五拗湯加味聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療老年慢性支氣管炎急性加重期療效觀察

鐘小燕　楊萬全　葉瑞航

【摘要】 目的：探討五拗湯加味聯(lián)合頭孢噻肟治療老年慢性支氣管炎急性加重期的臨床療效。方法：選取2016-2018年筆者所在醫(yī)院收治的82例老年慢性支氣管炎急性加重期患者，隨機(jī)分為研究組（41例）、對照組（41例）。對照組在頭孢噻肟鈉基礎(chǔ)上口服強(qiáng)力枇杷露進(jìn)行治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合五拗湯進(jìn)行治療，治療1周后觀察兩組臨床療效及治療前、后肺功能變化。結(jié)果：研究組臨床總有效率為97.56%，相較于對照組的87.80%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組FEV1、FVC、PEF等肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組FEV1、FVC、PEF等指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年慢性支氣管炎患者而言，五拗湯聯(lián)合頭孢噻肟鈉是一種理想的治療方式，可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，改善患者肺功能，促進(jìn)臨床癥狀及體征的消失，在臨床上具有切實(shí)可行性及安全性。

【關(guān)鍵詞】 五拗湯; 頭孢噻肟鈉; 老年慢性支氣管炎; 急性加重期; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-03

Efficacy Observation of Modified Wu Ao Decoction Combined with Cefotaxime Sodium in Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis/ZHONG Xiaoyan，YANG Wanquan，YE Ruihang//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-24

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of modified WuAo Decoction combined with Cefotaxime Sodium in acute exacerbation of chronic bronchitis.Method：A total of 82 elderly patients with acute exacerbation of chronic bronchitis treated from 2016 to 2018 in our hospital were selected.Patients were randomly assigned to two groups，41 cases each group.The control group took Cefotaxime Sodium and Qiangli Pipa syrup，the study group took WutAo Decoction with Cefotaxime Sodium.After 1w of treatment，the clinical efficacy and pulmonary function were probed.Result：The total effective rate in the study group （97.56%） was significantly higher than 87.80% of control group（P<0.05）.Before treatment，there were no significant differences in the pulmonary function indicators of FEV1 （Forced Expiratory Volume in the first second），F(xiàn)VC（forced vital capacity） and PEF（peak expiratory flow） between two groups（P>0.05），after treatment，the values of FEV1，F(xiàn)VC and PEF in the study group were significantly higher than control group（P<0.05）.Conclusion：The WuAo Decoction combined with Cefotaxime Sodium can better increase the clinical efficacy，improve the pulmonary function and relieve the clinical symptoms and signs.It is practicable，feasible and safe in clinical practice.

【Key words】 WuAo Decoction; Cefotaxime Sodium; Chronic bronchitis; Acute exacerbation; Clinical efficacy

First-authors address：Longchuan County Hospital of TCM，Longchuan 517300，China

慢性支氣管炎屬于臨床常見慢性炎癥性疾病，是由于肺血管、肺組織或胸廓發(fā)生慢性病變，導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生肺血管炎性病變所引發(fā)，患者以咳嗽、氣喘、咳痰為主要臨床表現(xiàn)，具有病程長、病情進(jìn)展慢、易反復(fù)等臨床特點(diǎn)[1-2]。慢性支氣管炎以老年患者為主要患病人群，可引起肺心病、慢性阻塞性肺疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身心健康及生活質(zhì)量。此外，該病在寒冷、感染等因素影響下可急性發(fā)作，導(dǎo)致患者臨床癥狀慢性加重，故針對該類患者需早期積極進(jìn)行有效治療[3]。本研究探討五拗湯加味聯(lián)合頭孢噻肟治療老年慢性支氣管炎急性加重期的臨床療效，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-2018年筆者所在醫(yī)院收治的82例老年慢性支氣管炎急性加重期患者，隨機(jī)分為研究組（41例）、對照組（41例）。全部入選者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組年齡61～78歲，平均（69.53±2.14）歲，病程2～9年，平均（4.65±0.23）年，男25例、女16例;對照組年齡62～79歲，平均（69.70±2.32）歲，病程2～8年，平均（4.39±0.14）年，男24例、女17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組患者均常規(guī)進(jìn)行吸痰、平喘、祛痰、止咳等一系列對癥治療，給予2.0 g頭孢噻肟鈉（生產(chǎn)廠家：湘北威爾曼制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090095;規(guī)格：1.5 g）+0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈注射進(jìn)行抗感染治療。在上述治療基礎(chǔ)上對照組患者口服強(qiáng)力枇杷露（生產(chǎn)廠家：哈爾濱市康隆藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z23023220;規(guī)格：150 ml）。研究組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合五拗湯進(jìn)行治療。五拗湯基本方：炙麻黃9 g，甘草、茯苓、枳殼、瓜蔞、荊芥各

15 g，去尖杏仁7.5 g，桔梗20 g。加味：針對胸悶滿脹者另加旋覆花、姜半夏;心悸者另加丹參、澤蘭;惡心食欲差者另加厚樸、砂仁。水煎取汁，每劑300 ml，150 ml/次，于早晚口服，兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1周后觀察兩組臨床療效，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀及體征基本消失，無哮鳴音，分泌物明顯減少，肺部體征及X線檢查征象明顯改善為顯效;患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，哮鳴音有所減輕，肺部體征及X線檢查征象有所改善為有效;治療1周后患者臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重，肺部體征及X線征象均無改善為無效[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。另外，將兩組治療前、后FEV1、FVC、PEF等肺功能指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組臨床總有效率為97.56%，相較于對照組的87.80%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能變化情況對比

治療前兩組FEV1、FVC、PEF等肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組FEV1、FVC、PEF等指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性支氣管炎屬于一種慢性非特異性炎性疾病，發(fā)生于氣管、支氣管黏膜及周圍組織，該類患者支氣管結(jié)構(gòu)受到進(jìn)行性破壞，對其肺功能造成嚴(yán)重影響，同時(shí)降低生活質(zhì)量[5-6]。隨著全球氣候變化及環(huán)境污染問題日趨嚴(yán)峻，導(dǎo)致呼吸道疾病發(fā)生率逐年上升，尤其是慢性支氣管炎，且以老年人為主要患病人群。老年人機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸退化，常急性發(fā)作，同時(shí)伴有多種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步增加臨床治療難度[7-8]。

在中醫(yī)理論中，慢性支氣管炎屬于“痰飲”“咳嗽”“喘證”范疇，主要由外感、內(nèi)傷所致，應(yīng)將清熱化痰、解表清里作為基本治療原則[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率為97.56%，相較于對照組的87.80%明顯更高（P<0.05），提示聯(lián)合用藥可進(jìn)一步提高臨床療效，改善患者癥狀及體征，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[10]。頭孢噻肟鈉是第三代頭孢菌素，其抗菌作用與青霉素十分相似，主要是通過對細(xì)胞壁粘肽合成酶進(jìn)行抑制達(dá)到抑制細(xì)胞壁粘肽合成的作用，破壞細(xì)菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌裂解死亡。頭孢噻肟鈉可殺滅大多數(shù)菌種，包括革蘭陰性菌及革蘭陽性菌，具有殺菌力強(qiáng)、變態(tài)反應(yīng)少、抗菌譜廣等特點(diǎn)，經(jīng)靜脈給藥可迅速分布于患者全身各組織，在短時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到最佳血藥濃度，憑借其獨(dú)特優(yōu)勢已廣泛應(yīng)用于臨床[11-12]。臨床上由于濫用抗生素問題導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，頭孢噻肟鈉抗感染療效也隨之下降。本研究中治療前研究組FEV1、FVC、PEF等肺功能指標(biāo)無顯著性差異，治療后研究組FEV1、FVC、PEF等指標(biāo)均顯著高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療在改善患者肺功能方面具有明顯優(yōu)勢。五拗湯是在三拗湯基礎(chǔ)上加入桔梗、荊芥兩味中藥而來。五拗湯以麻黃為主，杏仁為輔，方中甘草具有調(diào)和上述兩藥的作用。此外，麻黃性溫味辛，具有通調(diào)水道、解表宣肺之功效;杏仁具有止咳平喘、苦泄降氣之功;甘草可在一定程度上減輕麻黃、杏仁烈性，同時(shí)協(xié)同兩藥達(dá)到利氣祛痰之功。方中荊芥可辛散氣香，桔?？尚戊钐?，茯苓具有健脾利濕之功效，瓜蔞可清肺化痰，枳殼可順氣消痰，諸藥合用具有化痰止咳、疏風(fēng)宣肺之功[13]。

綜上所述，相較于單純西醫(yī)治療，采用五拗湯聯(lián)合頭孢噻肟鈉對老年慢性支氣管炎急性加重期患者進(jìn)行治療效果更為顯著，對增強(qiáng)治療效果、提高患者肺功能、改善預(yù)后等方面均具有積極意義。

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