表現與治療方式，該次研究選取2017年1月—2018年9月期間該院收治的74例頭部脂溢性皮炎患者，總結了患者的臨床表現，并對比分析了他克莫司乳膏聯合伊曲康唑膠囊治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74例頭部脂溢性皮炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各37例。兩組患者均存在頭部斑丘疹、紅黃色斑片或油膩性鱗屑表現，部分患者伴有局部滲出物，經臨床檢查及實驗室檢查確診為脂溢性皮炎，符合《臨床皮膚學(2001年版)》相關診斷標準[2]。觀察組，男21例，女 16 例，年齡 18～49 歲，平均（33.14±15.53）歲，病程2～5 年，平均（3.41±1.54歲。 對照組，男 22 例，女 15 例，年齡 18～49 歲，平均（33.14±15.53）歲，病程 2～5 年，平均（3.41±1.54）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：近4周內未使用抗真菌藥物、激素及免疫抑制劑；真菌鏡檢陽性；無藥物使用禁忌證；成年人；自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并痤瘡、白色糠疹等其他皮膚病；合并自身免疫性疾病者；抗真菌藥物使用無禁忌證者；近期內有生育意愿者；妊娠期、哺乳期婦女；無法配合治療者。

1.3 治療方法

對照組采用他克莫司乳膏治療：0.03%他克莫司軟膏（國藥準字 J20100015，10 g：3 mg)，均勻涂抹，2 次/d，持續4周為1個療程。

觀察組在對照組基礎上增加伊曲康唑膠囊治療：伊曲康唑膠囊 （國藥準字 H20020367，0.1 g/粒），0.1 g/次，2次/d，持續4周為1個療程。兩組患者治療期間均不使用其他抗真菌藥物、激素及免疫抑制劑等。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評估 療程結束后，評估兩組頭部脂溢性皮炎治療效果[3]：痊愈：紅斑、丘疹、鱗屑、瘙癢等癥狀完全消失，頭皮表皮恢復正常；顯效，紅斑面積減少80%以上，丘疹＜5個、鱗屑顯著減少，僅存在少量、瘙癢癥狀較輕且顯著改善；有效，紅斑面積減少40～80%，丘疹 6～10個、鱗屑有所減少，瘙癢癥狀有改善；無效：紅斑面積減少不足40%，丘疹＞10個、鱗屑無明顯改善，瘙癢癥狀仍較為嚴重；總有效率＝（樣本數-無效）/樣本數。

1.4.2 不良反應情況監測用藥后，持續監測患者局部及全身是否出現不良反應情況，對比兩組不良反應情況發生率。

1.4.3真菌鏡檢、復發情況監測 治療期間，密切監測兩組不良反應情況，對比兩組不良反應發生率。治療結束后，立即采集患者皮損處組織進行真菌鏡檢，統計兩組真菌鏡檢陰性率。同時，治療結束后隨訪3個月，觀察兩組3個月內復發率。

1.5 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計數資料采用[n(%)] 表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頭部脂溢性皮炎治療效果比較

觀察組總有效率（94.59%）顯著高于對照組（81.08%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 真菌鏡檢、復發及不良反應情況監測

對照組用藥期間出現口唇皰疹1例，觀察組出現口唇皰疹1例、帶狀皰疹1例，觀察組不良反應發生率（5.41%）與對照組比較（2.70%），差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組真菌鏡檢陰性率（83.78%）顯著高于對照組（67.57%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組 3 個月內復發率（2.70%）顯著低于對照組（18.92%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組真菌鏡檢、復發及不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

脂溢性皮炎是皮脂分泌過多、真菌感染等因素引起的皮膚炎癥反應，其發病機制復雜，臨床治療難度大且復發率較高，需盡早干預治療。頭部頭皮位置皮脂腺豐富，是脂溢性皮炎的高發位置。脂溢性皮炎的早期主要表現為毛囊周圍炎癥性丘疹，隨病情進展可出現覆蓋油膩的黃色鱗屑或痂皮的暗紅色斑片，皮損常呈環狀，界限清楚，患者感覺較多瘙癢，嚴重者皮損位置伴有滲出物。脂溢性皮炎多從頭部發病，皮損面積逐漸擴大，可向下蔓延至頭部、軀干及全身，形成泛發而頑固的脂溢性皮炎[4]。

祛脂、抗菌、免疫調節和激素治療是脂溢性皮炎治療的常用療法，但是長期治療極易出現毛細血管擴張、皮膚萎縮、色素沉著等不良反應情況，且患者復發率較高，需探索新的治療方法[5]。他克莫司是第三代大環內酯類抗生素，屬于新型免疫抑制劑，抑制T淋巴細胞的激活，抗馬拉色菌活性較強，抗炎、抗菌、止癢效果較好，在頭部脂溢性皮炎治療中應用較多，但是其抑菌能力，仍有待進一步提高臨床療效[6-7]。伊曲康唑是新一代合成唑類抗真菌藥，屬于氟康唑的衍生物，抗深部和淺表真菌效果均較好，抗真菌效果優于氟康唑，而用藥劑量和不良反應發生率均小于氟康唑[8]。他克莫司軟膏外用聯合伊曲康唑口服在脂溢性皮炎治療中應用較多，文獻報道顯示，兩者聯合治療效果更為理想，真菌鏡檢陰性率也顯著提升，可達到80%以上，抗深部和淺表真菌效果均有所提升[9-10]。該次研究也發現，觀察組總有效率 （94.59%）顯著高于對照組（81.08%），差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組真菌鏡檢陰性率（83.78%）顯著高于對照組（67.57%），差異有統計學意義（P＜0.05），可知他克莫司軟膏外用聯合伊曲康唑口服療效可靠，抗菌、抑菌效果較好，有助于改善患者預后。

克莫司軟膏外用對表皮真菌殺傷能力較強，但是真菌可存在于真皮部分，且增殖能力較強，因而患者單純使用克莫司軟膏的復發性較強，相關文獻報道也顯示患者存在較高的復發率，導致患者脂溢性皮炎反復發作[11]。伊曲康唑口服后抗深部真菌效果較好，因而有助于清除頭皮深部鎮靜，從而降低復發率，兩者聯合可降低復發率10%～20%[12]。該次研究也發現，觀察組3個月內復發率（2.63%）顯著低于對照組（18.92%），差異有統計學意義（P＜0.05），可知該聯合療法可降低患者后期復發率，臨床應用價值較高。在用藥安全性方面，他克莫司軟膏和伊曲康唑膠囊的安全性均已得到臨床驗證，不良反應發生率較低。該次研究對兩者聯合的不良反應監測發現，觀察組不良反應發生率（5.41%）與對照組比較（2.70%），差異無統計學意義（P＞0.05），可知兩者聯用未明顯增加不良反應風險，其安全性可靠。

綜上所述，頭部脂溢性皮炎存在多種皮損表現，采用他克莫司乳膏聯合伊曲康唑膠囊治療，抗真菌效果良好，復發率較低，臨床應用安全可靠。