鼻內鏡下手術聯合柯路氏進路治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的效果研究

朱 清 王 勇 劉玉娟

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的發病原因和發病機制極為復雜，目前臨床上對于其發病機制、發病原因和復發因素尚存在較大的爭議[1-2]。臨床上治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤主要采取手術療法。傳統的鼻側切開術的手術視野較為開闊，但是由于手術創面較大、出血量較多，大大延長了患者術后的恢復時間，且常常無法徹底清除深部病變組織，術后的惡變率以及復發率均較高，因而選用正確的手術治療方法以降低惡變率及復發率，并且預防鼻面部損傷，最大程度地保存患者的鼻腔功能是臨床上研究的熱點問題[3]。本研究主要比較分析了三組不同的手術治療方法治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者的效果，以探討最佳的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2014年12月我院收治的60例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者，均經臨床MRI/CT檢查確診，排除發生惡變的患者以及合并肝、心腦血管、腎、肺等重要器官疾病患者。隨機分為三組。A組20例，男性11例，女性9例；年齡24～75歲，平均(48.32±6.14) 歲；Ⅰ級5例，Ⅱ級7例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例。B組20例，男性12例，女性8例；年齡23～75歲，平均(47.53±7.23) 歲；Ⅰ級4例，Ⅱ級8例，Ⅲ級7例，Ⅳ級1例。C組20例，男性10例，女性10例，年齡24～76歲，平均(48.17±8.24) 歲；Ⅰ級5例，Ⅱ級6例，Ⅲ級7例，Ⅳ級2例。所有患者均簽署知情同意書。三組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

A組采用鼻內鏡下手術治療，手術操作方法如下：首先認真探查患者鼻腔內腫瘤組織的大小、范圍和具體位置。采取削刨器完全切除鼻腔內的腫瘤組織，打開篩泡，并且切除鉤突，擴大上頜竇口部位，在鼻內鏡直視的條件下，將腫瘤與其周圍的鼻腔黏膜和鼻竇完全切除。B組采用鼻側切開術治療，手術操作方法如下：使用內眥鼻側切口術式或者經眉弓轉內眥切口術式，按照患者的具體情況切除患者鼻腔鼻竇內的上腫物、頜竇內側壁、殘余篩竇和中下鼻甲。C組采用鼻內鏡下手術聯合柯路氏進路治療，手術操作方法如下：聯合采用柯路切口實施手術。完全切除可疑的病變組織，并且全層剝離刮除原發腫瘤和可疑處黏膜。采取高分子膨脹海綿把術腔部位進行填塞，在手術2 d后取出。

1.3 觀察指標

記錄三組的術中出血量；術后隨訪3年，觀察三組鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者的復發情況；比較三組術后腦脊液鼻漏、視力衰退、眼睛流淚、傷口麻木等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 三組術中出血量對比

B組術中出血量明顯高于A組和C組(P<0.05)，A組和C組相比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

2.2 三組腫瘤復發情況對比

B組腫瘤復發率明顯高于A組和C組(P<0.05)，A組和C組相比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表1 三組術中出血量對比

注：*為與B組相比，P<0.05。

表2 三組腫瘤復發情況對比(例，%)

注：*為與B組相比，P<0.05。

2.3 并發癥

B組術后腦脊液鼻漏、視力衰退、眼睛流淚、傷口麻木等并發癥發生率明顯高于A組和C組(P<0.05)，A組和C組相比無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 三組并發癥發生情況對比(例，%)

注：*為與B組相比，P<0.05。

3 討論

鼻內翻性乳頭狀瘤是耳鼻喉科常見的1種良性腫瘤，具有易轉移、易惡變和易浸潤等臨床特點，主要發生于鼻竇側壁和鼻腔，而在蝶竇、額竇、鼻中隔和篩竇的發生幾率較小。患者的臨床特征主要表現為流膿涕、鼻塞、嗅覺降低、頭痛、涕中帶血或鼻出血、耳鳴、鼻出血伴溢淚以及面部脹痛等[4-6]。鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤具有惡性腫瘤侵襲性增生傾向，若未及時開展治療會發生惡變，且手術治療后具有極高的腫瘤復發率，對患者的生命健康造成嚴重的影響。由于該病具有較高的癌變率和復發率，又認為其發生與病毒感染、炎癥反應和上皮生化緊密相關，因此鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤是1種多階段和多種因素共同作用的結果[7-8]。由于鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤對放射治療的敏感性較低，因此目前主要采取手術切除療法。

鼻側切開術能較為清晰地探查腫瘤病灶的大小以及部位，但裸眼探查對病灶的分辨率較低，額隱窩等部位可能會有組織殘留，大大增加了術后復發的風險，并且由于手術創面較大，術中出血量較多，會加重對周圍正常結構的損傷程度。鼻側切開術的術后恢復時間較長，會對患者造成較為嚴重的疼痛感，而且面部瘢痕會對面部美觀造成不同程度的影響，特別是年輕患者對此種術式的接受程度較低。鼻內鏡下進行手術操作的視野得到放大且較為清晰，使得手術治療效果比較傳統開放性手術更為徹底能有效保護患者鼻腔的生理結構以及功能；并且由于鼻內窺鏡體的體積較小，手術切口明顯小于傳統的開放性手術，內窺鏡在進行探查以及手術操作的過程中均不會損傷鼻腔黏膜組織，從而有效減少術中的出血量和降低術后并發癥的發生率[9-11]。

本研究發現，B組的術中出血量明顯高于A組和C組(P<0.05)，A組和C組相比無明顯差異(P>0.05)；表明鼻內鏡下手術聯合柯路氏進路以及鼻內鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者的術中出血量較低。分析其原因為，鼻內鏡下手術在良好的照明條件下，通過各種角度可以直接采用電刀切除腫瘤，而且在切除腫瘤的同時還能有效止血。B組的腫瘤復發率明顯高于A組和C組(P<0.05)，A組和C組相比無明顯差異(P>0.05)；表明鼻內鏡下手術聯合柯路氏進路以及鼻內鏡下手術對鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者的術后復發率較低。分析其原因為，鼻內鏡手術過程中暴露的視野較為清晰，內鏡的分辨率高于裸眼，還能精準定位腫瘤的具體位置，從而最大限度地對腫瘤周圍正常黏膜和組織結構進行保護，減少不必要的損傷，此外，鼻內鏡下手術可以同時對鼻息肉以及鼻竇囊腫等鼻腔鼻竇內的其它病變進行治療。B組術后腦脊液鼻漏、視力衰退、眼睛流淚、傷口麻木等并發癥發生率明顯高于A組和C組(P<0.05)，A組和C組相比無明顯差異(P>0.05)。表明鼻側切開術的術后并發癥發生率較高。分析其原因為，鼻側切開術的手術過程中出血量一般較大，極易造成手術時間延長以及手術視野模糊，引發各種并發癥。

綜上所述，鼻內鏡下手術聯合柯路氏進路以及鼻內鏡下手術對鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者的治療效果明顯優于鼻側切開術，可以明顯降低術中出血量、術后復發率和并發癥發生率。