早期持續家庭康復護理對早產兒智能發育的影響分析

陳婧穎　萬娜

【摘要】 目的：分析研究早期持續家庭康復護理對早產兒智能發育的影響。方法：將2016年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的70例早產兒計算機隨機分成兩組，每組35例。分別為兩組早產兒實施常規家庭護理（對照組）和早期持續家庭康復護理（觀察組），對兩組早產兒Apgar評分與NANA評分進行比較分析，同時比對兩組早產兒不同月齡時的DQ情況。結果：兩組Apgar評分及NBNA評分正常早產兒占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組和對照組早產兒3個月時適應性評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組早產兒3個月時大運動、精細運動、社交及語言評分均明顯高于對照組，且觀察組早產兒6個月、12個月及18個月適應性評分、大運動評分、精細運動評分、社交評分及語言評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期持續家庭康復護理有利于促進早產兒智能發育，有顯著的應用效果，值得進一步推廣實施。

【關鍵詞】 智能發育; 早期持續家庭康復護理; 早產兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-02

早產兒即為胎齡在28周以上（包括28周）37周以下的新生兒。因胎齡較短，使得早產兒機體各系統尚未完全發育，尤其為中樞神經系統更為明顯，極易影響早產兒對環境的適應能力，且可降低其機體的免疫功能[1]。相關統計表明，早產兒的病死率高出足月兒的2～4倍，存活的早產兒亦可能出現生長障礙、體弱多病、腦部功能發育不良等情況，尤其是有腦部疾病并存的早產兒，其可能有比較嚴重的智能發育問題存在[2]。相關研究指出，嬰幼兒時期的智能發育商同外界存在的相關刺激有密切關聯[3]，若早產兒在出生以后即獲得及時有效的家庭康復護理，則可能將大腦最大代償能力發揮，反之若早產兒家屬對家庭康護理相關知識缺乏了解并報以忽視的態度，使得早產兒未在合適的時機接受適當的刺激，受環境和生物學雙重影響，對其智能發育產生嚴重不良影響[4]。為了對早產兒臨床康復與智力發育進行促進與刺激，筆者所在醫院為部分早產兒實施早期持續家庭康復護理，旨在研究分析其臨床應用價值，為今后護理方案的選擇提供參考，詳細描述內容見正文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用計算機隨機分組的方式將筆者所在醫院2016年1月-2017年1月收治的早產兒70例分為例數相同的兩組。對照組35例：男19例，女16例;胎齡27～35周，平均（29.63±2.16）周;出生體重1.5～2.5 kg，平均（1.83±0.09）kg;住院時間8～38 d，

平均（32.19±1.54）d。觀察組35例：男20例，女15例;胎齡26～36周，平均（29.69±2.24）周;出生體重1.3～2.4 kg，平均（1.87±0.06）kg;住院時間10～40 d，平均（32.37±1.62）d。上述兩組早產兒性別、胎齡、體重及住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有早產兒在住院期間均接受常規治療，此外專科護理人員為其開展發育支持護理，例如將強光與噪聲減少，為早產兒進行視覺、聽力刺激，開展全身撫觸、按摩以及捏脊等綜合療法，同時在早產兒的暖箱旁或床旁將紅色氣球懸掛好，選擇溫馨的背景音樂為早產兒播放。

對照組早產兒給予常規家庭護理，即護理人員在早產兒出院前，將早期康復訓練教材發放給患兒家屬，叮囑患兒家屬出院以后根據教程和大綱為患兒開展系列康復訓練，告知家屬患兒來院復查的時間等。

觀察組早產兒均接受早期持續家庭康復護理，具體內容見下：（1）由專科護理人員和兒科醫生在家長培訓日針對家庭康復訓練的基礎知識，具體訓練方法、時間操作等向家長展開培訓，通過錄像、圖片、現場演示及講課的方式向家長介紹相關知識，每次培訓的時間為2 h，結束培訓后選取5名家長對培訓相關內容展開問答，抽選5名家長對培訓中的時間操作進行演練。

（2）早產兒出院后6個月內，護理人員及醫生每個月均應當對患兒的情況進行一次隨訪，并且結合隨訪情況給予家長針對性的指導;患兒6個月后，每間隔2個月開展1次隨訪，患兒12個月后則間隔3個月。每個月均需要利用半天的時間為早產兒家長展開集中培訓。（3）早產兒在3、6、12及18個月來院復查，兒科專科醫護人員對患兒的生長發育情況進行評估與測量，同時需要評估患兒的神經系統功能和智能發育情況，結合評估的結果，針對較為突出的問題制定矯正方案。主要重視異常肌張力的處理，幫助患兒將正常的運動模式建立或回復，針對肌張力較弱的患兒，可以對其肌肉展開一定手法刺激，進而將肌力提升，2次/d，10～20 min/次。

1.3 觀察指標

分析并記錄兩組早產兒Apgar評分（7分及以下為有輕度窒息;8分及以上為正常）與NBNA評分（7分及以下為行為能力異常;8分及以上為正常）占比情況。觀察并統計兩組早產兒的DQ情況，滿分為130分，若分值在85分以下，則說明患兒的機體有某種損傷存在，若分值在75分以下，則說明患兒的DQ嚴重落后。

1.4 統計學處理

本文數據均經過SPSS 22.0版進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒Apgar評分和NBNA評分比較

兩組Apgar評分及NBNA評分正常早產兒占比比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組早產兒不同月齡智能發育情況比較

觀察組和對照組早產兒3個月時適應性評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組早產兒3個月大運動、精細運動、社交及語言評分均明顯高于對照組，且觀察組早產兒6、12、18個月適應性評分、大運動評分、精細運動評分、社交評分及語言評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），

見表2。

3 討論

近年來，伴隨著新生兒搶救技術進一步的發展，臨床中早產兒的死亡率獲得了有效的控制，但是早產兒神經系統疾病時有發生，且發生概率較高[5-7]。及時為早產兒開展有效的護理干預措施，對改善其機體發育情況有重要意義[8-10]。

早期持續家庭康復護理是一種有目的、有組織的訓練活動，護理人員通過給予早產兒積極的感官刺激以及豐富的環境教育，對其機體的健康及發育發揮促進作用[11]。家庭是為早產兒提供照護的重要場所，早期持續家庭康復護理可以良好的促進早產兒智力發育及臨床康復，且患兒的年齡越小則獲得的效果越顯著[12]。醫護人員通過定期隨訪掌握早產兒的院外發育情況，針對隨訪結果對護理干預計劃進行制定，以保證干預的有效性。

本次研究中，觀察組早產兒和對照組早產兒的Apgar評分與NBMA評分占比情況比較，差異不明顯，且3個月時觀察組早產兒適應性評分同對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患兒6、12、18個月DQ評分及3個月大運動評分、精細運動評分、社交評分及語言評分均明顯較對照組高（P<0.05）。說明為早產兒實施早期持續家庭康復護理對其智能發育有促進作用，值得在今后臨床中進一步推廣實施。

參考文獻

[1]謝甜，郝波，周敏，等.家庭干預對早產兒早期神經心理發育效果研究[J].中國兒童保健雜志，2017，25（5）：452-455.

[2]許明飛，劉杰，鄭娟，等.早期綜合發展服務結合親子園活動對早產兒體格和智能發育的影響[J].中國兒童保健雜志，2016，24（7）：700-704.

[3]劉文，何雪萍，袁展紅.兒童早期綜合發展模式在早產兒中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（27）：2113-2117.

[4]宓秀菊.改良康復支持護理模式在早產兒早期護理中的應用[J].護理研究，2016，30（2）：248-250.

[5]何春，付士強，羅函渝，等.早期綜合干預對早產低體重兒體格發育和智力發展的影響分析[J].中國婦幼保健，2016，31（5）：976-978.

[6]沈清清，李振香，任香娣，等.早產兒出院后的隨訪管理及早期干預對其生長發育的影響[J].護士進修雜志，2016，31（13）：1227-1228.

[7]王清清，蘇衛東，黃育丹，等.晚期早產兒早期智能發育及其影響因素研究[J]. 中國新生兒科雜志，2016，31（1）：9-13.

[8]石翠萍，龐紅艷，羅斌，等.早期撫觸對早產低出生體質量兒神經心理發育的影響研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（7）：1033-1035.

[9]李穎，高翔羽，向希盈，等.家庭參與式管理模式對早產兒18月齡生長發育的影響[J].中華兒科雜志，2016，54（12）：902-907.

[10]李慧麗，錢剛，鄒丹玲，等.早期干預對33周以下早產兒2～3歲時神經發育影響的隨訪研究[J].海南醫學，2016，27（23）：3865-3867.

[11]雷國鋒，張君平，王曉冰，等.早期主導式家庭干預對早產兒腦損傷患兒智力發育的影響[J].中國社區醫師，2016，32（25）：94-95.

[12]劉啟星，李瑩，江先錦.早期干預改善早產兒智能及運動發育的臨床分析[J].現代診斷與治療，2016，27（1）：10-12.