老年高血壓患者焦慮抑郁狀態對血壓水平的影響分析

金杯

蘇州市廣濟醫院，江蘇蘇州 215131

高血壓是以體循環動脈血壓增高為主要臨床表現的心血管內科疾病，患者多伴有心、腦、腎等器官功能或器質性損害。隨著我國進入老齡化社會，老年高血壓患病率高達49%。研究指出[1]，動態血壓較診所血壓與老年人各個系統器官病變有更強相關性。有關研究表明[2]，焦慮抑郁情緒在高血壓的發生及發展中起到了重要作用，且會影響疾病治療及預后。為探討老年高血壓患者焦慮抑郁狀態對血壓水平的影響，現對該院2016年3月—2018年5月收治236例患者進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入該院收治的236例老年高血壓患者，采用《焦慮自評量表》和《抑郁自評量表》檢測患者焦慮抑郁狀態，根據其結果分為焦慮抑郁組74例和無焦慮抑郁組162例。焦慮抑郁組：男39例，女35例；年齡65～82歲，平均（73.54±3.17）歲；高血壓病程 2～11 年，平均（6.52±1.04）年；無焦慮抑郁組：男91例，女71例；年齡65～81歲，平均（73.48±3.11）歲；高血壓病程 2～10 年，平均（6.49±1.02）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：入選患者符合2013歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會高血壓管理指南中老年高血壓診斷標準[3]；病程≥2年；2周內未服用降壓藥；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

排除標準：存在精神病家族史；入組前服用過抗焦慮抑郁藥物；繼發性高血壓；嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

動態血壓監測：采用美國偉倫ABRM6100型全自動動態血壓監測儀檢測患者肱動脈血壓，晝間血壓監測時間為 6：00-22：00，共 16 h，夜間血壓監測時間為 22：00-6：00，共16 h，晝間血壓每半小時檢測1次，夜間血壓每1 h檢測1次。監測血壓期間囑患者按時休息，禁止頻繁和（或）劇烈活動。

1.3 觀察指標

記錄患者24 h舒張壓（24 hDBP）及24 h收縮壓（24 h SBP）、晝間舒張壓及晝間收縮壓、夜間舒張壓及夜間收縮壓。計算24 hDBP、24 hSBP動態血壓節律，用變異系數表示。記錄非杓型動態血壓節律：夜間收縮壓和舒張壓下降百分比＜10%，反之則為正常杓型動態血壓節律。

1.4 統計方法

該研究計量資料采用SPSS 24.0統計學軟件處理計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 24 h舒張壓及收縮壓

焦慮抑郁組24 hDBP和24 hSBP水平均明顯高于無焦慮抑郁組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者24 h舒張壓及收縮壓水平對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者24 h舒張壓及收縮壓水平對比[（±s），mmHg]

組別 24 h DBP（mmgHg）24 h SBP（mmgHg）焦慮抑郁組（n=74）無焦慮抑郁組（n=162）t值P值96.18±5.76 86.39±3.71 15.661 0.000 143.81±7.34 124.04±5.07 20.984 0.000

2.2 晝間、夜間舒張壓及收縮壓

焦慮抑郁組 dDBP、dSBP、nDBP、nSBP 水平均明顯高于無焦慮抑郁組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者 dDBP、dSBP、nDBP、nSBP 水平對比[（±s），mmHg]

表2 兩組患者 dDBP、dSBP、nDBP、nSBP 水平對比[（±s），mmHg]

注：與無焦慮抑郁組晝間對比，aP＜0.05；與無焦慮抑郁組夜間對比，bP＜0.05。

組別 時間 DBP SBP焦慮抑郁組無焦慮抑郁組晝間夜間晝間夜間（96.18±4.67）a（88.64±3.19）b 92.01±3.16 78.07±2.94（151.48±5.71）a（137.68±4.08）b 138.39±4.65 124.08±3.13

2.3 動態血壓變異性

焦慮抑郁組24 h SBP變異性明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組24 h DBP變異性對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3；焦慮抑郁組非杓型動態血壓節律發生率52.70%（39/74），與無焦慮抑郁組23.46%（38/162）對比可見顯著差異，差異有統計學意義（χ2=19.765，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組動態血壓變異性對比（±s）

表3 兩組動態血壓變異性對比（±s）

組別 24 h收縮壓變異性 24舒張壓變異性焦慮抑郁組（n=74）無焦慮抑郁組（n=162）t值P值7.14±1.05 10.04±1.34 16.447 0.000 6.37±1.23 6.45±1.25 0.458 0.647

3 討論

隨著社會節奏加快，人們生活、工作壓力逐漸增加，心理障礙性疾病發生率也隨之升高，在所有心理障礙性疾病中，以焦慮、抑郁最常見。隨著國內醫學模式轉變，臨床醫學心理學已經越來越重視軀體疾病伴發的焦慮抑郁狀態。焦慮抑郁狀態作為一種負性情緒，不僅對疾病有影響，還對疾病的治療、康復、預后有嚴重影響。前期大量文獻證實[4]，焦慮抑郁是心血管疾病的危險因素，且兩者相互影響，相互促進。

高血壓是臨床常見心血管疾病之一，具有病死率高、預后差特點，多數患者伴有焦慮抑郁狀態。李曉[5]等研究表明，伴焦慮抑郁狀態高血壓患者死亡風險較非焦慮抑郁狀態高血壓患者高4倍。可見，焦慮抑郁情緒不僅在高血壓的發生和發展中起到重要作用，同時還會嚴重影響高血壓治療效果及預后。王登芹[6]等采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對120例患者進行評定，根據是否合并焦慮抑郁分組，并觀察其血壓變化情況，其結果提示，抑郁焦慮組24 h收縮壓和舒張壓均高于無抑郁焦慮組。該研究結果提示，焦慮抑郁組24 hDBP和24 hSBP分別為（96.18±5.76）mmHg 和（143.81±7.34）mmHg，無焦慮抑郁組24 hDBP 和 24 hSBP 分別為（86.39±3.71）mmHg和（124.04±5.07）mmHg，焦慮抑郁組24 h血壓水平均高于無焦慮抑郁組，其研究結果與王登芹[6]研究相符。提示焦慮抑郁會導致高血壓患者血壓波動明顯，患者具有更高的情緒反應性。其原因包括如下幾點：①焦慮抑郁狀態下，高血壓患者長期處于持續緊張狀態，因此血管緊張性增加，小動脈收縮，外周阻力增大導致血壓上升。②焦慮抑郁狀態與高血壓潛在的生理機制可能與自主神經系統異常有關。研究表明[7]，交感神經亢進在高血壓的發生及發展過程中起到了重要作用。去甲腎上腺素作為反映交感神經興奮的間接指標，在高血壓患者中，其去甲腎上腺素水平有升高現象，且交感神經末端去甲腎上限速釋放率也較高。而導致焦慮抑郁患者血壓水平上升的原因與高血壓患者自主神經系統異常有關，主要表現為交感神經活動增強，迷走神經控制作用減弱。③焦慮抑郁狀態引起的情緒變化使交感神經長期處于興奮狀態，造成腎小球動脈持續收縮，長時間下去導致血壓上升[8]。④下丘腦-垂體-腎上腺素（HPA）軸調節異常參與了抑郁情緒的發生，HPA功能亢進，促使腎上腺皮質素釋放大量激素，抑制HPA負反饋率，增加其活性，損害海馬區神經，誘發抑郁。而抑郁情緒會促進皮質醇及腎上腺素皮質激素被大量釋放在血中，造成水鈉潴留，導致舒張壓和收縮壓上升。⑤動物實驗結果表明[9]，血管緊張素 II（Ang II）與焦慮相關行為有關，且Ang II可增強患者焦慮行為，可見焦慮與腎素-血管緊張素系統（RAS）存在密切關聯，并通過RAS通路造成血壓上升。

自主神經作為支配內在器官的傳出神經，主要包括交感神經及副交感神經，前者興奮后可增強人體日間精神及體力活動，后者興奮后主要作用是促進夜間睡眠。研究指出[10]，自主神經張力不僅存在明顯晝夜節律，且其晝夜節律變化特征與血壓晝夜變化節律相同。動態血壓檢測下，夜間SBP和DBP較白天下降10%以上，血壓則會出現明顯晝夜節律，稱之為勺型血壓，反之則表示血壓晝夜節律消失，稱之為非勺型血壓。勺型血壓屬正常生理現象，可讓高血壓患者心血管結構和功能在夜間得到充分緩解，而非勺型血壓則會讓患者心血管長期處于高負荷狀態，因此大大增加了患者發生心腦血管疾病的風險[11]。而在焦慮抑郁高血壓患者中，患者交感神經張力顯著上升，從而改變了自主神經正常晝夜節律，使患者血壓晝夜節律也受到嚴重影響。該研究結果提示，焦慮抑郁組晝間收縮壓及舒張壓，夜間收縮壓及舒張壓均明顯高于非焦慮抑郁組，提示焦慮抑郁狀態高血壓患者血壓變異性較高。原因可能是焦慮抑郁狀態激活了HPA軸，導致血中皮質醇水平顯著上升，引起脂肪、糖代謝紊亂，損傷血管內皮，造成血管重構，使動脈壓力反射敏感性有所降低，使其反射抑制交感神經活動能力也隨之下降，最終造成自主神經張力失衡。

血壓變異性（BPV）指某一時間內血壓波動程度，臨床一般采用某段時間內標準差（SD）、變異系數（CV）、獨立均值變異率表示。臨床根據BPV發生原因分為生理性變異和病理性變異，前者包括杓型血壓和晨峰血壓，后者包括非杓型血壓、反杓型血壓、超杓型血壓以及藥物引起的血壓變異。有關研究表明[12]，BPV與腦血管疾病及心血管事件發生風險密切相關。動態血壓監測下，杓型血壓是正常生理現象，可使心血管在夜間得到足夠調節，而非杓型血壓則會使心血管長期保持高壓力狀態，大大增加了患者發生心腦血管疾病風險。該研究結果提示，焦慮抑郁組24收縮壓變異性為 （7.14±1.05），明顯低于無焦慮抑郁組（10.04±1.34），且焦慮抑郁組非杓型動態血壓節律發生率52.70%明顯高于無焦慮抑郁組23.46%，提示焦慮抑郁可明顯影響患者血壓變異性，造成發生靶器官損傷。

綜上所述，老年高血壓患者焦慮抑郁狀態會嚴重影響患者血壓水平，臨床應予以重視，在進行降血壓治療同時，對患者使用抗焦慮抑郁藥物。