帕羅西汀聯合奧氮平治療抑郁癥并發睡眠障礙患者的臨床效果分析

張建芳，莫燕瓊

云南省曲靖市第三人民醫院精神科二病區，云南曲靖 655000

抑郁癥又被叫作抑郁障礙，主要是以患者長期處于與處境不相稱的心境低落為臨床主要特征的心理障礙[1]。抑郁癥患者初期多表現為悶悶不樂、自卑、悲觀等情緒，后面逐漸發展為焦慮、失眠、厭世、木僵、幻覺、妄想甚至是出現自殺企圖或行為，病情具有長期、反復的特點[2]。目前臨床對抑郁癥并發睡眠障礙患者的主要治療方式是服用藥物，多使用帕羅西汀等抗抑郁藥物，初期使用可獲得一定的療效，但預后效果不佳。臨床研究發現，將藥物聯合使用比單一使用藥更具臨床療效，可快速緩解患者臨床癥狀，并能減少不良反應的發生率[3]。為探討帕羅西汀和奧氮平對抑郁癥合并睡眠障礙患者的聯合作用，該文從2016年6月—2018年10月收治的抑郁癥合并睡眠障礙患者中選取了98例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取了98例抑郁癥合并睡眠障礙患者作為研究對象，根據“隨機數字分配”的方式，將他們分為對照組和觀察組兩組，每組49例。

納入標準：①所有患者均符合《中國精神障礙分類診斷標準》（第3版）[4]中關于抑郁癥的診斷標準，并都存在不同程度的睡眠障礙；②所有患者均自愿加入該研究并已簽署《知情同意書》。

排除標準：①合并患有嚴重心肺、肝腎功能障礙的患者；②患有繼發性抑郁癥的患者；③近期曾使用過抑郁類藥物的患者；④治療配合度不高的患者。

對照組：男∶女=28∶21；年齡：21～55（35.22±3.79）歲；病程：3～12（7.26±1.04）個月。

觀察組：男∶女=25∶24；年齡：20～57（35.23±3.81）歲；病程：4～12（7.29±1.05）個月。組間資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究已經醫院倫理委員會審核并批準進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 帕羅西汀治療：給予患者20mg的帕羅西汀（國藥準字：H20031106）進行治療，通過口服的方式，每天服用1次，于早餐后服用。如果患者病情較為嚴重，則可改為一次服用40 mg，一天服用1次。

1.2.2 觀察組帕羅西汀+奧氮平治療：觀察組在對照組的基礎上聯合奧氮平（國藥準字：H20052688）進行治療，每日給予患者口服10mg的奧氮平，于晚餐后服用。兩組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后的睡眠質量評分對比 通過PSQI（匹茲堡睡眠質量指數）[5]對兩組患者治療前后的睡眠質量進行評定，滿分為21分，分數越低表示睡眠質量越好。

1.3.2 臨床療效對比 通過HAMD（漢密爾頓抑郁量表）[6]減分率和臨床癥狀對兩組患者的臨床療效進行評定，分為無效、有效、顯效、痊愈4個部分，具體包括：無效指減分率低于25%，患者臨床癥狀沒有任何改善；有效指減分率為25%～49%，患者臨床癥狀有所改善，睡眠質量有所好轉；顯效指減分率為50%～69%，患者焦慮、悲觀、抑郁等臨床癥狀明顯得到改善，睡眠質量顯著提高；痊愈指減分率在70%以上，患者悲觀、抑郁等癥狀基本消失，睡眠質量恢復正常。HAMD減分率=（治療前HAMD評分-治療后HAMD評分）/治療前HAMD評分×100%。

1.3.3 臨床觀察指標比較 包括睡眠潛伏期、睡眠總時、覺醒次數和清醒時間4個方面。

1.3.4 治療后并發癥發生情況比較 并發癥包括頭暈頭痛、惡心口干、乏力、嗜睡、體重量增加5個方面。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)] 表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的睡眠質量評分對比

治療前兩組患者的睡眠質量評分分數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的睡眠質量評分分數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的睡眠質量評分[（±s），分]

表1 比較兩組患者治療前后的睡眠質量評分[（±s），分]

組別 治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值7.25±1.14 7.26±1.13 0.044 0.965 5.48±0.71 3.12±0.65 17.162 0.001

2.2 臨床療效對比

觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.3 臨床觀察指標比較

觀察組患者的睡眠潛伏期和清醒時間要短于對照組，睡眠總時要比對照組長，覺醒次數要比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 比較兩組患者的臨床觀察指標（±s）

表3 比較兩組患者的臨床觀察指標（±s）

組別 睡眠潛伏期（h）睡眠總時（h）覺醒次數（次）清醒時間（h）對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值3.14±0.06 0.35±0.72 27.031 0.001 3.06±1.89 6.54±2.56 7.655 0.001 2.93±0.88 1.76±0.87 6.618 0.001 2.08±0.86 1.13±0.92 5.280 0.001

2.4 治療后并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 比較兩組患者治療后并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

迄今為止對抑郁癥的發病機制尚沒有明確的定義，但臨床多認為它與生物、心理和社會等因素密切相關。生物因素主要包括遺傳、神經內分泌、神經再生等方面，心理因素主要與個人性格有關，社會因素主要指患者遭遇的應激性生活事件或環境，這些因素并不是單一發揮作用，往往是相互作用引發疾病或對疾病產生重大影響[7]。睡眠障礙是抑郁癥的其中一個并發癥，它主要表現為入睡困難、睡眠淺或睡眠時間少、早醒、經常做夢等癥狀，嚴重影響患者的身體健康及精神狀態。

由文中比較可知，相較于對照組，觀察組患者的治療總有效率為93.88%，治療后出現不良反應的概率為6.12%，且治療后睡眠質量評分明顯更低，臨床癥狀改善程度更高，說明了帕羅西汀和奧氮平的聯合藥物作用效果要比單一藥物作用效果顯著。帕羅西汀作為臨床常見的一種抗抑郁藥物，屬于苯基哌啶的衍生物，可有效抑制5-羥色胺（5-HT）被神經突觸前膜攝取來達到升高5-HT濃度的目的，最終實現抗抑郁的效果，而且帕羅西汀經由口服可提高一半以上的利用率，并且可以與血液中的血漿蛋白有效結合，進一步加大了藥物對機體各器官的作用效果[8]。奧氮平作為一種新型的抗精神疾病藥物，對5-HT3、5-TH6受體起到拮抗作用，促進去甲腎上腺素和多巴胺的分泌，改善患者的睡眠質量[9]。兩種藥物聯合使用可協調合作，進一步提高治療有效率。趙麗麗等人[10]撰寫的 《帕羅西汀聯合奧氮平治療抑郁癥并發睡眠障礙的臨床效果》中選取的100例抑郁癥合并睡眠障礙患者中研究組總有效率（96.0%）明顯高于對照組（80.0%），治療后的 PSQI評分（3.14±0.67）分明顯低于對照組（5.47±0.69）分，不良反應總發生率 （8.00%）明顯低于對照組（30.00%），其研究結果與該文研究數據基本符合，進一步證實了該文數據的可靠性。

綜上所述，對抑郁癥合并睡眠障礙患者實施帕羅西汀聯合奧氮平治療可改善患者的睡眠質量，緩解抑郁的臨床癥狀，安全性較高，具有較高的應用價值。